徐州市中醫(yī)院疼痛規(guī)范化治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在徐州地區(qū)，急性腰痛最常見的病因是？A.椎間盤突出B.肌筋膜疼痛綜合征C.椎弓根峽部裂D.腰椎管狹窄解析：徐州地區(qū)以體力勞動(dòng)者居多，急性腰痛多因過度勞累或姿勢(shì)不當(dāng)導(dǎo)致的肌筋膜疼痛綜合征。2.對(duì)于慢性頸源性頭痛的治療，以下哪項(xiàng)首選？A.硬膜外類固醇注射B.肌肉松解術(shù)C.神經(jīng)阻滯D.長(zhǎng)期口服止痛藥解析：慢性頸源性頭痛治療首選非藥物干預(yù)，肌肉松解術(shù)能有效緩解頸肌緊張。3.徐州某患者因三叉神經(jīng)痛就診，其典型癥狀不包括？A.雷擊樣疼痛B.觸發(fā)點(diǎn)敏感C.疼痛持續(xù)超過30分鐘D.味覺改變解析：三叉神經(jīng)痛疼痛短暫（通常數(shù)秒至1分鐘），持續(xù)超過30分鐘多為其他類型頭痛。4.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療中，以下哪項(xiàng)藥物需特別注意肝功能？A.普瑞巴林B.加巴噴丁C.氯己定貼劑D.膠原酶注射解析：加巴噴丁需定期監(jiān)測(cè)肝酶，而普瑞巴林相對(duì)更安全。5.對(duì)于癌性疼痛的治療，以下哪項(xiàng)屬于“三階梯”原則中的第一階梯？A.口服嗎啡緩釋片B.芬太尼透皮貼劑C.對(duì)乙酰氨基酚D.芬太尼透皮貼劑解析：癌痛三階梯從非阿片類（如對(duì)乙酰氨基酚）開始。6.徐州某患者因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛，以下哪項(xiàng)檢查最優(yōu)先？A.核磁共振（MRI）B.膝關(guān)節(jié)超聲C.關(guān)節(jié)穿刺液分析D.骨密度掃描解析：超聲可動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)病變，性價(jià)比高。7.對(duì)于復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）的診斷，以下哪項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)最常用？A.VAS疼痛評(píng)分B.BPI（BriefPainInventory）C.DouleurNeuropathique4（DN4）D.ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)解析：DN4專用于神經(jīng)病理性疼痛篩查。8.徐州某患者因肋間神經(jīng)痛，以下哪項(xiàng)非手術(shù)治療最有效？A.硬膜外阻滯B.理療（TENS）C.肋間神經(jīng)切斷術(shù)D.鎮(zhèn)靜劑解析：TENS對(duì)肋間神經(jīng)痛有確切療效。9.對(duì)于慢性背痛伴間歇性跛行的患者，以下哪項(xiàng)檢查需優(yōu)先？A.腰椎CTB.腰椎MRIC.骨密度測(cè)定D.血沉檢測(cè)解析：MRI可明確椎管狹窄。10.徐州某患者因肩周炎疼痛，以下哪項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練最重要？A.主動(dòng)前屈肩關(guān)節(jié)B.被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)C.冰敷D.靜態(tài)牽伸解析：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。二、多選題（每題3分，共10題）1.急性痛風(fēng)發(fā)作的治療中，以下哪些藥物需避免？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.別嘌醇C.丙磺舒D.秋水仙堿解析：發(fā)作期禁用降尿酸藥物，需用NSAIDs或秋水仙堿。2.對(duì)于慢性頭痛的評(píng)估，以下哪些因素需重點(diǎn)詢問？A.疼痛部位B.觸發(fā)因素C.伴隨癥狀D.生化指標(biāo)解析：頭痛評(píng)估以臨床表現(xiàn)為主，生化指標(biāo)非必需。3.癌性疼痛患者出現(xiàn)“突破性疼痛”時(shí)，以下哪些處理方式正確？A.增加基礎(chǔ)止痛藥劑量B.口服速效阿片類藥物C.肌肉注射止痛藥D.調(diào)整給藥間隔解析：需按需給予額外止痛藥，而非盲目加量。4.腰背痛患者出現(xiàn)以下哪些情況需緊急處理？A.癱瘓B.進(jìn)行性肌力下降C.大小便失禁D.疼痛緩解后加重解析：需警惕馬尾神經(jīng)綜合征。5.神經(jīng)病理性疼痛的治療中，以下哪些藥物有效？A.普瑞巴林B.加巴噴丁C.