神內(nèi)出科考模擬試題（含答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者主訴“發(fā)作性右側(cè)面部電擊樣疼痛3月，刷牙、洗臉時(shí)誘發(fā)，疼痛持續(xù)數(shù)秒至1分鐘”，最可能的診斷是：A.三叉神經(jīng)痛B.舌咽神經(jīng)痛C.偏頭痛D.緊張型頭痛答案：A解析：三叉神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為單側(cè)面部突發(fā)短暫性電擊樣劇痛，觸發(fā)點(diǎn)（如刷牙、洗臉）為特征性表現(xiàn)；舌咽神經(jīng)痛疼痛部位多在咽后壁、舌根，吞咽誘發(fā)；偏頭痛為搏動(dòng)性頭痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；緊張型頭痛為緊箍感，無(wú)觸發(fā)點(diǎn)。2.霍納綜合征（Hornersyndrome）的典型表現(xiàn)不包括：A.患側(cè)瞳孔縮小B.患側(cè)上瞼下垂C.患側(cè)面部無(wú)汗D.患側(cè)眼球突出答案：D解析：霍納綜合征由頸交感神經(jīng)損傷引起，表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔縮?。ㄍ组_(kāi)大肌失神經(jīng)）、上瞼下垂（Müller肌失神經(jīng)）、面部無(wú)汗（汗腺失交感支配）及眼球內(nèi)陷（眼眶肌失神經(jīng)），而非突出。3.患者突發(fā)意識(shí)喪失、四肢抽搐、口吐白沫，持續(xù)約2分鐘后自行緩解，發(fā)作后對(duì)過(guò)程無(wú)記憶。最可能的癲癇發(fā)作類型是：A.復(fù)雜部分性發(fā)作B.失神發(fā)作C.全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作D.單純部分性發(fā)作答案：C解析：全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）表現(xiàn)為意識(shí)喪失、全身肌肉強(qiáng)直后陣攣，伴舌咬傷、尿失禁，發(fā)作后有短暫意識(shí)模糊；復(fù)雜部分性發(fā)作以意識(shí)障礙和自動(dòng)癥為特征；失神發(fā)作表現(xiàn)為短暫意識(shí)中斷（數(shù)秒）；單純部分性發(fā)作無(wú)意識(shí)喪失。4.帕金森病的核心病理改變是：A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失B.路易小體形成C.紋狀體乙酰膽堿能神經(jīng)元增生D.海馬CA1區(qū)神經(jīng)元脫失答案：A解析：帕金森病的主要病理改變是中腦黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元變性缺失，導(dǎo)致紋狀體多巴胺水平顯著降低，路易小體是其特征性病理標(biāo)志，但核心是神經(jīng)元變性。5.下列哪項(xiàng)是急性吉蘭-巴雷綜合征（GBS）最特征性的腦脊液改變？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（＞100×10?/L）B.蛋白-細(xì)胞分離（蛋白升高，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度升高）C.葡萄糖含量降低D.氯化物含量升高答案：B解析：GBS為自身免疫性周圍神經(jīng)病，腦脊液典型表現(xiàn)為蛋白-細(xì)胞分離（發(fā)病2周后明顯），白細(xì)胞數(shù)多正常或輕度升高（＜50×10?/L），葡萄糖和氯化物正常。6.患者左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)口角下垂，不能皺額、閉眼，右側(cè)肢體肌力5級(jí)。最可能的病變部位是：A.左側(cè)面神經(jīng)核上癱B.右側(cè)面神經(jīng)核上癱C.左側(cè)面神經(jīng)核下癱D.右側(cè)面神經(jīng)核下癱答案：C解析：核下性面癱（周圍性面癱）表現(xiàn)為同側(cè)額紋消失、閉眼無(wú)力、鼻唇溝變淺、口角下垂；核上性面癱（中樞性面癱）僅累及對(duì)側(cè)下半部面?。~紋保留）。本例左側(cè)額紋消失（不能皺額），提示左側(cè)周圍性面癱（核下癱）。7.內(nèi)囊出血最典型的“三偏征”是指：A.偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙B.偏癱、偏側(cè)共濟(jì)失調(diào)、偏盲C.偏盲、偏身感覺(jué)障礙、偏側(cè)失用D.偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏側(cè)舞蹈癥答案：A解析：內(nèi)囊為皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、視輻射等集中通過(guò)區(qū)域，出血時(shí)損傷上述纖維，導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱（皮質(zhì)脊髓束）、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙（丘腦皮質(zhì)束）、對(duì)側(cè)同向性偏盲（視輻射），即“三偏征”。8.患者突發(fā)眩暈、惡心嘔吐、飲水嗆咳、吞咽困難，查體：左側(cè)軟腭上抬無(wú)力，左側(cè)咽反射消失，右側(cè)肢體痛溫覺(jué)減退，左側(cè)面部痛溫覺(jué)減退。最可能的病變部位是：A.延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）B.腦橋基底外側(cè)綜合征（Millard-Gubler綜合征）C.中腦大腦腳綜合征（Weber綜合征）D.丘腦綜合征答案：A解析：延髓背外側(cè)綜合征由椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈閉塞引起，表現(xiàn)為：①交叉性感覺(jué)障礙（同側(cè)面部、對(duì)側(cè)軀干肢體痛溫覺(jué)減退）；②真性球麻痹（吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射消失）；③眩暈、眼震（前庭核受累）；④同側(cè)Horner征；⑤同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。9.診斷癲癇最有價(jià)值的輔助檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖（EEG）D.經(jīng)顱多普勒（TCD）答案：C解析：腦電圖可記錄癲癇發(fā)作期或間期的癇樣放電（棘波、尖波、棘慢波），是診斷癲癇的金標(biāo)準(zhǔn)；CT/MRI用于明確病因（如腫瘤、梗死）；TCD評(píng)估腦血流。10.急性脊髓炎患者急性期最關(guān)鍵的治療是：A.大劑量免疫球蛋白B.糖皮質(zhì)激素C.血漿置換D.維生素B族答案：B解析：急性脊髓炎為自身免疫性脊髓炎癥，急性期首選大劑量甲潑尼龍沖擊治療（500-1000mg/d，連用3-5天），抑制免疫反應(yīng)，減輕脊髓水腫；免疫球蛋白和血漿置換用于激素?zé)o效或重癥患者；維生素B族為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)輔助治療。11.患者行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，呈“醉漢步態(tài)”，閉目難立征陽(yáng)性，最可能的病變部位是：A.小腦B.脊髓后索C.前庭系統(tǒng)D.基底節(jié)答案：A解析：小腦病變導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為醉漢步態(tài)（寬基底、搖晃）、指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)、閉目難立征（閉目時(shí)無(wú)加重）；脊髓后索病變（如脊髓亞急性聯(lián)合變性）表現(xiàn)為深感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，閉目難立征陽(yáng)性（閉目時(shí)加重）；前庭系統(tǒng)病變以眩暈為主，步態(tài)向患側(cè)傾斜；基底節(jié)病變（如帕金森?。榛艔埐綉B(tài)。12.下列哪種藥物是部分性癲癇發(fā)作的一線治療藥物？A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.乙琥胺D.地西泮答案：B解析：部分性發(fā)作（包括單純部分性、復(fù)雜部分性、繼發(fā)全面性）一線藥物為卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪；丙戊酸鈉為全面性發(fā)作（如強(qiáng)直-陣攣、失神）一線藥物；乙琥胺僅用于典型失神發(fā)作；地西泮用于癲癇持續(xù)狀態(tài)急救。13.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見(jiàn)的病因是：A.高血壓動(dòng)脈硬化B.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤C.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）D.煙霧病答案：B解析：SAH病因中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂占75%-80%，其次為AVM（約10%），高血壓動(dòng)脈硬化多見(jiàn)于老年人腦實(shí)質(zhì)出血破入蛛網(wǎng)膜下腔，煙霧病較少見(jiàn)。14.