急診公需知識考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于休克的分類，下列哪項不屬于分布性休克？A.感染性休克B.過敏性休克C.神經(jīng)源性休克D.心源性休克2.成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）的按壓深度應(yīng)為：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最優(yōu)先的治療措施是：A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林+氯吡格雷4.對于意識清醒的低血糖患者（血糖＜2.8mmol/L），最快速有效的處理是：A.靜脈注射50%葡萄糖40mlB.口服15-20g葡萄糖（如含糖飲料）C.肌內(nèi)注射胰高血糖素1mgD.靜脈滴注10%葡萄糖維持5.張力性氣胸的典型體征不包括：A.患側(cè)胸廓飽滿B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)呼吸音消失D.雙肺布滿濕啰音6.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間通常為中毒后：A.1-4小時B.12-24小時C.24-96小時D.7-14天7.急性腦卒中患者需在發(fā)病后多長時間內(nèi)完成頭顱CT檢查以排除腦出血？A.10分鐘B.25分鐘C.45分鐘D.60分鐘8.創(chuàng)傷患者初級評估（ABCDE）中“C”代表：A.控制出血（Controlbleeding）B.循環(huán)（Circulation）C.頸椎保護（Cervicalspineprotection）D.胸部損傷（Chestinjury）9.過敏性休克患者首選的急救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素（1:1000）C.異丙嗪D.氨茶堿10.關(guān)于急性左心衰竭的治療，錯誤的是：A.取平臥位減少回心血量B.高流量吸氧（6-8L/min）C.靜脈注射呋塞米20-40mgD.靜脈滴注硝普鈉擴張血管11.心跳驟?；颊唠姵潟r，單相波除顫儀的首次能量選擇應(yīng)為：A.120JB.200JC.360JD.500J12.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（等滲鹽水）C.0.45%氯化鈉注射液（低滲鹽水）D.乳酸林格液13.熱射病患者的核心體溫應(yīng)盡快降至：A.35-36℃B.37-38℃C.38-39℃D.39-40℃14.下列哪項是急性上消化道大出血的特征性表現(xiàn)？A.黑便B.嘔血C.頭暈乏力D.血壓下降15.創(chuàng)傷性血胸患者出現(xiàn)以下哪種情況需立即開胸手術(shù)？A.胸腔閉式引流血量200ml/h，持續(xù)2小時B.胸腔閉式引流血量300ml/h，持續(xù)3小時C.胸腔閉式引流血量100ml/h，持續(xù)4小時D.胸腔閉式引流血量50ml/h，持續(xù)5小時16.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的定義是：A.癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上或2次發(fā)作間期意識未完全恢復(fù)B.癲癇發(fā)作持續(xù)10分鐘以上C.癲癇發(fā)作持續(xù)15分鐘以上D.癲癇發(fā)作持續(xù)20分鐘以上17.一氧化碳中毒患者最有效的治療是：A.高流量吸氧B.高壓氧治療C.靜脈注射甘露醇D.亞甲藍靜脈注射18.對于懷疑主動脈夾層的患者，首選的影像學(xué)檢查是：A.胸部X線B.心臟超聲C.胸部CT血管造影（CTA）D.磁共振成像（MRI）19.急性喉梗阻患者出現(xiàn)“三凹征”，提示梗阻程度為：A.Ⅰ度（輕度）B.Ⅱ度（中度）C.Ⅲ度（重度）D.Ⅳ度（極重度）20.淹溺患者現(xiàn)場急救時，首要措施是：A.倒水處理B.開放氣道C.胸外按壓D.人工呼吸二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.休克患者的監(jiān)測指標(biāo)包括：A.血壓B.中心靜脈壓（CVP）C.乳酸水平D.尿量2.急性胸痛的鑒別診斷需考慮：A.心絞痛B.主動脈夾層C.肺栓塞D.胃食管反流病3.創(chuàng)傷患者二次評估的內(nèi)容包括：A.詳細(xì)病史采集（AMPLE）B.從頭到腳的全面查體C.影像學(xué)檢查（X線、CT）D.實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能）4.