II超聲引導(dǎo)下成人困難外周靜脈置管操作規(guī)范范圍本文件規(guī)定了超聲引導(dǎo)下成人困難外周靜脈置管操作的基本要求、操作程序以及質(zhì)量控制與改進。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事成人超聲引導(dǎo)下外周靜脈置管技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員。規(guī)范性引用文件所有的修改單）適用于本文件。WS/T512-2025醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理標(biāo)準(zhǔn)WS/T313

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范GB39707醫(yī)療廢物處理處置污染控制標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。困難外周靜脈difficultperipheralvenousaccess使用傳統(tǒng)方法穿刺失敗2次以上和/或預(yù)期需使用血管可視化技術(shù)輔助建立的外周靜脈通路。3.2外周靜脈留置針shortperipheralintravenouscatheter又稱套管針或外周靜脈短導(dǎo)管，由金屬針芯和軟質(zhì)外套管組成，穿刺成功后將外套管留置在血管中。3.3外周靜脈長導(dǎo)管longperipheralintravenouscatheter通常經(jīng)前臂或上臂的靜脈置入，導(dǎo)管尖端位于手臂靜脈，不超過腋窩水平，導(dǎo)管長度6～15cm。3.4超聲引導(dǎo)置管ultrasoundguidedcannulation通過超聲掃描確認(rèn)目標(biāo)血管并利用超聲成像引導(dǎo)導(dǎo)管置入?？s略語下列縮略語適用于本文件。SPC：外周靜脈留置針(shortperipheralintravenouscatheter)LPC：外周靜脈長導(dǎo)管(longperipheralintravenouscatheter)基本要求實施置管的醫(yī)護人員經(jīng)過外周靜脈導(dǎo)管置管和超聲的相關(guān)理論知識及操作技能培訓(xùn)。置管操作應(yīng)遵循無菌技術(shù)原則。環(huán)境和設(shè)備應(yīng)符合WS/T512-2025醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理標(biāo)準(zhǔn)。操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。操作程序操作前評估和準(zhǔn)備6.1.1評估患者的病情、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.1.2向患者及其家屬解釋超聲引導(dǎo)下外周靜脈置管的必要性、替代方案和配合事項等。6.1.3置管部位評估：1)宜首選上肢靜脈，使用超聲評估血管的直徑、深度、走行、靜脈瓣，伴行的動脈、神經(jīng)，有無閉塞、血栓等異常情況。2)避免在動靜脈瘺、計劃手術(shù)、淋巴回流障礙、感染、硬結(jié)等皮膚和血管受損部位進行置管。6.1.4導(dǎo)管選擇：1)根據(jù)預(yù)期治療時間選擇導(dǎo)管類型：≤4天宜選擇SPC；5～14天宜選擇LPC。2)根據(jù)血管深度和直徑選擇導(dǎo)管型號：導(dǎo)管長度的2/3應(yīng)位于靜脈內(nèi)，導(dǎo)管/靜脈直徑比宜≤45%。在滿足治療方案和患者需求的情況下，選擇最小型號的導(dǎo)管。3）應(yīng)選擇耐高壓型導(dǎo)管用于高壓注射泵注射造影劑。6.1.5設(shè)備準(zhǔn)備：1)宜選擇高頻(5~15MHz)線陣探頭。2)根據(jù)穿刺血管情況調(diào)節(jié)深度、增益及焦點位置等超聲參數(shù)。3）根據(jù)無菌區(qū)域的大小選擇合適長度的無菌隔離膜。導(dǎo)管置入步驟6.2.1超聲引導(dǎo)下置管流程：1)體位擺放：取舒適體位，充分暴露穿刺部位。2)皮膚消毒：根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》選擇符合國家標(biāo)準(zhǔn)的皮膚消毒劑，以穿刺點為中心進行皮膚擦拭消毒至少2遍，直徑≥15cm，待消毒劑自然干燥，放置止血帶于穿刺點上方合適部位。3)建立無菌屏障：遵循無菌技術(shù)原則，操作人員應(yīng)佩戴圓帽、口罩，戴無菌手套，按需在穿刺部位鋪無菌洞巾。4)超聲探頭使用：探頭接觸面上涂抹醫(yī)用耦合劑，套無菌隔離膜后置于無菌區(qū)，在穿刺部位皮膚涂抹無菌傳導(dǎo)介質(zhì)；探頭標(biāo)識點朝向患者右側(cè)或頭側(cè)；探頭垂直于皮膚，握持力度以不壓迫靜脈為宜；根據(jù)靜脈深度和走行選擇平面內(nèi)(長軸)和/或平面外(短軸)引導(dǎo)穿刺。5）導(dǎo)管置入：扎止血帶；一只手持探頭，一只手持針，針尖斜面朝上，眼觀屏幕，選擇合適的角度進針；穿刺成功后，松止血帶，將外套管送入血管，撤針芯。6)確認(rèn)導(dǎo)管位置：抽回血通暢，使用超聲探查掃描確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于靜脈管腔內(nèi)，或推注生理鹽水時觀察導(dǎo)管頭端有水流，按需連接延長管和輸液接頭。7)沖管與封管：使用5～10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，按需正壓封管。8)導(dǎo)管固定：以穿刺點為中心，無張力粘貼透明敷料，采用高舉平臺法固定延長管和輸液接頭。9)健康教育:向患者及其家屬宣教置管后注意事項。10)廢棄物處理：按照《醫(yī)療廢物處理處置污染控制標(biāo)準(zhǔn)》進行用物分類處理。11)記錄：導(dǎo)管型號、穿刺部位、日期等。質(zhì)量控制和改進7.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定超聲引導(dǎo)下困難外周靜脈置管的操作標(biāo)準(zhǔn)。7.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期進行質(zhì)量評價，包括置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度等指標(biāo)，并開展持續(xù)質(zhì)量改進。

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