醫(yī)患溝通學(xué)練習(xí)題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)是醫(yī)患溝通中“共情”的核心表現(xiàn)？A.直接給出解決方案B.用“我理解您的感受”表達(dá)認(rèn)同C.重復(fù)患者的話以確認(rèn)信息D.強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的專業(yè)權(quán)威性2.面對(duì)一位因長(zhǎng)期疼痛而情緒激動(dòng)的患者，醫(yī)生最恰當(dāng)?shù)姆钦Z(yǔ)言溝通方式是？A.保持距離，避免身體接觸B.低頭記錄病歷，偶爾點(diǎn)頭C.身體前傾，眼神專注，輕拍患者手背D.頻繁看表，暗示時(shí)間有限3.當(dāng)患者詢問(wèn)“我的病能治好嗎？”時(shí)，醫(yī)生最合理的回應(yīng)是？A.“別擔(dān)心，肯定能治好。”B.“這個(gè)病有50%的治愈率，具體要看您的配合?！盋.“醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，我只能盡力?！盌.“你現(xiàn)在需要先做檢查，檢查結(jié)果出來(lái)再說(shuō)?！?.針對(duì)文化程度較低的老年患者，醫(yī)生在解釋病情時(shí)應(yīng)避免？A.使用通俗比喻（如“血管堵塞像水管堵了”）B.分步驟講解（“第一步吃藥，第二步復(fù)查”）C.用專業(yè)術(shù)語(yǔ)（如“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化”）D.配合手勢(shì)或圖片輔助說(shuō)明5.醫(yī)患沖突的常見(jiàn)誘因不包括？A.信息不對(duì)稱（如檢查目的未解釋清楚）B.患者對(duì)療效的不合理期待C.醫(yī)生嚴(yán)格遵守診療規(guī)范D.溝通中忽視患者情感需求6.某患者因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)拒絕簽字，醫(yī)生正確的溝通策略是？A.“不簽字就不手術(shù)，后果自負(fù)?！盉.“我理解您擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)，但不手術(shù)可能更危險(xiǎn)，我們可以一起分析利弊。”C.“別的患者都簽了，您怎么這么猶豫？”D.“這是醫(yī)院規(guī)定，必須簽字，沒(méi)有商量?！?.非語(yǔ)言溝通中，以下哪項(xiàng)傳遞的是“疏離”信號(hào)？A.保持與患者1米左右的社交距離B.雙臂交叉抱于胸前C.面部保持自然微笑D.視線與患者眼睛平齊8.針對(duì)兒童患者，醫(yī)生溝通時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮？A.直接向家長(zhǎng)交代病情，忽略患兒感受B.用玩具或游戲緩解患兒緊張情緒C.嚴(yán)肅告知患兒“不要亂動(dòng)，否則會(huì)疼”D.要求家長(zhǎng)強(qiáng)行按住患兒完成檢查9.當(dāng)患者質(zhì)疑“為什么要做這么多檢查？”時(shí)，醫(yī)生最佳回應(yīng)是？A.“這是常規(guī)流程，每個(gè)患者都要做。”B.“這些檢查是為了排除其他可能的疾病，避免誤診?！盋.“你要是不想做，出了問(wèn)題自己負(fù)責(zé)?！盌.“我是醫(yī)生，聽(tīng)我的沒(méi)錯(cuò)?！?0.臨終患者表達(dá)“我不想再治療了”，醫(yī)生最恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)是？A.“放棄治療太可惜了，再試試吧?！盉.“我明白治療過(guò)程很痛苦，你可以和我說(shuō)說(shuō)現(xiàn)在最在意什么嗎？”C.“不治療的話，病情會(huì)惡化得很快?！盌.“你家屬還沒(méi)同意，不能隨便放棄。”二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.醫(yī)患溝通的基本原則包括？A.尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)B.以醫(yī)生為中心，強(qiáng)調(diào)專業(yè)權(quán)威C.注重情感支持與人文關(guān)懷D.保持信息透明，避免隱瞞2.以下哪些屬于“積極傾聽(tīng)”的表現(xiàn)？A.打斷患者陳述以糾正錯(cuò)誤B.用“然后呢？”“接下來(lái)發(fā)生了什么？”引導(dǎo)患者表達(dá)C.觀察患者表情、手勢(shì)等非語(yǔ)言信息D.總結(jié)患者的核心訴求（如“您是說(shuō)最近一周疼痛加重，影響睡眠？”）3.面對(duì)憤怒的患者家屬，醫(yī)生應(yīng)采取的溝通策略有？A.保持冷靜，避免對(duì)抗性語(yǔ)言B.先處理情緒，再處理問(wèn)題（如“我理解您現(xiàn)在很著急”）C.直接反駁家屬的質(zhì)疑（如“我們已經(jīng)盡力了”）D.邀請(qǐng)家屬一起查看病歷，用事實(shí)說(shuō)明情況4.針對(duì)少數(shù)民族患者，溝通時(shí)需注意？A.提前了解其文化禁忌（如某些民族忌諱談?wù)撍劳觯〣.堅(jiān)持用普通話溝通，避免方言干擾C.尊重其宗教信仰（如某些宗教反對(duì)輸血）D.直接詢問(wèn)患者“你們民族有什么特殊習(xí)慣嗎？”5.告知患者壞消息（如癌癥診斷）時(shí)，推薦使用的SPIKES原則包括？A.評(píng)估患者的認(rèn)知水平（Setting）B.觀察患者的情緒反應(yīng)（Perception）C.明確告知病情（Knowledge）D.提供情感支持（Empathy）三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：72歲的張奶奶因“反復(fù)胸痛1周”就診，門(mén)診醫(yī)生初步診斷為“不穩(wěn)定型心絞痛”，建議住院行冠狀動(dòng)脈造影檢查。張奶奶子女陪同就診，張奶奶聽(tīng)后緊張地說(shuō)：“造影要往血管里打針，會(huì)不會(huì)很疼？會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)？”兒子補(bǔ)充：“我們不懂這些，醫(yī)生您說(shuō)需要做就做，但得保證安全?！贬t(yī)生回應(yīng)：“這個(gè)檢查是常規(guī)操作，技術(shù)很成熟，疼肯定有點(diǎn)，但能忍受。風(fēng)險(xiǎn)肯定有，不過(guò)發(fā)生率很低，你們考慮清楚，同意的話就簽字?！睆埬棠毯蛢鹤勇?tīng)完后沉默，猶豫是否簽字。問(wèn)題：1.醫(yī)生的溝通中存在哪些不足？（7分）2.請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一段改進(jìn)后的溝通對(duì)話。（8分）案例2：28歲的李女士因“停經(jīng)45天，陰道少量出血”就診，初步考慮“先兆流產(chǎn)”。李女士情緒激動(dòng)，哭著說(shuō)：“我備孕1年才懷上，怎么會(huì)這樣？是不是保不住了？”醫(yī)生查看超聲報(bào)告后說(shuō)：“目前孕囊位置正常，但孕酮偏低，需要保胎治療。不過(guò)先兆流產(chǎn)有一定概率發(fā)展為難免流產(chǎn)，你先別太擔(dān)心，先吃藥觀察?！崩钆孔穯?wèn)：“概率是多少？如果保不住，是不是我的問(wèn)題？”醫(yī)生回答：“概率沒(méi)法具體說(shuō)，因人而異。保不住可能和胚胎質(zhì)量、母體因素都有關(guān)，現(xiàn)在說(shuō)這些沒(méi)意義，先按我說(shuō)的做?！崩钆柯?tīng)完更焦慮，反復(fù)詢問(wèn)“到底能不能保住”。問(wèn)題：1.醫(yī)生的溝通中忽略了哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？（7分）2.請(qǐng)結(jié)合“共情-確認(rèn)-回應(yīng)-解決”（EARS）溝通法，設(shè)計(jì)更合理的回應(yīng)。