上饒市中醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.上饒地區(qū)常見的肝臟占位性病變中，以下哪種疾病在超聲影像上常表現(xiàn)為“強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)伴聲影”？A.肝血管瘤B.肝癌C.肝囊腫D.肝包蟲病2.在上饒市中醫(yī)院，對于疑似膽囊息肉的患者，超聲首選的鑒別診斷方法是什么？A.增強(qiáng)CTB.腹腔鏡檢查C.MRI胰膽管成像D.超聲造影3.上饒地區(qū)女性甲狀腺結(jié)節(jié)的高危因素中，以下哪項最應(yīng)引起重視？A.結(jié)節(jié)大?。?cmB.結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則C.伴有頸部淋巴結(jié)腫大D.回聲均勻4.超聲發(fā)現(xiàn)上饒地區(qū)患者腎實質(zhì)內(nèi)“極低回聲結(jié)節(jié)”，CDFI顯示血流信號豐富，最可能的診斷是？A.腎囊腫B.腎血管平滑肌脂肪瘤C.腎細(xì)胞癌D.腎腺瘤5.上饒市中醫(yī)院超聲科常用的“肋間定位法”中，哪個切面最適用于觀察肝臟右葉？A.肝橫斷面B.肝斜斷面C.肝冠狀斷面D.肝矢狀斷面6.對于上饒地區(qū)老年人腹水患者的超聲評估，以下哪項指標(biāo)最能反映腹水的性質(zhì)？A.腹水深度B.腹水形態(tài)C.腹水透聲性D.腹水血流信號7.上饒地區(qū)妊娠中期胎兒超聲篩查中，以下哪個指標(biāo)是評估胎兒心臟結(jié)構(gòu)的重要參考？A.胎兒頭圍B.胎兒頸項透明層（NT）C.胎兒腹圍D.胎兒股骨長度8.超聲發(fā)現(xiàn)上饒地區(qū)患者“脾臟輪廓增大，實質(zhì)回聲增粗”，結(jié)合當(dāng)?shù)丿懠哺甙l(fā)情況，應(yīng)高度懷疑？A.脾亢B.慢性乙肝C.瘧疾D.脾淋巴瘤9.上饒地區(qū)下肢深靜脈血栓的超聲診斷中，以下哪項征象提示血栓形成？A.血流信號增強(qiáng)B.靜脈管腔充盈缺損C.靜脈壁增厚D.靜脈瓣膜反流10.超聲發(fā)現(xiàn)上饒地區(qū)患者“胰腺彌漫性增大，回聲不均”，結(jié)合當(dāng)?shù)馗咧Y流行，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.胰腺癌B.胰腺炎C.胰腺囊腫D.胰腺假性囊腫二、多選題（每題3分，共10題）1.上饒地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征中，以下哪些屬于惡性風(fēng)險較高的表現(xiàn)？A.微鈣化B.結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則C.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富（RI＞0.7）D.結(jié)節(jié)形態(tài)飽滿2.超聲評估上饒地區(qū)肝硬化患者門靜脈高壓時，以下哪些指標(biāo)具有參考價值？A.門靜脈內(nèi)徑B.脾臟體積C.食管胃底靜脈曲張D.腹水存在3.上饒地區(qū)腎結(jié)石的超聲診斷中，以下哪些表現(xiàn)提示結(jié)石可能？A.腎實質(zhì)內(nèi)高回聲團(tuán)伴聲影B.結(jié)石周圍腎盂擴(kuò)張C.結(jié)石內(nèi)部出現(xiàn)“爆米花”樣強(qiáng)回聲D.結(jié)石后緣聲影消失4.超聲發(fā)現(xiàn)上饒地區(qū)患者“前列腺增大，中央?yún)^(qū)回聲增高”，結(jié)合年齡因素，應(yīng)高度懷疑？A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺炎D.前列腺囊腫5.上饒地區(qū)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲篩查中，以下哪些結(jié)構(gòu)是重點觀察對象？A.腦中線B.小腦蚓部C.腦室系統(tǒng)D.脊柱椎管6.超聲發(fā)現(xiàn)上饒地區(qū)患者“膽囊壁增厚，毛糙”，結(jié)合當(dāng)?shù)馗吣懠t素血癥流行，應(yīng)考慮？