急危重癥患者早期識別及處理試卷(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.成人患者出現(xiàn)呼吸頻率持續(xù)超過多少次/分，提示可能存在急危重癥風(fēng)險？A.18次/分B.24次/分C.30次/分D.35次/分2.以下哪項不屬于休克早期（代償期）的典型表現(xiàn)？A.心率增快（>100次/分）B.收縮壓下降至80mmHg以下C.皮膚濕冷、蒼白D.尿量減少（<0.5ml/kg/h）3.Glasgow昏迷評分（GCS）中，“刺痛時肢體屈曲（去皮質(zhì)強直）”對應(yīng)的運動反應(yīng)評分是？A.2分B.3分C.4分D.5分4.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為？A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.端坐呼吸伴咳粉紅色泡沫痰D.深大呼吸（Kussmaul呼吸）5.對懷疑急性腦卒中的患者，早期識別的關(guān)鍵指標(biāo)不包括？A.面部不對稱（口角歪斜）B.單側(cè)肢體無力C.言語含糊或不能理解D.雙側(cè)瞳孔等大等圓6.患者意識狀態(tài)評估中，“對疼痛刺激有反應(yīng)，但不能正確回答問題”屬于？A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.深昏迷7.創(chuàng)傷患者早期識別“致命性三聯(lián)征”是指？A.低體溫、酸中毒、凝血功能障礙B.低血壓、低氧血癥、低血糖C.心率增快、呼吸急促、意識模糊D.出血、骨折、休克8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的典型呼吸特征是？A.呼吸淺慢B.呼吸深快（Kussmaul呼吸）C.潮式呼吸D.間停呼吸9.以下哪項是判斷患者循環(huán)功能最直接的早期指標(biāo)？A.血壓B.心率C.尿量D.皮膚黏膜顏色及溫度10.對心跳驟?；颊哌M行早期識別時，關(guān)鍵的判斷步驟是？A.檢查意識與呼吸B.觸摸頸動脈搏動C.測量血壓D.觀察瞳孔變化11.急性肺栓塞患者早期最常見的癥狀是？A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥12.膿毒癥早期識別的“qSOFA”評分中，不包括以下哪項？A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識狀態(tài)改變（GCS≤13分）D.體溫>38.3℃或<36℃13.對于誤吸導(dǎo)致的急性呼吸窘迫患者，早期處理的首要措施是？A.立即氣管插管B.清理氣道異物C.高流量吸氧D.靜脈注射激素14.患者出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），提示存在？A.中樞性呼吸衰竭B.周圍性呼吸衰竭C.上呼吸道梗阻D.下呼吸道梗阻15.急性心肌梗死患者早期最典型的癥狀是？A.上腹痛伴惡心嘔吐B.胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)>30分鐘C.左肩背部放射痛D.心悸伴頭暈二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.急危重癥患者早期識別的核心指標(biāo)包括？A.意識狀態(tài)B.生命體征（心率、血壓、呼吸、體溫）C.血氧飽和度（SpO?）D.尿量2.休克早期（代償期）的生理變化包括？A.交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增加B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活C.毛細血管前括約肌收縮，后括約肌開放D.有效循環(huán)血容量顯著減少3.以下哪些情況提示患者存在氣道梗阻風(fēng)險？A.意識喪失伴舌后墜B.誤吸胃內(nèi)容物C.喉頭水腫（如過敏反應(yīng)）D.氣管異物（如進食時嗆咳）4.急性左心衰竭的早期處理措施包括？A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速靜脈補液D.靜脈注射呋塞米（速尿）5.創(chuàng)傷患者早期評估的“ABCDE”原則包括？A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.神經(jīng)功能（Disability）E.全身暴露（Exposure）6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的早期識別指標(biāo)包括？A.血糖>13.9mmol/LB.血酮體升高（>3mmol/L）C.動脈血pH<7.35D.