骨纖維異樣增殖癥矯形護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）定義骨纖維異樣增殖癥是一種以骨纖維變性為特征的良性骨腫瘤樣病變，其主要特點是正常骨組織被大量異常增生的纖維組織所取代，導(dǎo)致骨骼結(jié)構(gòu)異常、強(qiáng)度下降，易出現(xiàn)畸形和病理性骨折。該疾病可發(fā)生于全身任何骨骼，其中以四肢長骨、肋骨、頜骨等部位較為常見，可單發(fā)也可多發(fā)。（二）病因目前，骨纖維異樣增殖癥的病因尚未完全明確。多數(shù)研究認(rèn)為，其發(fā)病可能與胚胎發(fā)育時期骨組織形成過程中基因突變有關(guān)，導(dǎo)致骨母細(xì)胞的分化和成熟受到干擾，進(jìn)而引起骨纖維組織的異常增殖。此外，內(nèi)分泌紊亂、局部血液循環(huán)障礙等因素也可能在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到一定作用，但尚未得到確切證實。（三）病理特征病變部位的骨皮質(zhì)變薄，骨髓腔被灰白色或灰紅色的纖維組織填充，質(zhì)地堅韌，有時可見囊性變和鈣化灶。顯微鏡下可見大量增生的纖維組織，其中散在分布著一些未成熟的骨小梁，這些骨小梁形態(tài)不規(guī)則，缺乏正常的排列結(jié)構(gòu)，且無明顯的成骨細(xì)胞圍繞。（四）臨床表現(xiàn)癥狀（1）局部疼痛：是較為常見的癥狀，疼痛程度輕重不一，活動或負(fù)重后可加重，休息后可有所緩解。疼痛的原因可能與骨組織病變導(dǎo)致的骨內(nèi)壓增高、骨骼畸形引起的周圍組織牽拉以及病理性骨折等有關(guān)。（2）骨骼畸形：由于病變部位的骨組織結(jié)構(gòu)異常，骨骼的生長發(fā)育受到影響，可出現(xiàn)肢體短縮、彎曲、成角等畸形。例如，發(fā)生在股骨的病變可導(dǎo)致股骨彎曲，形成“牧羊人手杖”樣畸形。（3）病理性骨折：因病變骨組織的強(qiáng)度明顯下降，輕微外力即可導(dǎo)致骨折，骨折部位常為病變最為嚴(yán)重的區(qū)域，骨折后愈合較為緩慢。體征病變部位可觸及骨膨脹、質(zhì)地堅硬，有時可伴有壓痛。若病變累及關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限。對于多發(fā)于顱骨、頜骨的病變，可表現(xiàn)為面部不對稱、頭顱畸形等。（五）診斷方法X線檢查：是診斷骨纖維異樣增殖癥的常用方法，病變部位表現(xiàn)為磨砂玻璃樣改變、骨皮質(zhì)變薄、骨膨脹，有時可見囊狀透亮區(qū)和鈣化灶。CT檢查：能更清晰地顯示骨骼的細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)，有助于明確病變的范圍、程度以及與周圍組織的關(guān)系。MRI檢查：可顯示病變組織的信號特征，對判斷病變是否累及骨髓、軟組織等有一定幫助。病理檢查：通過穿刺或手術(shù)取病變組織進(jìn)行病理檢查，是診斷骨纖維異樣增殖癥的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確病變的性質(zhì)。（六）治療原則保守治療：對于病變范圍較小、無明顯癥狀或癥狀較輕的患者，可采取保守治療，定期進(jìn)行X線等檢查，觀察病變的進(jìn)展情況。同時，注意避免劇烈運動，防止病理性骨折的發(fā)生。手術(shù)治療：對于病變范圍較大、出現(xiàn)明顯畸形、疼痛劇烈或反復(fù)發(fā)生病理性骨折的患者，需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式主要包括病灶刮除植骨術(shù)、截骨矯形術(shù)、內(nèi)固定術(shù)等，目的是去除病變組織、矯正畸形、恢復(fù)骨骼的正常結(jié)構(gòu)和功能。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女性，12歲，因“右下肢疼痛、畸形2年，加重1個月”于2025年5月15日入院。（二）主訴右下肢疼痛、畸形2年，加重1個月。（三）現(xiàn)病史患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛，呈間歇性隱痛，活動后加重，休息后可緩解，當(dāng)時未引起重視，未行特殊治療。隨著時間推移，患者發(fā)現(xiàn)右下肢逐漸出現(xiàn)畸形，右腿較左腿短縮，且彎曲明顯。1個月前，患者右下肢疼痛加重，呈持續(xù)性脹痛，行走困難，為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診。門診以“右股骨骨纖維異樣增殖癥”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種按國家規(guī)定進(jìn)行。（五）個人史患者出生于本地，無外地長期居住史，無疫區(qū)接觸史，生活習(xí)慣良好，無吸煙、飲酒等不良嗜好，無藥物、食物過敏史。（六）家族史患者父母體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。三、護(hù)理評估（一）一般狀況評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。神志：清楚，精神狀態(tài)良好，對答切題，配合檢查和治療。營養(yǎng)狀況：身高145cm，體重40kg，BMI19.1kg/m2，營養(yǎng)中等，皮膚彈性可，無貧血貌。睡眠狀況：每日睡眠時間約7-8小時，入睡尚可，無失眠、多夢等情況。飲食狀況：飲食規(guī)律，以米飯、面食為主，葷素搭配，無挑食、偏食習(xí)慣，每日飲水量約1500ml。（二）?？茽顩r評估疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）對患者右下肢疼痛進(jìn)行評估，患者主訴疼痛評分為6分，疼痛主要位于右股骨中段，呈持續(xù)性脹痛，夜間及活動后疼痛加重，休息后稍有緩解?；卧u估：患者右下肢呈明顯畸形，右股骨中段彎曲，右腿較左腿短縮約3cm，雙下肢長度不等?；顒佣仍u估：患者右髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動受限，髖關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)90°，伸展10°，外展20°；膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)100°，伸展5°?