患者右側(cè)肢體無(wú)力2天，查體：右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右，右側(cè)上肢肌力3級(jí)，下肢肌力4級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。病變最可能位于：A.左側(cè)中央前回下部B.左側(cè)內(nèi)囊C.右側(cè)內(nèi)囊D.左側(cè)腦橋答案：B解析：內(nèi)囊病變導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱（面、舌、肢體），本例右側(cè)偏癱（面舌癱、肢體癱），定位左側(cè)內(nèi)囊；中央前回下部病變僅累及對(duì)側(cè)面部和上肢；腦橋病變（如Millard-Gubler綜合征）表現(xiàn)為同側(cè)周圍性面癱+對(duì)側(cè)肢體癱。15.阿爾茨海默?。ˋD）最特征性的神經(jīng)心理學(xué)表現(xiàn)是：A.執(zhí)行功能障礙B.視空間障礙C.近記憶減退D.命名性失語(yǔ)答案：C解析：AD早期核心癥狀為近記憶減退（如剛發(fā)生的事、剛說(shuō)的話記不?。S病情進(jìn)展出現(xiàn)視空間障礙（如迷路）、執(zhí)行功能障礙（如不能完成復(fù)雜任務(wù)）、失語(yǔ)（命名、理解障礙）等。16.下列哪項(xiàng)不符合面神經(jīng)炎（Bell麻痹）的臨床表現(xiàn)？A.病前常有受涼史B.患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退C.患側(cè)外耳道皰疹（Hunt綜合征）D.患側(cè)額紋保留答案：D解析：面神經(jīng)炎為周圍性面癱，患側(cè)額紋消失（不能皺額）、閉眼無(wú)力、鼻唇溝變淺；舌前2/3味覺(jué)由面神經(jīng)鼓索支支配，受損時(shí)減退；合并外耳道皰疹為Hunt綜合征（膝狀神經(jīng)節(jié)受累）。17.重癥肌無(wú)力（MG）的病變部位是：A.神經(jīng)肌肉接頭突觸前膜B.神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體（AChR）C.脊髓前角細(xì)胞D.周圍神經(jīng)髓鞘答案：B解析：MG是自身免疫性疾病，體內(nèi)產(chǎn)生AChR抗體，破壞突觸后膜AChR，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉傳遞障礙；突觸前膜病變見(jiàn)于Lambert-Eaton綜合征（肌無(wú)力綜合征）；脊髓前角細(xì)胞病變（如脊髓灰質(zhì)炎）表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；周圍神經(jīng)髓鞘病變見(jiàn)于GBS。18.患者突發(fā)意識(shí)障礙，血壓220/130mmHg，雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理征陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.大面積腦梗死B.腦出血并腦疝C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：B解析：高血壓患者突發(fā)意識(shí)障礙、雙側(cè)瞳孔不等大（提示顳葉鉤回疝，動(dòng)眼神經(jīng)受壓）、偏癱，考慮腦出血（基底節(jié)區(qū)常見(jiàn)）并腦疝；大面積腦梗死多在靜息狀態(tài)起病，血壓可升高但不如腦出血急劇；SAH以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主；高血壓腦病表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，無(wú)局灶體征。19.多發(fā)性硬化（MS）最常見(jiàn)的臨床類型是：A.復(fù)發(fā)-緩解型（RRMS）B.繼發(fā)進(jìn)展型（SPMS）C.原發(fā)進(jìn)展型（PPMS）D.進(jìn)展復(fù)發(fā)型（PRMS）答案：A解析：MS臨床分型中，約85%患者初始為復(fù)發(fā)-緩解型（發(fā)作后部分或完全恢復(fù)，間期穩(wěn)定），隨病程進(jìn)展部分轉(zhuǎn)化為繼發(fā)進(jìn)展型；原發(fā)進(jìn)展型約占10%，無(wú)明確緩解期。20.下列哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)“分離性感覺(jué)障礙”？A.脊髓空洞癥B.急性脊髓炎C.延髓背外側(cè)綜合征D.丘腦梗死答案：D解析：分離性感覺(jué)障礙指痛溫覺(jué)減退而深感覺(jué)保留（脊髓前連合或脊髓丘腦束受損），常見(jiàn)于脊髓空洞癥（節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙）、急性脊髓炎（病變平面以下傳導(dǎo)束性分離性感覺(jué)障礙）、延髓背外側(cè)綜合征（交叉性分離性感覺(jué)障礙）；丘腦梗死表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退（所有感覺(jué)均受累），可伴丘腦痛。