2025版哮喘常見癥狀及護(hù)理護(hù)送演講人：日期:06長期管理與預(yù)防目錄01哮喘基礎(chǔ)知識概述02常見癥狀分析與識別03護(hù)理原則與日常管理04緊急護(hù)理與護(hù)送準(zhǔn)備05護(hù)送實戰(zhàn)指南01哮喘基礎(chǔ)知識概述哮喘定義與病理機制神經(jīng)調(diào)節(jié)異常哮喘患者常存在膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)及β-腎上腺素能受體功能低下，導(dǎo)致支氣管收縮反應(yīng)增強，加劇癥狀發(fā)作。氣道重塑機制長期未控制的哮喘可導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)改變，包括平滑肌增生、基底膜增厚和黏液腺肥大，進(jìn)而引發(fā)不可逆性氣流阻塞和肺功能下降。慢性氣道炎癥性疾病哮喘是一種以可逆性氣流受限和氣道高反應(yīng)性為特征的慢性炎癥性疾病，涉及多種炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞）及介質(zhì)（如組胺、白三烯）的參與。流行病學(xué)特征全球患病率差異發(fā)達(dá)國家哮喘患病率普遍高于發(fā)展中國家，兒童患病率（約10%-15%）顯著高于成人（約5%-7%），可能與衛(wèi)生假說及環(huán)境暴露差異相關(guān)。性別與年齡分布兒童期男性患病率更高，青春期后女性反超；老年哮喘患者常被誤診為慢性阻塞性肺疾?。–OPD），需通過肺功能檢測鑒別。社會經(jīng)濟影響哮喘是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致誤工、誤學(xué)的主要慢性病之一，年直接醫(yī)療成本占全球衛(wèi)生支出的1%-2%，中低收入國家負(fù)擔(dān)更重。過敏原暴露呼吸道感染塵螨、花粉、寵物皮屑等吸入性過敏原是常見誘因，IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)可引發(fā)急性支氣管痙攣和黏膜水腫。病毒性上呼吸道感染（如鼻病毒、RSV）可通過損傷氣道上皮、激活炎癥通路誘發(fā)哮喘急性加重，尤其在兒童中占比高達(dá)80%。主要誘發(fā)因素環(huán)境與職業(yè)因素空氣污染（PM2.5、二氧化氮）、冷空氣刺激及職業(yè)性粉塵（如木屑、化學(xué)品）可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性加劇，長期暴露可能加速疾病進(jìn)展。藥物與生活方式非甾體抗炎藥（如阿司匹林）可能誘發(fā)藥物性哮喘；吸煙、肥胖及心理壓力可通過氧化應(yīng)激和神經(jīng)內(nèi)分泌途徑加重癥狀。02常見癥狀分析與識別呼吸困難典型表現(xiàn)呼氣性呼吸困難患者表現(xiàn)為呼氣時間明顯延長，伴有哮鳴音，因氣道狹窄導(dǎo)致氣體呼出困難，嚴(yán)重時可出現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸。呼吸頻率加快發(fā)紺與缺氧急性發(fā)作時呼吸頻率顯著增加，每分鐘可達(dá)30次以上，伴隨鼻翼扇動和胸骨上窩凹陷等體征。重度呼吸困難可能導(dǎo)致血氧飽和度下降，出現(xiàn)口唇及甲床發(fā)紺，需及時監(jiān)測氧合狀態(tài)并干預(yù)?？人耘c喘息特點刺激性干咳哮喘患者常出現(xiàn)無痰或少痰的陣發(fā)性干咳，尤其在接觸冷空氣、粉塵或過敏原后加重，咳嗽可能持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時?？人宰儺愋韵糠只颊咭月钥人詾槲ㄒ话Y狀，無明顯喘息，需通過支氣管激發(fā)試驗或肺功能檢查確診。高調(diào)哮鳴音聽診可聞及雙肺彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，嚴(yán)重時無需聽診器即可聽到，提示小氣道痙攣和黏液栓形成。夜間加重癥狀患者常在凌晨1-4點因氣道阻力增高而驚醒，與迷走神經(jīng)張力增高、激素水平波動及臥位分泌物積聚有關(guān)。夜間反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，次日出現(xiàn)注意力不集中、工作效率降低等日間功能障礙。部分患者夜間癥狀加重與胃酸反流刺激氣道相關(guān)，需評估是否合并反流性疾病并針對性治療。