關(guān)于中暑的分型，正確的是：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱暈厥5.急性酒精中毒的處理原則包括：A.保持氣道通暢B.靜脈補液促代謝C.納洛酮促醒D.血液透析（重度中毒）6.張力性氣胸的急救措施包括：A.立即胸腔穿刺排氣（第二肋間鎖骨中線）B.放置胸腔閉式引流管C.高流量吸氧D.靜脈滴注抗生素7.急性腦卒中的“FAST”評估法包括：A.面部不對稱（Face）B.手臂無力（Arm）C.言語障礙（Speech）D.時間記錄（Time）8.百草枯中毒的治療措施包括：A.盡早洗胃（2小時內(nèi)）B.口服吸附劑（活性炭）C.糖皮質(zhì)激素沖擊治療D.血液灌流9.心跳驟停的常見原因包括：A.冠心病B.觸電C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）D.藥物過量（如β受體阻滯劑）10.急性胰腺炎的典型癥狀包括：A.上腹痛（向腰背部放射）B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸（膽源性）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2（單人和雙人操作均適用）。（）2.急性上消化道出血患者應(yīng)常規(guī)進行急診胃鏡檢查（出血后24-48小時內(nèi)）。（）3.糖尿病高滲高血糖綜合征（HHS）的血糖水平通常低于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。（）4.毒蛇咬傷后應(yīng)立即用止血帶近心端結(jié)扎，每15-20分鐘放松1-2分鐘。（）5.急性肺栓塞患者的D-二聚體檢測陰性可完全排除診斷。（）6.創(chuàng)傷患者急救時，應(yīng)優(yōu)先處理開放性氣胸，再處理四肢骨折。（）7.癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮靜脈注射（成人10-20mg，緩慢推注）。（）8.急性左心衰竭患者可使用嗎啡緩解呼吸困難和焦慮（5-10mg靜脈注射）。（）9.一氧化碳中毒患者高壓氧治療的最佳時機是中毒后4小時內(nèi)。（）10.淹溺患者復(fù)溫時，應(yīng)快速將核心體溫升至36℃以上（如體外循環(huán)復(fù)溫）。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述過敏性休克的急救處理流程。2.多發(fā)傷患者的急救原則（ABCDE原則）是什么？3.急性腦卒中（缺血性）的靜脈溶栓適應(yīng)癥及禁忌癥。4.簡述急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（分三期）及解磷定的使用要點。5.簡述張力性氣胸與閉合性氣胸的鑒別要點。五、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診就診。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）請列出首要的3項急救措施。案例2（15分）：患者女性，28歲，因“被狗咬傷右小腿30分鐘”就診。查體：右小腿可見3處皮膚破損（最長約2cm），有少量滲血，周圍無明顯紅腫。患者1年前曾全程接種過狂犬病疫苗。問題：（1）該患者的傷口暴露分級是幾級？（2）請簡述傷口處理步驟及后續(xù)預(yù)防措施。（3）若患者既往未接種過疫苗，處理有何不同？案例3（10分）：患者男性，40歲，飲酒后突發(fā)劇烈腹痛4小時，伴惡心、嘔吐2次（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。查體：T37.2℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，急性病容，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（±），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需完善哪些檢查明確嚴(yán)重程度？（3）急性期的主要治療措施有哪些？急診公需知識考核試題答案一、單項選擇題1.D2.C3.B4.B5.D6.C7.C8.B9.B10.A11.C12.B13.B14.B15.B16.A17.B18.C19.C20.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.√2.√3.×（HHS血糖更高，通常＞33.3mmol/L）4.√5.×（D-二聚體陰性可排除低?；颊撸呶；颊呷孕柽M一步檢查）6.√7.√8.√9.√10.×（復(fù)溫需緩慢，避免復(fù)溫性休克）四、簡答題1.