醫(yī)患溝通學(xué)考試試題及答案(公共課程考試)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項是醫(yī)患溝通的核心目標(biāo)？A.完成診療流程記錄B.建立信任關(guān)系，促進患者配合治療C.避免醫(yī)療糾紛D.提高醫(yī)院經(jīng)濟效益2.非語言溝通在醫(yī)患交流中的占比約為：A.10%-20%B.30%-40%C.50%-60%D.60%-90%3.當(dāng)患者表達“我這病是不是治不好了”時，醫(yī)生最佳回應(yīng)是：A.“別瞎想，按我說的治就行”B.“您現(xiàn)在很擔(dān)心病情發(fā)展，能具體說說您的顧慮嗎？”C.“醫(yī)學(xué)有局限性，但我們會盡力”D.“您的檢查結(jié)果還沒出來，等結(jié)果再說”4.以下哪項不符合“共情”的溝通原則？A.“我能理解您現(xiàn)在的焦慮”B.“您覺得疼得厲害，這種感受確實很難受”C.“很多患者都會有這種擔(dān)心，慢慢就好了”D.“您剛剛說整晚睡不著，是疼痛影響的嗎？”5.告知患者嚴(yán)重疾病診斷時，應(yīng)優(yōu)先考慮：A.直接說明病情的嚴(yán)重性B.評估患者的心理承受能力C.強調(diào)治療方案的有效性D.要求家屬全程陪同6.老年患者因聽力下降導(dǎo)致溝通障礙時，醫(yī)生的正確做法是：A.提高音量快速陳述關(guān)鍵信息B.放慢語速，使用短句并配合手勢C.讓家屬代為轉(zhuǎn)達所有信息D.避免使用專業(yè)術(shù)語，但省略部分細(xì)節(jié)7.醫(yī)患溝通中“傾聽”的核心目的是：A.收集完整的病史資料B.讓患者感受到被尊重C.節(jié)省溝通時間D.觀察患者的情緒狀態(tài)8.當(dāng)患者對治療方案提出質(zhì)疑時，醫(yī)生應(yīng)首先：A.強調(diào)自己的專業(yè)權(quán)威性B.詢問患者質(zhì)疑的具體原因C.解釋其他患者的成功案例D.建議患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院9.以下哪項屬于“開放式提問”？A.“您今天有沒有發(fā)燒？”B.“您覺得哪里最不舒服？”C.“疼痛是持續(xù)性的還是陣發(fā)性的？”D.“您最近有沒有按時服藥？”10.跨文化溝通中，醫(yī)生需特別注意的是：A.忽略患者的文化背景，保持專業(yè)態(tài)度B.提前了解患者的宗教信仰和習(xí)俗禁忌C.要求患者遵循主流文化的醫(yī)療習(xí)慣D.避免討論與疾病無關(guān)的文化話題11.兒童患者溝通中，錯誤的做法是：A.蹲下來與孩子平視B.用玩具轉(zhuǎn)移孩子的注意力C.直接告訴孩子治療會有疼痛D.先與家長溝通，再向孩子解釋12.醫(yī)患溝通中“反饋”的關(guān)鍵是：A.重復(fù)醫(yī)生的指令B.確認(rèn)患者對信息的理解程度C.記錄患者的回應(yīng)D.糾正患者的錯誤認(rèn)知13.當(dāng)患者情緒激動時，醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先采取的措施是：A.立即結(jié)束溝通，聯(lián)系家屬B.保持冷靜，用“我理解您”表達共情C.指出患者的不合理要求D.請保安介入維持秩序14.關(guān)于知情同意溝通，錯誤的是：A.只需向患者說明治療的益處B.用通俗語言解釋風(fēng)險和替代方案C.確認(rèn)患者是否理解關(guān)鍵信息D.尊重患者的自主決策權(quán)15.