睡眠中癥狀加劇日間嗜睡與疲勞胃食管反流誘發(fā)03護(hù)理原則與日常管理藥物使用規(guī)范吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的正確操作01指導(dǎo)患者掌握吸入裝置的使用技巧，確保藥物直達(dá)肺部，避免口腔殘留導(dǎo)致真菌感染。強調(diào)用藥后需漱口以減少局部副作用。支氣管擴張劑的應(yīng)急應(yīng)用02短效β2受體激動劑（SABA）應(yīng)在癥狀初期及時使用，但需控制每日使用頻次，過度依賴可能掩蓋病情惡化信號。聯(lián)合用藥的協(xié)同管理03對于中重度哮喘患者，需規(guī)范ICS與長效β2受體激動劑（LABA）的聯(lián)合使用方案，定期評估療效并調(diào)整劑量。口服激素的短期干預(yù)04僅在急性發(fā)作時按醫(yī)囑短期使用，需監(jiān)測血糖、血壓等潛在代謝副作用，避免長期應(yīng)用引發(fā)庫欣綜合征。環(huán)境控制措施過敏原隔離策略使用防螨床罩、定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)，移除地毯和毛絨玩具，降低塵螨、霉菌等過敏原濃度。對花粉過敏者需在季節(jié)高峰期關(guān)閉門窗。空氣質(zhì)量管理配備HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器，避免室內(nèi)吸煙、燃香或使用刺激性化學(xué)品。濕度控制在40%-60%以抑制霉菌滋生。寵物飼養(yǎng)的權(quán)衡若患者對動物皮屑過敏，建議隔離寵物或限制其進(jìn)入臥室。無法避免時需增加寵物洗澡頻率并使用專用吸塵器清理環(huán)境。職業(yè)暴露防護(hù)針對職業(yè)性哮喘患者，需評估工作場所的化學(xué)粉塵、氣體等風(fēng)險，必要時調(diào)整崗位或配備防護(hù)口罩?；颊咦晕冶O(jiān)測峰流速儀（PEF）的日常記錄早晚各測量一次并繪制趨勢圖，數(shù)值下降超過個人最佳值的20%時需警惕急性發(fā)作風(fēng)險，及時聯(lián)系醫(yī)生。癥狀日記的規(guī)范化填寫詳細(xì)記錄咳嗽、胸悶、夜間憋醒等發(fā)作頻率及誘因，為復(fù)診提供客觀依據(jù)。注意區(qū)分控制性癥狀與急性加重的差異。行動計劃的個性化制定與醫(yī)生共同制定紅黃綠三區(qū)管理方案，明確不同癥狀等級對應(yīng)的藥物調(diào)整、就醫(yī)時機等應(yīng)對措施。數(shù)字化工具的輔助應(yīng)用通過哮喘管理APP記錄用藥時間、癥狀變化，設(shè)置用藥提醒功能以提高治療依從性，部分設(shè)備可同步數(shù)據(jù)至云端供醫(yī)生遠(yuǎn)程評估。04緊急護(hù)理與護(hù)送準(zhǔn)備快速緩解藥物確保攜帶短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇吸入劑），用于急性發(fā)作時迅速緩解支氣管痙攣，需檢查藥物有效期及剩余劑量。輔助供氧設(shè)備配備便攜式氧氣瓶或氧氣袋，并確認(rèn)流量調(diào)節(jié)閥功能正常，以應(yīng)對患者血氧飽和度驟降的情況。生命體征監(jiān)測工具準(zhǔn)備指脈氧儀、便攜式血壓計及聽診器，實時監(jiān)測患者呼吸頻率、心率和血氧水平。應(yīng)急通訊設(shè)備攜帶充滿電的移動電話或?qū)χv機，確保在轉(zhuǎn)運途中能及時聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)獲取進(jìn)一步指導(dǎo)。急救物品配備患者狀態(tài)評估呼吸功能評估觀察患者是否存在三凹征、鼻翼扇動或發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音是否對稱，評估哮鳴音分布范圍及強度。01020304意識狀態(tài)分級通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估患者反應(yīng)能力，記錄是否出現(xiàn)煩躁、嗜睡或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。循環(huán)系統(tǒng)檢查測量血壓并觸診脈搏，注意有無奇脈（吸氣時收縮壓下降超過10mmHg），提示嚴(yán)重氣道阻塞可能。既往病史核對詢問患者近期用藥情況、過敏史及既往重癥發(fā)作史，判斷當(dāng)前發(fā)作是否屬于高危狀態(tài)。安全轉(zhuǎn)運流程1234體位管理原則轉(zhuǎn)運時保持患者半臥位或端坐位，減少膈肌受壓，避免仰臥導(dǎo)致呼吸阻力增加。