過敏性休克急救流程：①立即脫離過敏原（如停藥、移除蜂刺）；②保持氣道通暢，高流量吸氧（4-6L/min），必要時氣管插管；③腎上腺素1:1000溶液0.3-0.5ml（成人）肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)），5-15分鐘可重復(fù)；④靜脈補液（晶體液1000-2000ml快速輸注）；⑤糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10-20mg靜脈注射）；⑥抗組胺藥（如苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射）；⑦監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），必要時血管活性藥物（去甲腎上腺素）；⑧心跳驟停時立即CPR。2.多發(fā)傷急救ABCDE原則：A（Airway）：開放氣道，保護頸椎；B（Breathing）：評估呼吸，處理氣胸、血胸等；C（Circulation）：控制出血，液體復(fù)蘇；D（Disability）：評估神經(jīng)功能（GCS評分）；E（Exposure）：充分暴露患者，檢查全身傷情（注意保暖）。3.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓適應(yīng)癥：①發(fā)病4.5小時內(nèi)（rt-PA）或6小時內(nèi)（尿激酶）；②年齡18-80歲；③腦CT排除腦出血；④神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)＞30分鐘；⑤患者或家屬簽署知情同意。禁忌癥：①近3個月有腦出血、腦梗死或重大手術(shù)史；②血壓＞185/110mmHg（未控制）；③血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；④凝血功能異常（INR＞1.7，血小板＜100×10?/L）；⑤癥狀快速緩解或輕微；⑥妊娠。4.有機磷中毒臨床表現(xiàn)三期：①急性膽堿能危象（0-24小時）：毒蕈堿樣癥狀（瞳孔縮小、流涎、腹痛、腹瀉）、煙堿樣癥狀（肌顫、肌力下降）、中樞癥狀（昏迷、抽搐）；②中間綜合征（24-96小時）：肌無力（呼吸肌、頸肌、肢體近端）；③遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。?-4周）：感覺運動神經(jīng)損傷（下肢為重）。解磷定使用要點：早期（中毒后24小時內(nèi)）、足量（首劑1-2g靜脈注射，隨后0.5g/h維持）、重復(fù)（根據(jù)膽堿酯酶活性調(diào)整）；對樂果、馬拉硫磷效果差；與阿托品聯(lián)用。5.張力性氣胸與閉合性氣胸鑒別：①病因：張力性氣胸多為活瓣樣傷口（如肋骨骨折刺破肺組織），閉合性氣胸為肺大皰破裂或小傷口；②癥狀：張力性氣胸進展快，嚴(yán)重呼吸困難、煩躁、意識障礙；閉合性氣胸癥狀較輕（少量氣胸可無明顯癥狀）；③體征：張力性氣胸氣管向健側(cè)偏移，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失，頸靜脈怒張；閉合性氣胸氣管居中或輕度偏移，患側(cè)呼吸音減弱；④胸腔壓力：張力性氣胸為正壓（抽氣后壓力短暫下降，很快復(fù)升）；閉合性氣胸為負(fù)壓或低正壓（抽氣后壓力下降）；⑤處理：張力性氣胸需立即穿刺排氣+閉式引流；閉合性氣胸（＜20%）可觀察，＞20%需引流。五、案例分析題案例1：（1）初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓病3級（極高危）。（2）鑒別診斷：主動脈夾層（撕裂樣胸痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，CTA可鑒別）；肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚體升高，肺動脈CTA可鑒別）；急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心包摩擦音，心電圖ST段弓背向下抬高）；胃食管反流?。ㄐ毓呛鬅聘?，與飲食相關(guān)，抑酸治療有效）。（3）首要3項急救措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧（2-4L/min）；②立即口服負(fù)荷量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）；③聯(lián)系導(dǎo)管室行急診PCI（若發(fā)病12小時內(nèi)，無禁忌）；若無法立即PCI，評估溶栓適應(yīng)癥后予rt-PA溶栓（如發(fā)病3小時內(nèi)）。案例2：（1）暴露分級：Ⅲ級（單處或多處貫穿性皮膚咬傷/抓傷，或破損皮膚被舔舐）。（2）傷口處理步驟：①