改善醫(yī)患溝通的根本途徑是：A.制定更多溝通規(guī)范B.提高醫(yī)生的溝通技巧C.建立醫(yī)患共同決策機制D.增加醫(yī)療資源投入二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述醫(yī)患溝通的“四要素”及其具體內(nèi)容。2.列舉非語言溝通的五種形式，并說明其在醫(yī)患交流中的作用。3.解釋“共同決策模式”的核心特征，并說明其對醫(yī)患關(guān)系的影響。4.面對文化背景差異較大的患者，醫(yī)生應(yīng)采取哪些溝通策略？5.簡述處理醫(yī)患沖突的“四步流程”，并舉例說明。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：68歲男性患者因“反復(fù)胸痛3天”就診，門診心電圖提示“ST段抬高型心肌梗死”，需立即急診PCI手術(shù)。患者因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險（既往有腦梗死病史），反復(fù)詢問“手術(shù)會不會讓我癱瘓”，情緒緊張，家屬要求醫(yī)生“保證絕對安全”。問題：如果你是接診醫(yī)生，如何與患者及家屬溝通？請結(jié)合溝通技巧說明具體步驟。案例2：25歲女性患者因“痤瘡”就診，醫(yī)生開具異維A酸膠囊治療，并告知“服藥期間及停藥后3個月內(nèi)需嚴(yán)格避孕”。患者表示“我還沒結(jié)婚，暫時不需要避孕”，并質(zhì)疑醫(yī)生“是不是過度強調(diào)風(fēng)險”。問題：請分析患者的潛在心理需求，結(jié)合溝通原則設(shè)計回應(yīng)方案。案例3：72歲阿爾茨海默病患者由女兒陪同就診，女兒抱怨“父親最近總說有人偷他東西，晚上不睡覺，我實在管不了了”，情緒焦慮。醫(yī)生查體時患者不配合，大喊“你是誰？我要回家”。問題：針對此場景，醫(yī)生應(yīng)如何與患者及家屬進行有效溝通？四、論述題（20分）結(jié)合臨床實際，論述“以患者為中心”的溝通模式與傳統(tǒng)“家長式”溝通模式的區(qū)別，并分析前者在改善醫(yī)患關(guān)系中的價值。醫(yī)患溝通學(xué)考試答案一、單項選擇題1.B（醫(yī)患溝通的核心是建立信任，促進治療配合，其他選項為次要或錯誤目標(biāo)）2.D（非語言溝通占比約60%-90%，是傳遞情感的重要方式）3.B（通過共情和開放式提問引導(dǎo)患者表達，符合溝通原則）4.C（否定患者的獨特感受，不符合共情的“具體化”要求）5.B（需先評估患者心理承受能力，再選擇告知方式）6.B（放慢語速、短句和手勢有助于聽力障礙患者理解）7.B（傾聽的核心是讓患者感受到被尊重，促進信任）8.B（先了解質(zhì)疑原因，再針對性解釋，避免對抗）9.B（開放式提問引導(dǎo)患者詳細(xì)描述，其他為閉合式）10.B（尊重文化差異需提前了解患者的信仰和習(xí)俗）11.C（應(yīng)委婉說明疼痛，避免恐嚇兒童）12.B（反饋的關(guān)鍵是確認(rèn)患者是否理解，而非單純記錄）13.B（共情是穩(wěn)定患者情緒的第一步）14.A（知情同意需全面說明益處、風(fēng)險和替代方案）15.C（共同決策是改善溝通的根本，促進雙方參與）二、簡答題1.醫(yī)患溝通四要素：（1）信息傳遞：醫(yī)生用通俗語言解釋病情、治療方案及風(fēng)險；患者如實陳述癥狀、病史及需求。（2）情感共鳴：通過共情（如“我理解您的擔(dān)心”）傳遞關(guān)心，緩解患者焦慮。