；颊咝凶邥r呈跛行步態(tài)，需借助拐杖輔助行走。皮膚狀況：右下肢皮膚完整，無破損、紅腫、瘀斑，皮膚溫度正常，無感覺異常。肢體血運：右下肢足背動脈搏動可觸及，搏動有力，末梢循環(huán)良好，皮膚顏色正常，毛細(xì)血管充盈時間約2秒。（三）輔助檢查結(jié)果X線檢查：右股骨中段可見磨砂玻璃樣改變，骨皮質(zhì)變薄，骨膨脹，可見囊狀透亮區(qū)，病變范圍約8cm×3cm，股骨中段彎曲畸形。CT檢查：右股骨中段骨皮質(zhì)明顯變薄，骨髓腔被異常增生的纖維組織填充，呈不均勻的低密度影，可見散在的鈣化點，病變累及骨髓腔，與周圍組織界限尚清。MRI檢查：右股骨中段T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，病變范圍清晰，周圍軟組織無明顯受累。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)250×10?/L；血生化：血鈣2.3mmol/L，血磷1.2mmol/L，堿性磷酸酶150U/L，肝腎功能未見明顯異常。病理檢查：經(jīng)右股骨病變部位穿刺取組織進(jìn)行病理檢查，鏡下可見大量增生的纖維組織，其中散在分布著一些未成熟的骨小梁，符合骨纖維異樣增殖癥的病理特征。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛：與骨組織病變、骨骼畸形及可能的病理性骨折有關(guān)患者主訴右下肢疼痛評分為6分，呈持續(xù)性脹痛，夜間及活動后疼痛加重，影響患者的休息和活動。（二）軀體活動障礙：與下肢畸形、疼痛、關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)患者右下肢畸形明顯，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動受限，行走呈跛行步態(tài)，需借助拐杖輔助行走，日常生活自理能力部分下降。（三）有感染的風(fēng)險：與手術(shù)治療、穿刺檢查等侵入性操作有關(guān)患者入院后擬行手術(shù)治療，手術(shù)過程及術(shù)后傷口可能會受到細(xì)菌感染，此外，之前的穿刺檢查也增加了感染的風(fēng)險。（四）焦慮：與疾病的預(yù)后、手術(shù)治療效果及康復(fù)時間不確定有關(guān)患者及家屬對疾病的了解較少，擔(dān)心手術(shù)效果不佳、術(shù)后恢復(fù)緩慢，以及疾病可能對患者未來的生活、學(xué)習(xí)造成影響，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。（五）知識缺乏：與對骨纖維異樣增殖癥的病因、治療方法、術(shù)后康復(fù)知識了解不足有關(guān)患者及家屬對疾病的相關(guān)知識掌握有限，不清楚疾病的發(fā)生原因、治療過程中的注意事項以及術(shù)后如何進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練。（六）潛在并發(fā)癥：病理性骨折、下肢深靜脈血栓形成由于病變骨組織強(qiáng)度下降，患者在活動過程中易發(fā)生病理性骨折；同時，患者下肢活動減少，血液循環(huán)減慢，增加了下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險。五、護(hù)理措施（一）緩解疼痛藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊）口服，每次0.3g，每日2次，觀察藥物的止痛效果及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生并處理。物理止痛：指導(dǎo)患者采用冷敷或熱敷的方法緩解疼痛，疼痛劇烈時可給予冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次；疼痛緩解期可給予熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。同時，可進(jìn)行按摩、理療等物理治療，如紅外線照射，每次20-30分鐘，每日2次，注意控制照射距離和時間，避免燙傷皮膚。心理護(hù)理：與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽患者的訴說，給予患者心理支持和安慰，鼓勵患者表達(dá)自己的感受。向患者講解疼痛的原因和緩解方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心。可通過播放音樂、講故事等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛感受。體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免病變部位受壓，可在患者膝下墊一軟枕，減輕右下肢的壓力，緩解疼痛。指導(dǎo)患者在變換體位時動作緩慢，避免突然移動肢體引起疼痛加重。（二）改善軀體活動能力功能鍛煉：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的功能鍛煉計劃。在手術(shù)前，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每次收縮5-10秒，放松5-10秒，每組10-15次，每日3-4組，以增強(qiáng)肌肉力量；進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。手術(shù)后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第1-2天可進(jìn)行足趾的屈伸活動，術(shù)后第3-5天可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，術(shù)后1周可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動屈伸訓(xùn)練，逐漸增加活動范圍和強(qiáng)度。協(xié)助日常生活：協(xié)助患者完成日常生活自理活動，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，避免患者過度勞累。為患者提供必要的生活輔助器具，如拐杖、輪椅等，指導(dǎo)患者正確使用，確保患者的安全。姿勢矯正：指導(dǎo)患者保持正確的坐姿和站姿，避免長時間保持同一姿勢，防止畸形進(jìn)一步加重。在患者臥床休息時，可使用支具或沙袋固定患肢，保持肢體的功能位。