A.膽囊炎B.膽汁淤積C.膽囊癌D.膽囊腺瘤7.上饒地區(qū)下肢動脈狹窄的超聲診斷中，以下哪些征象提示病變？A.血流速度減慢（PSV＜120cm/s）B.血流頻譜異常（呈三相波變窄）C.血管壁鈣化D.血管腔內(nèi)斑塊形成8.超聲發(fā)現(xiàn)上饒地區(qū)患者“肝臟內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰”，結(jié)合當(dāng)?shù)匾腋胃甙l(fā)，應(yīng)考慮？A.肝炎后結(jié)節(jié)性增生B.肝腺瘤C.肝癌D.肝囊腫9.上饒地區(qū)胎兒心臟超聲篩查中，以下哪些結(jié)構(gòu)異常提示嚴(yán)重心臟畸形？A.主動脈弓異常B.肺動脈狹窄C.室間隔缺損D.臍動脈反流10.超聲發(fā)現(xiàn)上饒地區(qū)患者“腹腔內(nèi)多發(fā)囊性腫物，內(nèi)見分隔”，結(jié)合當(dāng)?shù)丶纳x流行，應(yīng)高度懷疑？A.肝囊腫B.腹膜后囊腫C.腹腔包蟲病D.胰腺假性囊腫三、判斷題（每題1分，共10題）1.上饒地區(qū)超聲診斷腎結(jié)石時，所有結(jié)石均能在超聲上顯示明確的聲影。（×）2.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化時，微小鈣化（＜1mm）惡性風(fēng)險更高。（√）3.肝硬化患者門靜脈壓力升高時，脾臟通常不會增大。（×）4.胎兒頸項透明層（NT）增厚是唐氏綜合征的典型超聲表現(xiàn)。（√）5.脾臟體積增大是上饒地區(qū)瘧疾感染的重要超聲指標(biāo)。（√）6.腹部超聲檢查時，仰臥位最適用于觀察肝臟和膽囊。（√）7.腎血管平滑肌脂肪瘤的超聲特征是“強(qiáng)回聲伴脂肪性條紋影”（√）8.胰腺假性囊腫的超聲特征是“無回聲囊性腫物，囊壁厚且不光滑”（√）9.腿部深靜脈血栓形成時，超聲多普勒可顯示血流信號消失。（√）10.上饒地區(qū)前列腺增生患者通常表現(xiàn)為“中央?yún)^(qū)均勻性增大，回聲增粗”（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述上饒地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷中的“TI-RADS”分級系統(tǒng)及其臨床意義。2.如何通過超聲鑒別上饒地區(qū)常見的肝內(nèi)占位性病變（如囊腫、血管瘤、肝癌）？3.簡述上饒地區(qū)胎兒心臟超聲篩查的常規(guī)切面及關(guān)鍵觀察指標(biāo)。4.超聲診斷上饒地區(qū)腎結(jié)石時，如何判斷結(jié)石的移動性？5.簡述肝硬化門靜脈高壓的超聲診斷要點及上饒地區(qū)的常見病因。五、病例分析題（每題10分，共2題）1.病例：上饒市某患者，女，45歲，主訴“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊1月”。超聲顯示：甲狀腺左側(cè)葉探及一3.2cm×2.1cm結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂，可見微鈣化（TI-RADS4類）。問題：（1）該結(jié)節(jié)的超聲特征提示什么？（2）上饒地區(qū)女性甲狀腺結(jié)節(jié)的高危因素有哪些？（3）進(jìn)一步檢查建議？2.病例：上饒市某患者，男，62歲，主訴“腹脹、食欲不振2周”。超聲顯示：肝臟彌漫性增大，回聲增粗，肝內(nèi)可見多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)（最大者1.5cm），邊界清，門靜脈主干內(nèi)徑約1.8cm，脾臟增大（長徑12cm）。問題：（1）該患者的超聲表現(xiàn)提示什么？（2）上饒地區(qū)肝硬化門靜脈高壓的常見病因？（3）臨床處理建議？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：上饒地區(qū)肝臟占位性病變中，肝血管瘤常表現(xiàn)為強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)伴聲影，而肝癌多表現(xiàn)為低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，囊腫為無回聲。