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)的是：A.肌張力增高B.腱反射亢進(jìn)C.肌萎縮明顯D.病理征陽(yáng)性答案：ABD解析：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（中樞性癱）表現(xiàn)為肌張力增高（痙攣性癱）、腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性、肌萎縮不明顯（廢用性萎縮）；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（周圍性癱）肌張力降低、腱反射減弱或消失、肌萎縮明顯（神經(jīng)源性萎縮）、無(wú)病理征。2.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)包括：A.癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)B.完全恢復(fù)無(wú)后遺癥C.常表現(xiàn)為單眼黑矇（頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)）D.可出現(xiàn)眩暈、復(fù)視（椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)）答案：ABCD解析：TIA是短暫性腦缺血導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)功能缺損，癥狀持續(xù)＜1小時(shí)（多5-15分鐘），24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見(jiàn)單眼黑矇、對(duì)側(cè)偏癱/感覺(jué)障礙；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見(jiàn)眩暈、復(fù)視、交叉性癱、構(gòu)音障礙等。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括：A.保持呼吸道通暢B.首選地西泮靜脈注射終止發(fā)作C.發(fā)作控制后需長(zhǎng)期抗癲癇治療D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：ABCD解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）是神經(jīng)科急癥，處理原則：①確保氣道（吸氧、必要時(shí)氣管插管）；②快速終止發(fā)作（首選地西泮10-20mg靜推，無(wú)效后用苯妥英鈉或丙戊酸鈉）；③維持生命體征（控制血壓、糾正電解質(zhì)紊亂）；④明確病因（如感染、腦腫瘤）；⑤發(fā)作控制后需長(zhǎng)期抗癲癇治療預(yù)防復(fù)發(fā)。4.帕金森病的典型臨床表現(xiàn)包括：A.靜止性震顫（“搓丸樣”）B.肌強(qiáng)直（“鉛管樣”或“齒輪樣”）C.運(yùn)動(dòng)遲緩（“面具臉”“小字征”）D.姿勢(shì)平衡障礙（“凍結(jié)步態(tài)”）答案：ABCD解析：帕金森病“四主征”為靜止性震顫（安靜時(shí)明顯，活動(dòng)減輕）、肌強(qiáng)直（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增高）、運(yùn)動(dòng)遲緩（動(dòng)作緩慢、啟動(dòng)困難）、姿勢(shì)平衡障礙（晚期出現(xiàn)，易跌倒）。5.急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)包括：A.病前1-2周有上呼吸道感染史B.病變平面以下截癱（早期“脊髓休克”期肌張力低）C.病變平面以下傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙（痛溫覺(jué)消失，深感覺(jué)保留或減退）D.尿潴留（早期）或尿失禁（恢復(fù)期）答案：ABCD解析：急性脊髓炎多為病毒感染后自身免疫反應(yīng)，病前常有前驅(qū)感染史；急性期脊髓休克表現(xiàn)為弛緩性癱（肌張力低、腱反射消失），約2-4周后轉(zhuǎn)為痙攣性癱；感覺(jué)障礙表現(xiàn)為病變平面以下所有感覺(jué)減退或消失（可伴束帶感）；自主神經(jīng)功能障礙早期為尿潴留（無(wú)張力膀胱），恢復(fù)期膀胱反射亢進(jìn)導(dǎo)致尿失禁。6.蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥包括：A.