（3）目標(biāo)共識：雙方協(xié)商確定治療目標(biāo)（如“控制血糖”或“提高生活質(zhì)量”），避免期望偏差。（4）行動協(xié)作：明確患者需配合的事項（如用藥、復(fù)查），醫(yī)生提供支持（如隨訪計劃）。2.非語言溝通形式及作用：（1）面部表情：微笑傳遞親切，嚴(yán)肅表達重視，緩解患者緊張。（2）肢體動作：點頭表示傾聽，前傾身體展現(xiàn)關(guān)注，增強患者信任感。（3）眼神交流：注視患者雙眼（避免凝視），傳遞真誠，避免分心（如看手機）。（4）空間距離：保持0.5-1米社交距離，既專業(yè)又不疏遠(yuǎn)；老年患者可適當(dāng)靠近。（5）語調(diào)語速：語調(diào)溫和、語速適中（120-150字/分鐘），避免過快導(dǎo)致理解困難，過慢引發(fā)急躁。3.共同決策模式特征及影響：核心特征：醫(yī)生提供專業(yè)信息（病情、方案、證據(jù)），患者表達偏好（對風(fēng)險的接受度、生活目標(biāo)），雙方協(xié)商選擇最適合的方案。對醫(yī)患關(guān)系的影響：①增強患者自主權(quán)，減少“被支配”感；②患者更理解治療邏輯，提高依從性；③促進信任，降低糾紛風(fēng)險；④醫(yī)生需提升信息整合與溝通能力，從“指令者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡f(xié)作者”。4.跨文化溝通策略：（1）文化評估：通過簡短提問（如“您平時更相信中醫(yī)還是西醫(yī)？”）了解患者的健康觀念。（2）尊重差異：對宗教禁忌（如某些教派拒絕輸血）、民俗（如產(chǎn)后“坐月子”）不評判，協(xié)商替代方案。（3）語言適配：使用翻譯工具（避免僅依賴家屬），解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語時結(jié)合文化隱喻（如用“種子”比喻腫瘤細(xì)胞）。（4）家庭參與：某些文化中家屬是決策核心（如老年患者由子女決定），需邀請關(guān)鍵成員共同溝通。5.醫(yī)患沖突處理四步流程：（1）穩(wěn)定情緒：用“我理解您著急”表達共情，避免反駁（如“您別激動”可能激化情緒）。（2）傾聽訴求：通過“您剛才說的是……對嗎？”確認(rèn)患者核心不滿（如“檢查太多”或“費用太高”）。（3）解釋澄清：針對具體問題用數(shù)據(jù)或指南說明（如“根據(jù)最新指南，這項檢查是必要的”），避免推卸責(zé)任（如“這是醫(yī)院規(guī)定”）。（4）協(xié)商解決：提出可行方案（如調(diào)整檢查項目、聯(lián)系醫(yī)保部門），并明確后續(xù)跟進（如“我2小時內(nèi)給您答復(fù)”）。舉例：患者因等待3小時未就診投訴，醫(yī)生應(yīng)先說“讓您等這么久，確實很抱歉”（穩(wěn)定情緒），再詢問“您是幾點到的？有沒有緊急情況？”（傾聽訴求），解釋“今天急診患者多，我們已加派醫(yī)生”（澄清原因），最后協(xié)商“我現(xiàn)在優(yōu)先為您檢查，您看可以嗎？”（解決問題）。三、案例分析題案例1參考答案：溝通步驟：（1）共情安撫：“我理解您和家人現(xiàn)在特別擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，畢竟之前有腦梗死病史，這種顧慮很正常。”