包蟲病可見“囊內(nèi)囊”征象。2.D解析：超聲造影是鑒別膽囊息肉良惡性的首選方法，可顯示息肉的血流灌注特征。CT和腹腔鏡屬于有創(chuàng)檢查，MRI胰膽管成像成本高。3.C解析：頸部淋巴結(jié)腫大是甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的重要高危因素，而上饒地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率相對較高，需重點關(guān)注。4.B解析：極低回聲伴豐富血流信號是腎血管平滑肌脂肪瘤的典型特征，而腎細(xì)胞癌多表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲，腎囊腫為無回聲。5.A解析：肝橫斷面切面最適用于觀察肝臟右葉及門靜脈主干，而上饒地區(qū)超聲科常用該切面進(jìn)行肝臟常規(guī)檢查。6.C解析：腹水透聲性是評估腹水性質(zhì)的關(guān)鍵指標(biāo)，透聲性好提示游離性液體，透聲差可能合并感染或腫瘤。7.B解析：NT增厚是上饒地區(qū)胎兒染色體異常（如唐氏綜合征）的重要篩查指標(biāo)，而其他指標(biāo)多用于評估生長發(fā)育。8.C解析：上饒地區(qū)瘧疾高發(fā)，脾臟增大伴實質(zhì)回聲增粗是瘧疾的典型超聲表現(xiàn)。9.B解析：靜脈管腔充盈缺損是下肢深靜脈血栓形成的直接征象，而上饒地區(qū)靜脈血栓多與長時間臥床或手術(shù)相關(guān)。10.B解析：上饒地區(qū)高脂血癥患者胰腺超聲常表現(xiàn)為彌漫性增大，回聲不均，符合急性胰腺炎的特征。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：微鈣化、邊緣不規(guī)則、血流豐富是甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的典型高危特征，而上饒地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較高，需重點關(guān)注。2.A,B,C,D解析：門靜脈內(nèi)徑、脾臟體積、食管胃底靜脈曲張、腹水是肝硬化門靜脈高壓的典型超聲表現(xiàn)，而上饒地區(qū)乙肝相關(guān)性肝硬化較常見。3.A,B,C解析：腎結(jié)石的典型超聲特征包括高回聲伴聲影、結(jié)石周圍腎盂擴(kuò)張、內(nèi)部“爆米花”樣強(qiáng)回聲，而上饒地區(qū)結(jié)石多與尿酸代謝異常相關(guān)。4.A,B解析：前列腺增生和前列腺癌是上饒地區(qū)老年男性常見的疾病，超聲表現(xiàn)為中央?yún)^(qū)回聲增高。5.A,B,C,D解析：腦中線、小腦蚓部、腦室系統(tǒng)、脊柱椎管是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲篩查的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，而上饒地區(qū)胎兒畸形篩查要求較高。6.A,B,C解析：膽囊壁增厚、毛糙、高膽紅素血癥提示膽囊炎、膽汁淤積或膽囊癌，而上饒地區(qū)膽道疾病發(fā)病率較高。7.A,B,C,D解析：下肢動脈狹窄的超聲表現(xiàn)包括血流速度減慢、頻譜異常、血管壁鈣化、斑塊形成，而上饒地區(qū)動脈粥樣硬化較常見。8.A,B,C解析：肝炎后結(jié)節(jié)性增生、肝腺瘤、肝癌是上饒地區(qū)肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)的常見原因，囊腫多為單純性。9.A,B,C解析：主動脈弓異常、肺動脈狹窄、室間隔缺損是胎兒心臟畸形的典型超聲表現(xiàn)，而上饒地區(qū)胎兒心臟篩查要求嚴(yán)格。10.C,D解析：腹腔內(nèi)多發(fā)囊性腫物伴分隔是腹腔包蟲病和胰腺假性囊腫的典型特征，而上饒地區(qū)包蟲病流行。