再出血（24小時(shí)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)最高）B.腦血管痙攣（發(fā)病3-5天開(kāi)始，7-10天達(dá)高峰）C.急性梗阻性腦積水D.癲癇發(fā)作答案：ABCD解析：SAH并發(fā)癥：①再出血（最常見(jiàn)死因，24小時(shí)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)20%，1個(gè)月內(nèi)約30%）；②腦血管痙攣（導(dǎo)致遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能缺損）；③腦積水（急性/亞急性梗阻性，慢性交通性）；④癲癇（血液刺激皮層）；⑤低鈉血癥（抗利尿激素分泌異常）。7.周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別點(diǎn)包括：A.周圍性眩暈：眩暈程度重，持續(xù)時(shí)間短B.中樞性眩暈：眩暈程度輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)C.周圍性眩暈：伴耳鳴、聽(tīng)力下降（如梅尼埃?。〥.中樞性眩暈：伴復(fù)視、構(gòu)音障礙（如腦干梗死）答案：ABCD解析：周圍性眩暈（前庭外周病變）：眩暈劇烈、持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，伴惡心嘔吐、耳鳴/聽(tīng)力下降（梅尼埃病）、水平性眼震；中樞性眩暈（前庭中樞病變）：眩暈較輕、持續(xù)數(shù)天至數(shù)月，伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（復(fù)視、交叉癱、共濟(jì)失調(diào)）、垂直性/旋轉(zhuǎn)性眼震。8.吉蘭-巴雷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.急性或亞急性起病（＜4周）B.進(jìn)行性肌無(wú)力（四肢對(duì)稱性弛緩性癱）C.腦脊液蛋白-細(xì)胞分離D.神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢（脫髓鞘表現(xiàn)）答案：ABCD解析：GBS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性起?。òY狀在4周內(nèi)達(dá)峰）；②四肢對(duì)稱性弛緩性癱（可伴顱神經(jīng)受累，如面神經(jīng)）；③腱反射減弱或消失；④腦脊液蛋白-細(xì)胞分離（發(fā)病2周后出現(xiàn)）；⑤神經(jīng)電生理提示脫髓鞘（NCV減慢、F波潛伏期延長(zhǎng)）。9.腦出血的手術(shù)指征包括：A.基底節(jié)區(qū)出血＞30mlB.小腦出血＞10ml或直徑＞3cmC.腦葉出血＞40ml伴明顯占位效應(yīng)D.腦室出血鑄型伴梗阻性腦積水答案：ABCD解析：腦出血手術(shù)目的是清除血腫、降低顱內(nèi)壓、挽救生命。手術(shù)指征：①基底節(jié)區(qū)出血＞30ml；②小腦出血＞10ml或直徑＞3cm（易壓迫腦干）；③腦葉出血＞40ml伴中線移位；④腦室出血鑄型伴腦積水（需腦室外引流）；⑤意識(shí)障礙進(jìn)行性加重（GCS≤8分）。10.阿爾茨海默病的輔助檢查特點(diǎn)包括：A.頭顱MRI示海馬萎縮、內(nèi)側(cè)顳葉萎縮B.腦脊液Aβ42降低，tau蛋白升高C.神經(jīng)心理學(xué)量表（MMSE、MoCA）評(píng)分降低D.腦電圖彌漫性慢波答案：ABCD解析：AD輔助檢查：①結(jié)構(gòu)影像（MRI）：海馬、內(nèi)側(cè)顳葉萎縮（早期），腦溝增寬、腦室擴(kuò)大（中晚期）；②腦脊液：Aβ42（淀粉樣蛋白）降低（沉積于腦內(nèi)），總tau蛋白（p-tau）升高（神經(jīng)纖維纏結(jié)）；③神經(jīng)心理測(cè)試：MMSE＜24分（輕度＜21，中度＜10）；④腦電圖：α波減少，彌漫性θ波、δ波（晚期）。三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述急性缺血性腦卒中（AIS）的靜脈溶栓治療指征及禁忌證。答案：指征：①年齡18-80歲；②發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（rt-PA）或6小時(shí)內(nèi)（尿激酶）；③神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)＞30分鐘，未自行緩解；④患者或家屬簽署知情同意書。禁忌證：①近3個(gè)月有腦出血、腦梗死或頭部外傷史；②近21天有消化道、泌尿系等內(nèi)臟出血史；③近7天有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺史；④血壓＞185/110mmHg（經(jīng)降壓治療未達(dá)標(biāo)）；⑤血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑥CT/MRI顯示明顯早期腦梗死低密度灶（rt-PA治療時(shí)梗死體積＞1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）；⑦妊娠；⑧已知出血傾向（如血小板＜100×10?