若患者需重復(fù)使用吸入劑，嚴(yán)格記錄給藥時間與劑量，防止藥物過量引發(fā)心律失常等副作用。途中給藥規(guī)范環(huán)境控制措施使用救護(hù)車時提前關(guān)閉空調(diào)出風(fēng)口，避免冷空氣直接刺激氣道；私家車轉(zhuǎn)運需開窗保證通風(fēng)但避免強風(fēng)直吹。交接文件準(zhǔn)備完整填寫轉(zhuǎn)運記錄單，包括發(fā)作時間、已實施干預(yù)措施、生命體征變化趨勢及用藥明細(xì)，確保院內(nèi)交接無縫銜接。05護(hù)送實戰(zhàn)指南快速評估病情立即給予速效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）霧化吸入，必要時聯(lián)合抗膽堿能藥物以緩解氣道痙攣，若患者無法自主吸入可采用儲霧罐輔助給藥。支氣管擴張劑使用體位與心理安撫協(xié)助患者取半臥位或端坐位以減輕呼吸困難，保持環(huán)境安靜并安撫患者情緒，避免焦慮加重支氣管收縮。密切觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度及意識狀態(tài)，識別是否存在呼吸衰竭或窒息風(fēng)險，優(yōu)先處理危及生命的癥狀如嚴(yán)重喘息或發(fā)紺。途中應(yīng)急處理氧氣療法應(yīng)用氧流量精準(zhǔn)調(diào)控通過鼻導(dǎo)管或面罩供氧，初始流量設(shè)為2-4L/min，維持血氧飽和度≥92%，慢性阻塞性肺疾病合并哮喘者需謹(jǐn)慎控制氧濃度以防二氧化碳潴留。氧療設(shè)備管理確保氧氣瓶壓力充足、管路通暢，轉(zhuǎn)運中固定設(shè)備防止傾倒，備用便攜式氧氣袋以應(yīng)對突發(fā)供氧中斷。無創(chuàng)通氣支持對常規(guī)氧療無效的中重度患者，考慮使用BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）改善通氣效率，需監(jiān)測潮氣量及人機同步性。院前信息傳遞提前聯(lián)系接收醫(yī)院，詳細(xì)通報患者病史、已用藥物及當(dāng)前生命體征，確保急診科提前準(zhǔn)備氣管插管或靜脈通路建立等搶救措施。多學(xué)科協(xié)同與呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊共享診療方案，明確激素（如甲強龍）靜脈給藥劑量及后續(xù)轉(zhuǎn)入ICU的指征標(biāo)準(zhǔn)。交接流程標(biāo)準(zhǔn)化書面記錄轉(zhuǎn)運途中用藥時間、劑量及反應(yīng)，口頭交接時重點強調(diào)氣道管理需求和潛在并發(fā)癥預(yù)警信號。醫(yī)療協(xié)作要點06長期管理與預(yù)防根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、肺功能檢測結(jié)果及日常生活需求，制定階梯式康復(fù)目標(biāo)，包括運動耐受性提升、癥狀控制頻率等核心指標(biāo)?？祻?fù)計劃制定個體化評估與目標(biāo)設(shè)定整合呼吸科醫(yī)師、康復(fù)治療師及營養(yǎng)師的專業(yè)意見，設(shè)計涵蓋呼吸訓(xùn)練（如腹式呼吸）、有氧運動（如游泳）及膳食調(diào)整（低敏飲食）的綜合干預(yù)措施。多學(xué)科協(xié)作方案通過定期隨訪（如每月肺功能復(fù)查）和數(shù)字化工具（如峰值流速儀APP記錄），實時評估康復(fù)效果并優(yōu)化治療方案。動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整復(fù)發(fā)預(yù)防策略早期預(yù)警體系建立培訓(xùn)患者識別胸悶、夜間咳嗽等先兆癥狀，配備便攜式血氧儀監(jiān)測血氧飽和度變化，設(shè)定急診就醫(yī)閾值（如SpO?≤92%）。藥物依從性管理針對吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）等長期用藥，開發(fā)可視化用藥日歷、智能提醒藥盒等輔助工具，并結(jié)合藥師定期回訪解決技術(shù)操作誤區(qū)。環(huán)境觸發(fā)因素控制系統(tǒng)篩查家庭及工作場所中的過敏原（塵螨、寵物皮屑），采用HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器、防螨床罩等物理隔離手段降低暴露風(fēng)險。社區(qū)資源整合與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)