神經(jīng)精神病學(xué)試題（含參考答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者主訴“左側(cè)面部麻木3天，伴左側(cè)口角歪斜、右眼閉合無(wú)力”，最可能的病變部位是（）A.右側(cè)內(nèi)囊B.左側(cè)面神經(jīng)核C.右側(cè)腦橋D.左側(cè)三叉神經(jīng)節(jié)2.阿爾茨海默病患者早期最突出的認(rèn)知功能損害是（）A.執(zhí)行功能障礙B.視空間能力下降C.近期記憶減退D.語(yǔ)言功能障礙3.癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是（）A.發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失B.發(fā)作持續(xù)時(shí)間C.瞳孔對(duì)光反射D.舌咬傷或尿失禁4.帕金森病患者典型的步態(tài)特征是（）A.跨閾步態(tài)B.慌張步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.醉酒步態(tài)5.精神分裂癥患者最常見的幻覺(jué)類型是（）A.幻觸B.幻嗅C.幻聽D.幻視6.下列哪項(xiàng)不屬于譫妄的核心臨床表現(xiàn)？（）A.意識(shí)水平波動(dòng)B.注意力不集中C.記憶完全喪失D.感知覺(jué)異常7.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）患者腦脊液檢查的典型表現(xiàn)是（）A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高B.蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象C.葡萄糖含量降低D.氯化物含量升高8.抑郁癥患者的“生物學(xué)癥狀”不包括（）A.早醒B.食欲減退C.興趣喪失D.體重下降9.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)（）A.1小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)10.下列哪種藥物是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選？（）A.苯妥英鈉B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉11.患者出現(xiàn)“意向性震顫、吟詩(shī)樣語(yǔ)言、辨距不良”，病變最可能位于（）A.基底節(jié)B.小腦C.腦干D.脊髓12.雙相情感障礙的核心特征是（）A.持續(xù)情緒低落B.反復(fù)出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作C.社會(huì)功能嚴(yán)重受損D.存在幻覺(jué)妄想13.下列哪項(xiàng)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的典型體征？（）A.肌肉萎縮明顯B.腱反射減弱C.病理征陽(yáng)性D.肌張力降低14.驚恐發(fā)作的主要表現(xiàn)不包括（）A.突發(fā)心悸、出汗B.持續(xù)數(shù)小時(shí)的瀕死感C.過(guò)度換氣D.失控感15.缺血性腦卒中超早期（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）最有效的治療措施是（）A.抗血小板聚集B.靜脈溶栓C.降顱壓治療D.神經(jīng)保護(hù)劑二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀包括（）A.幻覺(jué)B.情感淡漠C.妄想D.思維破裂2.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)包括（）A.靜止性震顫B.肌強(qiáng)直C.運(yùn)動(dòng)遲緩D.姿勢(shì)平衡障礙3.下列哪些情況可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高？（）A.腦出血B.腦積水C.腦腫瘤D.良性顱內(nèi)壓增高癥4.抑郁癥的診斷需滿足（）A.情緒低落為核心癥狀B.癥狀持續(xù)至少2周C.社會(huì)功能受損D.存在自殺觀念5.周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別點(diǎn)包括（）A.額紋是否對(duì)稱B.能否閉眼C.口角歪斜方向D.是否伴肢體癱瘓三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的鑒別要點(diǎn)。2.列舉精神分裂癥的5個(gè)一級(jí)癥狀（首級(jí)癥狀）。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及急救處理原則。4.阿爾茨海默病與血管性癡呆的鑒別要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述抑郁癥的藥物治療原則及常用藥物分類。四、案例分析題（共15分）案例1（7分）：男性，68歲，退休教師。家屬代訴：“近2年記憶力逐漸減退，起初表現(xiàn)為忘記剛說(shuō)的話、找不到常用物品，近半年加重，出門后找不到回家路，經(jīng)常重復(fù)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題。近3個(gè)月出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，無(wú)故哭泣，夜間睡眠差，有時(shí)說(shuō)‘家里進(jìn)小偷了’。否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：神清，反應(yīng)遲鈍，計(jì)算力（100-7=？）不能完成，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性。MMSE評(píng)分16分（滿分30分）。頭顱MRI：雙側(cè)海馬及內(nèi)側(cè)顳葉萎縮，腦溝增寬?！眴?wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2分）（2）診斷依據(jù)有哪些？