度洛西汀D.托吡酯解析：均為神經(jīng)病理性疼痛常用藥物。6.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的物理治療，以下哪些方法適用？A.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）B.冷敷C.熱敷D.生物反饋解析：冷敷可能加重疼痛。7.慢性腰痛患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，以下哪些項(xiàng)目需避免？A.弓步走B.骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)C.仰臥起坐D.懸垂運(yùn)動(dòng)解析：仰臥起坐可能加重椎間盤壓力。8.徐州地區(qū)常見的腰痛病因中，以下哪些屬于退行性改變？A.椎間盤突出B.椎管狹窄C.椎弓根峽部裂D.椎體壓縮性骨折解析：壓縮性骨折多由外傷或骨質(zhì)疏松引起。9.三叉神經(jīng)痛的藥物治療中，以下哪些需長(zhǎng)期使用？A.卡馬西平B.普瑞巴林C.丙戊酸鈉D.加巴噴丁解析：卡馬西平需長(zhǎng)期維持療效。10.對(duì)于慢性疼痛患者的心理干預(yù)，以下哪些方法有效？A.認(rèn)知行為療法（CBT）B.正念減壓（MBSR）C.生物反饋D.患者教育解析：均為疼痛管理常用心理手段。三、判斷題（每題1分，共10題）1.急性腰痛患者臥床休息通常建議持續(xù)1個(gè)月以上。（×）解析：臥床休息應(yīng)限制在3-7天，過度臥床可能加重肌肉僵硬。2.三叉神經(jīng)痛患者可使用激光治療緩解疼痛。（√）解析：低強(qiáng)度激光對(duì)部分三叉神經(jīng)痛有效。3.癌痛患者出現(xiàn)惡心時(shí)，應(yīng)立即停用止痛藥。（×）解析：可調(diào)整藥物種類或添加止吐藥。4.帶狀皰疹后神經(jīng)痛通常在皰疹消退后1個(gè)月內(nèi)消失。（×）解析：約20-30%患者遺留后遺癥。5.慢性背痛患者需長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥。（×）解析：長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致胃腸道損傷。6.腰背痛患者出現(xiàn)腿部麻木時(shí)，需立即手術(shù)治療。（×）解析：需明確病因，保守治療可能有效。7.徐州地區(qū)腰椎間盤突出癥好發(fā)于30-50歲人群。（√）解析：與體力勞動(dòng)密切相關(guān)。8.神經(jīng)阻滯治療可根治慢性疼痛。（×）解析：多為姑息性治療。9.慢性疼痛患者常伴有睡眠障礙。（√）解析：疼痛與睡眠互為因果。10.所有疼痛患者都需要阿片類藥物。（×）解析：應(yīng)根據(jù)疼痛程度選擇藥物。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述徐州地區(qū)慢性腰痛的常見病因及鑒別要點(diǎn)。答：常見病因包括肌筋膜疼痛、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄。鑒別要點(diǎn)：肌筋膜疼痛無神經(jīng)壓迫癥狀；腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛；腰椎管狹窄表現(xiàn)為間歇性跛行。2.簡(jiǎn)述癌痛三階梯治療原則及注意事項(xiàng)。答：原則：輕痛用非阿片類，中痛用弱阿片類，重痛用強(qiáng)阿片類；注意事項(xiàng)：按時(shí)給藥、個(gè)體化調(diào)整、注意副作用（如便秘、惡心）、避免突然停藥。3.簡(jiǎn)述帶狀皰疹后神經(jīng)痛的評(píng)估方法及治療策略。答：評(píng)估方法：疼痛評(píng)分（如BPI）、神經(jīng)病理性疼痛篩查（DN4）；治療策略：藥物治療（加巴噴丁、普瑞巴林）、物理治療（TENS）、神經(jīng)阻滯、心理干預(yù)。4.簡(jiǎn)述徐州地區(qū)骨關(guān)節(jié)炎疼痛的規(guī)范化治療流程。答：流程：基礎(chǔ)治療（教育、運(yùn)動(dòng)）、非藥物干預(yù)（理療、外用藥物）、藥物干預(yù)（非甾體類、氨基葡萄糖）、關(guān)節(jié)腔注射（皮質(zhì)類固醇）、手術(shù)干預(yù)（關(guān)節(jié)置換）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，45歲，徐州某工廠工人，因“右膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹3年”就診。查體：膝關(guān)節(jié)壓痛（+），活動(dòng)受限，浮髕試驗(yàn)（+）。