（三）預(yù)防感染術(shù)前護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，如洗澡、更換清潔衣物等。術(shù)前1天遵醫(yī)囑給予抗生素皮試，皮試陰性后術(shù)前30分鐘靜脈輸注抗生素，預(yù)防手術(shù)感染。備皮時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免皮膚損傷。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察傷口敷料的情況，保持敷料清潔、干燥，若敷料有滲血、滲液，及時更換。定期觀察傷口局部情況，注意有無紅腫、熱痛等感染跡象。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，按時、按量給藥，確保藥物療效。指導(dǎo)患者保持傷口周圍皮膚清潔，避免搔抓傷口。穿刺部位護(hù)理：對于穿刺檢查后的穿刺點，局部按壓5-10分鐘，防止出血，保持穿刺點清潔、干燥，24小時內(nèi)避免沾水，觀察穿刺點有無紅腫、滲液等情況，如有異常及時處理。（四）緩解焦慮心理疏導(dǎo)：主動與患者及家屬溝通，了解他們的焦慮情緒來源，耐心傾聽他們的concerns，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法、手術(shù)過程及成功案例，讓他們對疾病有更充分的了解，增強(qiáng)治療信心。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬如何與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，幫助患者緩解焦慮情緒。營造良好環(huán)境：為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，減少外界環(huán)境對患者的刺激。鼓勵患者與同病房的病友交流，分享經(jīng)驗，減輕孤獨感和焦慮感。（五）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解骨纖維異樣增殖癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的認(rèn)識。發(fā)放疾病相關(guān)的健康教育手冊，供患者及家屬閱讀。治療護(hù)理知識指導(dǎo)：向患者及家屬介紹手術(shù)治療的過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者及家屬如何配合治療和護(hù)理。告知患者藥物治療的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，切勿自行增減藥量或停藥?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：詳細(xì)向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法、時間及注意事項，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并示范正確的訓(xùn)練動作，確?；颊呒凹覍倌軌蛘莆铡６ㄆ谠u估患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練計劃。（六）預(yù)防潛在并發(fā)癥預(yù)防病理性骨折：指導(dǎo)患者避免劇烈運動、負(fù)重及碰撞，活動時動作緩慢、輕柔。在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，嚴(yán)格掌握訓(xùn)練的強(qiáng)度和時間，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致骨折。密切觀察患者的肢體情況，如出現(xiàn)疼痛加劇、肢體畸形加重等情況，及時報告醫(yī)生，警惕病理性骨折的發(fā)生。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成：鼓勵患者在床上多進(jìn)行肢體的主動和被動活動，如足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行下肢按摩，從下往上輕輕按摩，每次15-20分鐘，每日2-3次。密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等情況，如有異常及時進(jìn)行下肢血管超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)并處理深靜脈血栓。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，女性，12歲，因“右下肢疼痛、畸形2年，加重1個月”入院，經(jīng)各項檢查診斷為右股骨骨纖維異樣增殖癥。入院后對患者進(jìn)行了全面的護(hù)理評估，發(fā)現(xiàn)患者存在急性疼痛、軀體活動障礙、有感染的風(fēng)險、焦慮、知識缺乏及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問題。針對這些問題，制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括緩解疼痛、改善軀體活動能力、預(yù)防感染、緩解焦慮、健康教育及預(yù)防潛在并發(fā)癥等。通過實施這些護(hù)理措施，患者的疼痛得到一定緩解，焦慮情緒有所減輕，對疾病及康復(fù)知識有了一定的了解，為手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）醫(yī)囑治療方面：完善術(shù)前各項檢查，排除手術(shù)禁忌證后，擇期行右股骨病灶刮除植骨術(shù)+截骨矯形內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后繼續(xù)給予抗生素預(yù)防感染，根據(jù)患者疼痛情況給予止痛藥物，必要時給予止血、消腫等藥物治療。護(hù)理方面：術(shù)后密切觀察患者生命體征及傷口情況，保持傷口敷料清潔、干燥，按時更換敷料。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，逐步增加活動范圍和強(qiáng)度。鼓勵患者多飲水，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，促進(jìn)傷口愈合。飲食方面：術(shù)