（緩解緊張情緒）（2）信息傳遞：用通俗語言解釋病情嚴(yán)重性（“現(xiàn)在心肌持續(xù)缺血，每拖延1分鐘，就有更多心肌細(xì)胞壞死”），對比風(fēng)險與獲益（“不手術(shù)的話，24小時內(nèi)心衰風(fēng)險超過50%；手術(shù)雖有腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險，但概率約3%，且我們會采取保護措施”）。（3）共同決策：詢問患者意愿（“您更在意盡快挽救心臟功能，還是更擔(dān)心腦部風(fēng)險？”），與家屬協(xié)商（“我們可以請神經(jīng)科醫(yī)生會診，一起制定方案”）。（4）行動確認(rèn)：明確手術(shù)準(zhǔn)備事項（“現(xiàn)在需要簽手術(shù)同意書，護士會帶您做術(shù)前準(zhǔn)備”），并給予信心（“我們團隊做過200多例類似手術(shù)，會全力保障安全”）。案例2參考答案：患者潛在心理需求：①對藥物副作用的擔(dān)憂（擔(dān)心影響生育或被誤解私生活）；②對醫(yī)生權(quán)威性的質(zhì)疑（認(rèn)為“沒結(jié)婚就不需要避孕”）；③希望被尊重（不愿被“說教”）。回應(yīng)方案：（1）共情理解：“我明白您覺得自己暫時不需要避孕，所以聽到這個提醒可能有點意外，這很正常。”（消除抵觸）（2）科學(xué)解釋：“異維A酸確實可能導(dǎo)致胎兒畸形，這個風(fēng)險與是否結(jié)婚無關(guān)，只要有性生活就需要避孕。很多年輕患者一開始也有類似疑問，后來都理解了?！保ㄓ每陀^事實替代評判）（3）降低顧慮：“避孕方式有很多種，比如安全套或短效避孕藥，您可以根據(jù)自己的情況選擇。我們只是提前提醒，避免意外發(fā)生。”（提供解決方案）（4）確認(rèn)理解：“您對避孕的要求還有哪里不清楚嗎？我可以再解釋?！保ù_保患者接受信息）案例3參考答案：針對患者的溝通：（1）建立安全感：蹲下與患者平視，用溫和語氣說：“爺爺，我是張醫(yī)生，陪您檢查一下，很快就能回家，好嗎？”（使用患者熟悉的稱呼，降低陌生感）。（2）簡化指令：“我們先看看手涼不涼，就摸一下，馬上結(jié)束?！保ū苊鈴?fù)雜要求，用具體動作引導(dǎo)配合）。（3）轉(zhuǎn)移注意力：用患者可能感興趣的話題（如“您女兒說您以前喜歡下棋，最近還下嗎？”）分散其對檢查的抗拒。針對家屬的溝通：（1）共情家屬：“您照顧父親這么辛苦，還堅持帶來看病，真的不容易。”（認(rèn)可付出，緩解焦慮）。（2）提供支持：解釋患者行為（“阿爾茨海默病會導(dǎo)致幻覺和睡眠紊亂，這不是您的錯”），指導(dǎo)照護技巧（“晚上可以開小夜燈，白天多帶他活動”）。（3）協(xié)商計劃：“我們可以開點改善睡眠的藥，您看是現(xiàn)在取藥還是下次復(fù)查時調(diào)整？”（賦予家屬參與感）。四、論述題參考答案區(qū)別分析：（1）溝通目標(biāo)：傳統(tǒng)“家長式”模式以醫(yī)生為中心，目標(biāo)是“讓患者服從治療”；“以患者為中心”模式目標(biāo)是“理解患者需求，共同達成最佳健康結(jié)局”。（2）信息傳遞方式：傳統(tǒng)模式多為單向告知（“你需要做這個檢查”）；以患者為中心模式是雙向?qū)υ挘ā瓣P(guān)于檢查，您有什么顧慮嗎？”）。（3）決策權(quán)力：傳統(tǒng)模式醫(yī)生主導(dǎo)（“按我說的做”）；以患者為中心模式強調(diào)患者自主權(quán)（“您更傾向哪種方案？”）。（4）情感關(guān)注：傳統(tǒng)模式側(cè)重疾病本身；以患者為中心模式關(guān)注患者的心理、社會需求（如“疼痛對您的生活影響大嗎？”）。價值分析：（1