MRI提示“右膝骨性關(guān)節(jié)炎，髕骨軟化”。問題：（1）該患者疼痛的治療方案應(yīng)如何制定？（2）若患者疼痛加重，出現(xiàn)夜間痛，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？答：（1）初期方案：教育、運(yùn)動(dòng)療法（股四頭肌訓(xùn)練）、口服氨基葡萄糖、外用NSAIDs藥膏；（2）若夜間痛加重，可加用非甾體抗炎藥或考慮關(guān)節(jié)腔注射皮質(zhì)類固醇。2.患者，女，62歲，徐州居民，因“反復(fù)發(fā)作性右下頜疼痛2年”就診。疼痛呈電擊樣，觸碰鼻翼溝時(shí)誘發(fā)。查體：無面部皮疹，VAS評(píng)分6分。問題：（1）初步診斷是什么？需排除哪些疾??？（2）若確診，治療方案如何選擇？答：（1）初步診斷：三叉神經(jīng)痛（特發(fā)性）；需排除：牙痛、鼻竇炎、腫瘤；（2）方案：首選卡馬西平，無效可考慮伽馬刀或經(jīng)皮穿刺卵圓孔射頻消融。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：徐州體力勞動(dòng)者多，肌筋膜疼痛綜合征發(fā)病率高。2.B解析：肌肉松解術(shù)針對(duì)頸肌緊張，是首選非藥物干預(yù)。3.C解析：三叉神經(jīng)痛疼痛短暫，持續(xù)超過30分鐘多為繼發(fā)性頭痛。4.B解析：加巴噴丁主要經(jīng)肝臟代謝，需監(jiān)測(cè)肝酶。5.C解析：三階梯從非阿片類（如對(duì)乙酰氨基酚）開始。6.B解析：超聲可動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)病變，性價(jià)比高。7.C解析：DN4專用于神經(jīng)病理性疼痛篩查。8.B解析：TENS對(duì)肋間神經(jīng)痛有確切療效。9.B解析：MRI可明確椎管狹窄。10.D解析：靜態(tài)牽伸可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。二、多選題答案與解析1.ABC解析：發(fā)作期禁用降尿酸藥，秋水仙堿可用于急性期。2.ABC解析：頭痛評(píng)估以臨床表現(xiàn)為主，生化指標(biāo)非必需。3.BC解析：需按需給予額外止痛藥，而非盲目加量。4.ABC解析：需警惕馬尾神經(jīng)綜合征。5.ABCD解析：均為神經(jīng)病理性疼痛常用藥物。6.ACD解析：冷敷可能加重疼痛。7.CD解析：仰臥起坐可能加重椎間盤壓力。8.AB解析：壓縮性骨折多由外傷或骨質(zhì)疏松引起。9.AC解析：卡馬西平需長(zhǎng)期維持療效。10.ABCD解析：均為疼痛管理常用心理手段。三、判斷題答案與解析1.×解析：過度臥床可能加重肌肉僵硬。2.√解析：低強(qiáng)度激光對(duì)部分三叉神經(jīng)痛有效。3.×解析：可調(diào)整藥物種類或添加止吐藥。4.×解析：約20-30%患者遺留后遺癥。5.×解析：長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致胃腸道損傷。6.×解析：保守治療可能有效。7.√解析：與體力勞動(dòng)密切相關(guān)。8.×解析：多為姑息性治療。9.√解析：疼痛與睡眠互為因果。10.×解析：應(yīng)根據(jù)疼痛程度選擇藥物。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.常見病因及鑒別要點(diǎn)答：常見病因包括肌筋膜疼痛、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄。鑒別要點(diǎn)：肌筋膜疼痛無神經(jīng)壓迫癥狀；腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛；腰椎管狹窄表現(xiàn)為間歇性跛行。2.癌痛三階梯治療原則及注意事項(xiàng)答：原則：輕痛用非阿片類，中痛用弱阿片類，重痛用強(qiáng)阿片類；注意事項(xiàng)：按時(shí)給藥、個(gè)體化調(diào)整、注意副作用（如便秘、惡心）、避免突然停藥。3.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的評(píng)估方法及治療策略答：評(píng)估方法：疼痛評(píng)分（如BPI）、神經(jīng)病理性疼痛篩查（DN4）；治療策略：藥物治療（加巴噴丁、普瑞巴林）、物理治療（TENS）、神經(jīng)阻滯、心理干預(yù)。4.骨關(guān)節(jié)炎疼痛的規(guī)范化治療流程答：流程：基礎(chǔ)治療（教育、運(yùn)動(dòng)）、非藥物干預(yù)（理療、外用藥物）、藥物干預(yù)（非甾體類、氨基葡萄糖）、關(guān)節(jié)腔注射（皮質(zhì)類固醇）