（3分）（3）需與哪些疾病鑒別？（2分）案例2（8分）：女性，25歲，公司職員。主訴：“反復(fù)情緒低落、興趣減退3個(gè)月，加重1周”。3個(gè)月前因工作失誤被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)后出現(xiàn)心情壓抑，自覺(jué)“活著沒(méi)意思”，對(duì)以前喜歡的追劇、健身失去興趣，食欲下降（體重減輕3kg），早醒（凌晨3點(diǎn)醒后無(wú)法入睡），自覺(jué)“腦子變笨了”，工作效率下降。近1周出現(xiàn)消極觀念，認(rèn)為“家人沒(méi)了我會(huì)過(guò)得更好”，但無(wú)具體自殺計(jì)劃。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。精神檢查：意識(shí)清，表情愁苦，語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低，未引出幻覺(jué)、妄想，情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)一致。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2分）（2）診斷依據(jù)（需列出ICD-11核心癥狀標(biāo)準(zhǔn)）？（4分）（3）首選的治療方案是什么？（2分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（解析：左側(cè)周圍性面癱+右側(cè)中樞性面癱提示腦橋病變，因面神經(jīng)核上部分受雙側(cè)皮質(zhì)支配，下部分受對(duì)側(cè)皮質(zhì)支配，腦橋病變可同時(shí)累及同側(cè)面神經(jīng)核及對(duì)側(cè)皮質(zhì)脊髓束）2.C（解析：阿爾茨海默病早期以近期記憶減退為核心，表現(xiàn)為“記不住新事”，遠(yuǎn)期記憶保留）3.C（解析：癲癇發(fā)作時(shí)因意識(shí)喪失，瞳孔散大、對(duì)光反射消失；假性癲癇發(fā)作意識(shí)保留，瞳孔對(duì)光反射存在）4.B（解析：帕金森病因肌張力增高、姿勢(shì)反射障礙，表現(xiàn)為小步、前沖、不易止步的慌張步態(tài)）5.C（解析：精神分裂癥中幻聽最常見，尤其是評(píng)論性、命令性幻聽）6.C（解析：譫妄表現(xiàn)為意識(shí)水平波動(dòng)、注意力不集中、感知覺(jué)異常，但記憶損害多為瞬時(shí)記憶障礙，而非完全喪失）7.B（解析：GBS腦脊液特征為蛋白升高但細(xì)胞數(shù)正常，即“蛋白-細(xì)胞分離”）8.C（解析：興趣喪失屬于核心癥狀，生物學(xué)癥狀指與生理功能相關(guān)的表現(xiàn)，如早醒、食欲減退、體重下降）9.D（解析：TIA定義為神經(jīng)功能缺損癥狀在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，目前更強(qiáng)調(diào)“癥狀持續(xù)≤1小時(shí)”為預(yù)警）10.B（解析：地西泮（安定）靜脈注射是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選急救藥物）11.B（解析：小腦病變典型表現(xiàn)為意向性震顫、共濟(jì)失調(diào)（辨距不良）、構(gòu)音障礙（吟詩(shī)樣語(yǔ)言））12.B（解析：雙相障礙以反復(fù)出現(xiàn)躁狂/輕躁狂發(fā)作為特征，可伴抑郁發(fā)作）13.C（解析：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性，肌肉萎縮不明顯）14.B（解析：驚恐發(fā)作突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)，不會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)）15.B（解析：rt-PA靜脈溶栓是缺血性腦卒中超早期（4.5小時(shí)內(nèi)）最有效的再灌注治療）二、多項(xiàng)選擇題1.ACD（解析：陽(yáng)性癥狀指異常的“額外”癥狀，包括幻覺(jué)、妄想、思維形式障礙；情感淡漠屬于陰性癥狀）2.ABCD（解析：帕金森病“四主征”為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)平衡障礙）3.ABCD（解析：腦出血、腦積水、腦腫瘤及良性顱內(nèi)壓增高癥均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高）4.ABC（解析：抑郁癥核心癥狀為情緒低落，需持續(xù)≥2周，且社會(huì)功能受損；自殺觀念為嚴(yán)重癥狀，但非診斷必需）5.ABD（解析：周圍性面癱累及全部面?。~紋消失、閉眼不能），中樞性面癱僅累及下半部面肌（額紋保留），且常伴肢體癱瘓）三、簡(jiǎn)答題1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的鑒別要點(diǎn)：-損傷部位：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束）；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（脊髓前角細(xì)胞或周圍神經(jīng)）。-肌張力：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（增高，痙攣性）；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（降低，弛緩性）。-腱反射：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（亢進(jìn)）；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（減弱或消失）。-病理征：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（陽(yáng)性）；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（陰性）。