呼氣有爛蘋果味7.膿毒癥患者早期預(yù)警（SEPSIS-3）的標(biāo)準(zhǔn)包括？A.感染明確或可疑B.SOFA評分≥2分C.qSOFA評分≥2分D.白細胞計數(shù)>12×10?/L或<4×10?/L8.心跳驟停的早期識別要點是？A.突然意識喪失B.無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼吸C.大動脈搏動消失（如頸動脈、股動脈）D.瞳孔散大固定9.急性腦卒中（缺血性）患者早期溶栓的時間窗是？A.靜脈溶栓：發(fā)病后4.5小時內(nèi)B.動脈溶栓：發(fā)病后6小時內(nèi)C.靜脈溶栓：發(fā)病后6小時內(nèi)D.動脈溶栓：發(fā)病后24小時內(nèi)10.對急危重癥患者進行快速評估時，需重點觀察的“危險信號”包括？A.意識進行性下降（如從嗜睡到昏迷）B.呼吸頻率突然增快或減慢（如>30次/分或<8次/分）C.收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>40mmHgD.血氧飽和度<90%（未吸氧狀態(tài)）三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.意識清楚的患者一定不存在急危重癥風(fēng)險。（）2.休克早期患者血壓可能正?；蚵越?，但心率增快、皮膚濕冷是更敏感的指標(biāo)。（）3.急性肺栓塞患者早期必然出現(xiàn)咯血癥狀。（）4.對懷疑急性心肌梗死的患者，應(yīng)立即嚼服300mg阿司匹林。（）5.創(chuàng)傷患者若四肢活動正常，可排除脊髓損傷風(fēng)險。（）6.糖尿病患者出現(xiàn)意識模糊時，需立即靜脈注射高滲葡萄糖（無論血糖水平）。（）7.膿毒癥患者早期補液應(yīng)遵循“大量快速”原則，目標(biāo)是在3小時內(nèi)輸入30ml/kg晶體液。（）8.心跳驟停患者的黃金搶救時間為4-6分鐘，超過10分鐘則存活希望極低。（）9.急性左心衰竭患者應(yīng)取平臥位以減少回心血量。（）10.誤吸后出現(xiàn)呼吸困難的患者，應(yīng)立即給予鎮(zhèn)咳藥物抑制咳嗽反射。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述急危重癥患者早期識別的“ABCDE”評估法及其核心內(nèi)容。2.列出休克早期（代償期）與休克晚期（失代償期）的關(guān)鍵區(qū)別點。3.急性腦卒中（缺血性）患者的早期識別“FAST”原則是什么？各代表什么含義？4.對懷疑心跳驟停的患者，現(xiàn)場急救的關(guān)鍵步驟（按順序）有哪些？5.膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是什么？需監(jiān)測哪些指標(biāo)？五、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，65歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。今晨起床時突感胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛持續(xù)約40分鐘未緩解。急診查體：BP150/95mmHg，HR110次/分，R22次/分，SpO?95%（未吸氧），意識清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）早期處理措施包括哪些？案例2（10分）：患者女性，32歲，進食海鮮后突發(fā)呼吸困難、喉鳴，伴面部及口唇腫脹，BP80/50mmHg，HR120次/分，R30次/分，SpO?88%。問題：（1）該患者的診斷是什么？屬于哪類急危重癥？（2）立即處理措施包括哪些？案例3（10分）：患者男性，45歲，車禍后意識模糊，面色蒼白，四肢濕冷，左大腿腫脹畸形伴活動性出血。查體：BP75/45mmHg，HR135次/分，R28次/分，GCS評分9分（睜眼2分，語言2分，運動5分）。問題：（1）該患者目前的主要問題（按優(yōu)先級排序）是什么？（2）早期處理的關(guān)鍵步驟有哪些？答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.C5.D6.B7.A8.B9.D10.A11.C12.D13.B14.C15.B二、多項選擇題1.ABCD2.AB3.ABCD4.ABD5.ABCDE6.ABCD7.ABC8.ABC9.AB10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.×10.×四、簡答題1.