/L，INR＞1.7）。2.簡(jiǎn)述癲癇部分性發(fā)作與全面性發(fā)作的鑒別要點(diǎn)。答案：①起始部位：部分性發(fā)作起源于一側(cè)大腦半球局部；全面性發(fā)作起源于雙側(cè)大腦半球。②意識(shí)狀態(tài)：部分性發(fā)作（單純部分性）無(wú)意識(shí)喪失，復(fù)雜部分性發(fā)作有意識(shí)障礙；全面性發(fā)作（如強(qiáng)直-陣攣、失神）均有意識(shí)喪失。③臨床表現(xiàn)：部分性發(fā)作表現(xiàn)為局部運(yùn)動(dòng)（如口角抽搐）、感覺(jué)（如肢體麻木）、自主神經(jīng)（如心悸）或精神癥狀（如似曾相識(shí)）；全面性發(fā)作表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性癥狀（如全身抽搐、短暫意識(shí)中斷）。④腦電圖：部分性發(fā)作間期癇樣放電局限于一側(cè)半球；全面性發(fā)作間期癇樣放電為雙側(cè)同步對(duì)稱（如3Hz棘慢波）。3.簡(jiǎn)述帕金森病的治療原則及常用藥物分類。答案：治療原則：①綜合治療（藥物、手術(shù)、康復(fù)、心理）；②個(gè)體化用藥（根據(jù)年齡、癥狀嚴(yán)重度選擇）；③早期診斷、早期治療（延緩病程）；④控制癥狀，提高生活質(zhì)量。常用藥物分類：①多巴胺前體：左旋多巴（復(fù)方制劑：美多芭、息寧）；②多巴胺受體激動(dòng)劑：普拉克索、羅匹尼羅；③單胺氧化酶B抑制劑（MAO-BI）：司來(lái)吉蘭、雷沙吉蘭；④兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑（COMTI）：恩他卡朋；⑤抗膽堿能藥：苯海索（適用于震顫明顯的年輕患者）；⑥金剛烷胺（改善少動(dòng)、強(qiáng)直，輕度抗震顫）。4.簡(jiǎn)述脊髓壓迫癥的定位診斷（節(jié)段定位與橫向定位）。答案：節(jié)段定位（縱向定位）：①神經(jīng)根痛：早期出現(xiàn)，沿神經(jīng)根分布區(qū)放射性疼痛（如頸段→肩臂痛，胸段→肋間痛，腰段→下肢痛）；②感覺(jué)障礙平面：脊髓損害平面以下痛溫覺(jué)減退，上界為病變節(jié)段上緣（如T4損害，感覺(jué)障礙平面在乳頭連線水平）；③反射改變：病變節(jié)段的腱反射減弱或消失（前根/前角受損），平面以下腱反射亢進(jìn)（錐體束受損）；④運(yùn)動(dòng)障礙：頸段損害→四肢癱（C4以上為高位截癱，C5-T1為雙上肢弛緩性癱+雙下肢痙攣性癱）；胸段損害→雙下肢痙攣性截癱；腰段損害→雙下肢弛緩性癱。橫向定位（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外）：①髓內(nèi)病變：感覺(jué)障礙自病變節(jié)段向下發(fā)展（“離心性”），早期出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙（痛溫覺(jué)喪失，深感覺(jué)保留），括約肌功能障礙早，脊髓半切征少見(jiàn)；②髓外硬膜內(nèi)病變：神經(jīng)根痛明顯，感覺(jué)障礙自下肢向上發(fā)展（“向心性”），脊髓半切征（Brown-Séquard綜合征）常見(jiàn)（同側(cè)癱+深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙），括約肌功能障礙晚；③硬膜外病變：起病急（如膿腫、轉(zhuǎn)移瘤），疼痛劇烈（脊柱叩痛明顯），進(jìn)展快，常伴脊柱壓痛或畸形。5.簡(jiǎn)述重癥肌無(wú)力（MG）的Osserman臨床分型及危象類型。答案：Osserman分型：Ⅰ型（眼肌型）：僅累及眼外?。ㄉ喜€下垂、復(fù)視）；Ⅱa型（輕度全身型）：四肢肌受累，無(wú)球部癥狀（咀嚼、吞咽正常）；Ⅱb型（中度全身型）：四肢肌+球部癥狀（吞咽困難、構(gòu)音障礙）；Ⅲ型（急性重癥型）：起病急，進(jìn)展快，數(shù)周內(nèi)累及呼吸?。ㄐ铏C(jī)械通氣）；Ⅳ型（遲發(fā)重癥型）：由Ⅰ、Ⅱa/Ⅱb型發(fā)展而來(lái)，2年內(nèi)出現(xiàn)呼吸肌受累；Ⅴ型（肌萎縮型）：伴肌肉萎縮。危象類型：①肌無(wú)力危象：最常見(jiàn)（占95%），因抗膽堿酯酶藥物劑量不足或病情加重，表現(xiàn)為呼吸肌無(wú)力、構(gòu)音障礙，注射新斯的明后緩解；②膽堿能危象：抗膽堿酯酶藥物過(guò)量，表現(xiàn)為毒蕈堿樣（流涎、瞳孔縮小、腹痛）、煙堿樣（肌束震顫）癥狀，注射阿托品后緩解；③反拗危象：對(duì)抗膽堿酯酶藥物無(wú)反應(yīng)（可能因受體敏感性下降），需機(jī)械通氣支持，調(diào)整藥物。