-肌肉萎縮：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（不明顯，廢用性）；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（明顯，神經(jīng)性）。-肌電圖：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（無(wú)失神經(jīng)電位）；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（有失神經(jīng)電位）。2.精神分裂癥的一級(jí)癥狀（首級(jí)癥狀，Schneider提出）：-思維化聲（思維鳴響）：患者聽到自己的思想被大聲說(shuō)出。-爭(zhēng)論性幻聽：兩個(gè)或多個(gè)聲音對(duì)患者的行為進(jìn)行爭(zhēng)論。-評(píng)論性幻聽：聲音對(duì)患者的行為進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)論。-思維被插入：患者感到自己的思想被外界力量強(qiáng)行插入。-思維被奪：患者感到自己的思想被外界力量抽走。-思維擴(kuò)散或被廣播：患者感到自己的思想被他人知曉（思維被廣播）。-被動(dòng)體驗(yàn)（軀體被動(dòng)、情感被動(dòng)、意志被動(dòng)）：患者感到自己的行為、情感或沖動(dòng)由外界控制。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及急救處理原則：-定義：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止（目前更主張“5分鐘以上的持續(xù)性發(fā)作”即需按持續(xù)狀態(tài)處理）。-急救處理原則：①保持氣道通暢，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸、心率、血壓、血氧）。②首選地西泮（10-20mg靜脈注射，速度≤2mg/min），無(wú)效者15分鐘后重復(fù)給藥；或勞拉西泮（4mg靜脈注射）。③地西泮控制后，予苯妥英鈉（15-20mg/kg靜脈滴注，速度≤50mg/min）或丙戊酸鈉（15-30mg/kg靜脈注射）維持。④若仍不控制，需轉(zhuǎn)入ICU，予全身麻醉（如咪達(dá)唑侖、丙泊酚）。⑤尋找病因（如低血糖、電解質(zhì)紊亂、感染等），并針對(duì)治療。4.阿爾茨海默病（AD）與血管性癡呆（VaD）的鑒別要點(diǎn)：-起病形式：AD隱襲起病，進(jìn)行性加重；VaD多急性起病（如腦卒中后），呈階梯式進(jìn)展。-認(rèn)知損害特點(diǎn)：AD以記憶障礙（尤其是近記憶）為核心，全面性認(rèn)知衰退；VaD以執(zhí)行功能（如計(jì)劃、組織能力）損害為主，保留相對(duì)完整的近記憶（“斑片狀”認(rèn)知缺損）。-伴隨癥狀：AD早期出現(xiàn)精神行為癥狀（如淡漠、激越），晚期出現(xiàn)錐體外系癥狀；VaD常伴局灶性神經(jīng)體征（如偏癱、失語(yǔ)）、高血壓或糖尿病史。-影像學(xué)：AD顯示雙側(cè)海馬、內(nèi)側(cè)顳葉萎縮；VaD顯示多發(fā)梗死灶、白質(zhì)疏松（CT/MRI）。-Hachinski缺血量表：AD評(píng)分≤4分；VaD≥7分。5.抑郁癥的藥物治療原則及常用藥物分類：-治療原則：①全程治療（急性期8-12周，鞏固期4-9個(gè)月，維持期首次發(fā)作6-8個(gè)月，復(fù)發(fā)者2-3年，多次復(fù)發(fā)者長(zhǎng)期維持）。②個(gè)體化用藥（從小劑量開始，逐漸滴定至有效劑量）。③單一用藥為主，療效不佳時(shí)考慮聯(lián)合（不同機(jī)制藥物或增效劑）。④監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如SSRI類的胃腸道反應(yīng)、性功能障礙）。-常用藥物分類：①選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭（一線用藥）。②5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRI）：文拉法辛、度洛西汀（適用于伴軀體疼痛的患者）。③NE和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSA）：米氮平（改善睡眠和食欲）。④三環(huán)類（TCA）及四環(huán)類：阿米替林、多塞平（因副作用大，現(xiàn)為二線）。⑤其他：阿戈美拉?。ㄍ屎谒厥荏w激動(dòng)劑）、伏硫西?。ǘ喟悬c(diǎn)作用）。四、案例分析題案例1（1）診斷：阿爾茨海默?。ㄖ兄囟龋?。（2分）（2）診斷依據(jù)：①老年男性，隱襲起病，進(jìn)行性加重的認(rèn)知功能減退（近記憶→視空間→全面衰退）。②臨床表現(xiàn)：近期記憶障礙（忘記剛說(shuō)話、找物品）、視空間障礙（迷路）、計(jì)算力下降（100-7不能完成）、精神行為癥狀（情緒不穩(wěn)、幻視）。③輔助檢查：MMSE評(píng)分16分（中度癡呆）；頭顱MRI示雙側(cè)海馬及內(nèi)側(cè)顳葉萎縮（AD典型影像學(xué)表現(xiàn)）。④無(wú)腦血管病等其他病因（否認(rèn)高血壓、糖尿病史，無(wú)局灶性神經(jīng)體征）。（3分）（3）需鑒別疾?。孩傺苄园V呆（VaD）：多有腦卒中病史，階梯式進(jìn)展，伴局灶神經(jīng)體征（如偏癱），影像學(xué)可見梗死灶。②路易體癡呆（DLB）：以波動(dòng)性認(rèn)知障礙、視幻覺(jué)（生動(dòng)具體）、帕金森綜合征為核心，對(duì)鎮(zhèn)靜劑敏感。③額顳葉癡呆（FTD）：早期出現(xiàn)人格改變、行為異常（如脫抑制），語(yǔ)言障礙（進(jìn)行性失語(yǔ)），影像學(xué)示額顳葉萎縮。（2分）案例2（1）診斷：抑郁癥（中度，伴自殺觀念）。（2分）（2）診斷依據(jù)（ICD-11核心癥狀標(biāo)準(zhǔn)）：①核心癥狀（需至少2項(xiàng)）：-情緒低落（“心情壓抑”）；-興趣減退（“對(duì)追劇、健身失去興趣”）；-精力下降（“腦子變笨、工作效率下降”）。②附加癥狀（至少3項(xiàng)）：-食欲下降、體重減輕（3kg）；-早醒（凌晨3點(diǎn)醒后無(wú)法入睡）；-消極觀念（“家人沒(méi)了我會(huì)過(guò)得更好”）。③癥狀