“ABCDE”評估法：-Airway（氣道）：評估氣道是否通暢，有無梗阻（如舌后墜、異物、腫脹）；-Breathing（呼吸）：觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律，有無三凹征、發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音；-Circulation（循環(huán)）：觸診脈搏（頻率、強度），監(jiān)測血壓、皮膚溫度及顏色（是否濕冷、蒼白），觀察尿量；-Disability（神經(jīng)功能）：通過GCS評分評估意識狀態(tài)，檢查瞳孔大小、對光反射及肢體活動；-Exposure（全身暴露）：充分暴露患者身體，檢查有無隱蔽損傷（如淤血、出血、骨折），注意保暖避免低體溫。2.休克早期與晚期的關(guān)鍵區(qū)別：-早期（代償期）：意識清楚或煩躁，心率增快（>100次/分），血壓正?；蚵越担ㄊ湛s壓≥90mmHg），皮膚濕冷，尿量減少（0.5-1ml/kg/h），脈壓減?。?lt;30mmHg）；-晚期（失代償期）：意識模糊或昏迷，心率>120次/分或緩慢（衰竭表現(xiàn)），收縮壓<90mmHg，皮膚花斑、發(fā)紺，尿量<0.5ml/kg/h，出現(xiàn)DIC（皮膚黏膜出血）或多器官功能障礙（如呼吸衰竭、急性腎損傷）。3.“FAST”原則：-F（Face面部）：觀察面部是否對稱，有無口角歪斜；-A（Arm手臂）：讓患者平舉雙臂，觀察是否單側(cè)無力或下垂；-S（Speech語言）：讓患者重復(fù)簡單語句，判斷是否言語含糊或不能理解；-T（Time時間）：一旦發(fā)現(xiàn)上述任一癥狀，立即記錄時間并送醫(yī)（爭取在溶栓時間窗內(nèi)）。4.心跳驟?，F(xiàn)場急救步驟：-第一步：快速判斷意識與呼吸（輕拍雙肩，大聲呼喊“喂！你怎么了？”；觀察胸廓有無起伏5-10秒）；-第二步：若無意識且無正常呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸），立即呼救并啟動急救系統(tǒng)（撥打120）；-第三步：開始胸外按壓（位置：胸骨下半部，兩乳頭連線中點；深度：5-6cm，頻率：100-120次/分）；-第四步：開放氣道（仰頭提頦法或托頜法），進行人工呼吸（按壓與呼吸比30:2）；-第五步：盡早使用自動體外除顫儀（AED），按提示進行除顫。5.膿毒癥液體復(fù)蘇目標(biāo)及監(jiān)測指標(biāo)：-目標(biāo)：在3小時內(nèi)完成30ml/kg晶體液輸注，糾正組織低灌注；-監(jiān)測指標(biāo)：血壓（MAP≥65mmHg）、心率（<100次/分）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、中心靜脈壓（CVP8-12mmHg）、乳酸（<2mmol/L或較基線下降≥10%）、混合靜脈血氧飽和度（ScvO?≥70%）。五、案例分析題案例1：（1）最可能診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①老年男性，有高血壓病史；②胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)>30分鐘，伴大汗、惡心；③疼痛未因休息緩解。（2）早期處理措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護；②高流量吸氧（4-6L/min）；③立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）；④建立靜脈通道，給予硝酸甘油靜脈滴注（注意血壓）；⑤急查心電圖、心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CK-MB）；⑥聯(lián)系導(dǎo)管室，評估是否符合急診PCI指征；⑦疼痛劇烈時給予嗎啡2-5mg靜脈注射；⑧監(jiān)測生命體征（尤其心率、血壓、呼吸）。案例2：（1）診斷：過敏性休克（嚴重過敏反應(yīng)）。屬于急危重癥中的“急性循環(huán)衰竭”。（2）立即處理措施：①立即停止接觸過敏原（如剩余海鮮）；②取平臥位，抬高下肢（若無呼吸困難）；③立即肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（大腿中外側(cè)），可重復(fù)使用；④高流量吸氧（8-10L/min），若喉頭水腫嚴重，準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑤靜脈注射地塞米松10-20mg+苯海拉明25-50mg；⑥快速補液（生理鹽水1000-2000ml）糾正低血壓；⑦監(jiān)測生命體征（BP、HR、SpO?），必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。案例3：（1）主要問題（優(yōu)先級排序）：①活動性出血（左大腿）→休克（BP75/