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分小結(jié)石（直徑＜3mm）可能無聲影，需結(jié)合增強(qiáng)CT或KUB進(jìn)一步診斷。2.√解析：微小鈣化是甲狀腺癌的重要超聲特征，而上饒地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較高，需重點關(guān)注。3.×解析：肝硬化門靜脈高壓時，脾臟常因脾靜脈壓力升高而增大。4.√解析：NT增厚是唐氏綜合征的典型超聲表現(xiàn)，而上饒地區(qū)胎兒染色體異常篩查要求較高。5.√解析：脾臟增大是瘧疾感染的重要超聲指標(biāo)，而上饒地區(qū)瘧疾流行。6.√解析：仰臥位最適用于觀察肝臟和膽囊，而上饒地區(qū)超聲科常規(guī)采用該體位。7.√解析：腎血管平滑肌脂肪瘤的超聲特征是“強(qiáng)回聲伴脂肪性條紋影”，而上饒地區(qū)該病較常見。8.√解析：胰腺假性囊腫的超聲特征是“無回聲囊性腫物，囊壁厚且不光滑”，而上饒地區(qū)該病多繼發(fā)于胰腺炎。9.√解析：超聲多普勒顯示血流信號消失是深靜脈血栓形成的典型征象，而上饒地區(qū)靜脈血栓多與久坐相關(guān)。10.√解析：前列腺增生患者通常表現(xiàn)為中央?yún)^(qū)均勻性增大，回聲增粗，而上饒地區(qū)該病發(fā)病率較高。四、簡答題答案與解析1.TI-RADS分級系統(tǒng)及其臨床意義上饒地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷中，TI-RADS（TI-RADSofThyroidNodules）分級系統(tǒng)將結(jié)節(jié)超聲特征分為5級：-1級：良性特征（如圓形、邊緣光滑、無鈣化、血流少）；-2級：極低度懷疑惡性（如微小鈣化、邊緣輕微不規(guī)則）；-3級：低度懷疑惡性（如低回聲、微小鈣化）；-4級：高度懷疑惡性（如極低回聲、邊緣不規(guī)則、微小鈣化、血流豐富）；-5級：幾乎肯定惡性（如實性成分＞50%、簇狀鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。臨床意義：上饒地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較高，TI-RADS分級有助于評估結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險，指導(dǎo)是否需要穿刺活檢或手術(shù)。2.肝內(nèi)占位性病變的超聲鑒別-肝囊腫：無回聲，壁薄，后方明顯增強(qiáng)；-肝血管瘤：高回聲，邊界清晰，伴聲影，內(nèi)部可見“血管湖”；-肝癌：低回聲或等回聲，邊界模糊，內(nèi)部血流豐富（RI＞0.7），門靜脈癌栓表現(xiàn)。上饒地區(qū)乙肝高發(fā)，肝癌風(fēng)險較高，超聲鑒別需結(jié)合病史和增強(qiáng)檢查。3.胎兒心臟超聲篩查的常規(guī)切面及指標(biāo)常規(guī)切面：-四腔心切面（評估心腔大小、室間隔完整性）；-左室流出道切面（評估主動脈弓）；-肺動脈長軸切面（評估肺動脈內(nèi)徑）；關(guān)鍵指標(biāo)：-胎心率（正常110-160次/分）；-心腔大小是否對稱；-主動脈和肺動脈血流速度比值（正常3:1）。上饒地區(qū)胎兒心臟篩查要求嚴(yán)格，需排除嚴(yán)重畸形。4.腎結(jié)石的超聲鑒別移動性-移動性好的結(jié)石：輸尿管走行區(qū)可探及，體位改變時位置變化明顯；-移動性差的結(jié)石：固定在腎盞或腎盂內(nèi)，體位改變時位置不變。上饒地區(qū)結(jié)石多與尿酸代謝異常相關(guān)，超聲需結(jié)合腎功能檢查。5.肝硬化門靜脈高壓的超聲診斷要點及病因要點：-門靜脈主干內(nèi)徑增寬（＞1.3cm）；-脾臟增大（長徑＞12cm）；-食管胃底靜脈曲張（M型超聲可見“蚯蚓征”）；-腹水（B超可見游離液體）。上饒地區(qū)肝硬化病因：乙肝、酒精性肝硬化較常見。五、病例分析題答案與解析1.甲狀腺結(jié)節(jié)病例（1）超聲特征提示：結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險高（TI-RADS