四、病例分析題（每題10分，共20分）病例1患者，男性，65歲，“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清4小時(shí)”入院。既往高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），2型糖尿病史5年。查體：BP180/105mmHg，意識(shí)清楚，混合性失語(yǔ)（能理解但表達(dá)困難），左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)上肢肌力0級(jí)，下肢肌力2級(jí)，左側(cè)肢體痛溫覺(jué)減退，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性。右側(cè)肢體及面部無(wú)異常。急診頭顱CT未見(jiàn)高密度影。問(wèn)題：1.定位診斷及依據(jù)？2.定性診斷及依據(jù)？3.需與哪些疾病鑒別？4.下一步應(yīng)完善哪些檢查？5.急性期治療原則？答案：1.定位診斷：右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（右側(cè)額顳頂葉）。依據(jù)：左側(cè)中樞性面舌癱+左側(cè)肢體偏癱（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱），左側(cè)偏身感覺(jué)障礙，混合性失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球額顳葉受累），符合右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干或深穿支閉塞的表現(xiàn)。2.定性診斷：急性缺血性腦卒中（右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死）。依據(jù)：老年患者，有高血壓、糖尿病病史（動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素），急性起病（4小時(shí)內(nèi)），局灶性神經(jīng)功能缺損（偏癱、失語(yǔ)），頭顱CT未見(jiàn)出血（排除腦出血）。3.鑒別診斷：①腦出血：起病更急，血壓更高，CT可見(jiàn)高密度灶（本例CT陰性可排除）；②短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：癥狀持續(xù)＜1小時(shí)，本例持續(xù)4小時(shí)未緩解；③腦腫瘤卒中：慢性病程基礎(chǔ)上急性加重，CT/MRI可見(jiàn)占位效應(yīng)；④癲癇后Todd麻痹：有癲癇發(fā)作史，癱瘓24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。4.下一步檢查：①頭顱MRI+DWI（明確梗死灶位置及是否為急性期）；②頸部血管超聲/CTA/MRA（評(píng)估頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度）；③血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能（指導(dǎo)溶栓/抗血小板治療）；④心電圖+動(dòng)態(tài)心電圖（排除心源性栓塞，如房顫）。5.急性期治療原則：①靜脈溶栓：發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌證（如血壓≤185/110mmHg，CT無(wú)出血），可給予rt-PA（0.9mg/kg，最大90mg）靜脈注射；②抗血小板：未溶栓者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)阿司匹林（300mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）；③控制血壓：溶栓者血壓控制＜180/105mmHg；未溶栓者如收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg，謹(jǐn)慎降壓（避免過(guò)度降低腦灌注）；④控制血糖：維持血糖7.8-10mmol/L（低血糖或高血糖均加重腦損傷）；⑤神經(jīng)保護(hù)：丁苯酞、依達(dá)拉奉（改善微循環(huán)、清除自由基）；⑥病因治療：評(píng)估血管狹窄程度（如頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄＞70%，需考慮支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)）；⑦康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)。病例2患者，女性，28歲，“雙下肢無(wú)力伴麻木3天，排尿困難1天”入院。病前1周有“上呼吸道感染”史。查體：神清，顱神經(jīng)（-