（8分）四、情景模擬題（共35分）情景1（15分）：急診室接收了一位因車禍導(dǎo)致下肢骨折的3歲患兒，患兒因疼痛哭鬧不止，家長(zhǎng)情緒急躁，反復(fù)催促：“醫(yī)生快點(diǎn)！孩子疼得受不了了！”此時(shí)你作為接診醫(yī)生，需完成以下任務(wù)：（1）與家長(zhǎng)溝通以穩(wěn)定其情緒；（7分）（2）與患兒溝通以配合檢查。（8分）情景2（20分）：65歲的王大爺因“肺癌晚期，多發(fā)轉(zhuǎn)移”入院，家屬要求“隱瞞病情，只告訴患者是肺炎”，但王大爺多次追問(wèn)：“我到底得的什么?。吭趺粗瘟诉@么久還不好？”作為主管醫(yī)生，你需要：（1）分析家屬要求隱瞞病情的潛在風(fēng)險(xiǎn)；（8分）（2）設(shè)計(jì)與家屬的溝通方案，說(shuō)服其尊重患者知情權(quán)；（6分）（3）設(shè)計(jì)與王大爺?shù)臏贤▽?duì)話（若家屬最終同意告知）。（6分）醫(yī)患溝通學(xué)練習(xí)題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（共情的核心是理解并表達(dá)患者的情感，而非直接解決問(wèn)題或強(qiáng)調(diào)權(quán)威）2.C（身體前傾、專注眼神、適當(dāng)肢體接觸傳遞關(guān)心，緩解患者情緒）3.B（既避免絕對(duì)化承諾，又提供客觀信息，鼓勵(lì)患者參與決策）4.C（專業(yè)術(shù)語(yǔ)會(huì)增加理解難度，應(yīng)避免）5.C（嚴(yán)格遵守診療規(guī)范是減少?zèng)_突的關(guān)鍵，而非誘因）6.B（共情患者擔(dān)憂，引導(dǎo)共同決策，符合“以患者為中心”原則）7.B（雙臂交叉是防御性姿勢(shì)，傳遞疏離感）8.B（通過(guò)游戲緩解兒童緊張，符合其心理特點(diǎn)）9.B（解釋檢查目的，消除患者疑慮，建立信任）10.B（關(guān)注患者情感需求，引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心訴求）二、多項(xiàng)選擇題1.ACD（醫(yī)患溝通以患者為中心，而非醫(yī)生權(quán)威）2.BCD（積極傾聽(tīng)需引導(dǎo)表達(dá)、觀察非語(yǔ)言信息、總結(jié)核心訴求）3.ABD（直接反駁會(huì)激化矛盾，應(yīng)避免）4.AC（B選項(xiàng)未考慮方言可能更易溝通；D選項(xiàng)可能讓患者感到被標(biāo)簽化）5.ABCD（SPIKES原則包括：評(píng)估環(huán)境與患者狀態(tài)（Setting）、了解患者認(rèn)知（Perception）、傳遞信息（Knowledge）、處理情緒（Empathy）、制定后續(xù)計(jì)劃（Strategy））三、案例分析題案例1答案：1.醫(yī)生溝通的不足：（1）未充分共情患者情緒（張奶奶對(duì)疼痛和風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂未被回應(yīng)）；（2）信息傳遞模糊（僅說(shuō)“風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低”，未具體說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)類型及應(yīng)對(duì)措施）；（3）溝通方式生硬（“考慮清楚，同意就簽字”帶有強(qiáng)迫性，未體現(xiàn)共同決策）；（4）未針對(duì)家屬需求（兒子希望“保證安全”，醫(yī)生未提供具體安全保障說(shuō)明）。2.改進(jìn)后的溝通對(duì)話：醫(yī)生（語(yǔ)氣溫和，身體前傾）：“張奶奶，我理解您聽(tīng)到要做造影檢查有點(diǎn)緊張，畢竟是往血管里操作，換作是誰(shuí)都會(huì)擔(dān)心疼不疼、安不安全（共情）。其實(shí)這個(gè)檢查我們每天做很多例，過(guò)程中會(huì)打麻藥，疼痛就像平時(shí)打針一樣，大部分患者都能接受（解釋疼痛程度）。至于風(fēng)險(xiǎn)，主要是穿刺部位出血或造影劑過(guò)敏，但我們會(huì)提前做過(guò)敏測(cè)試，操作時(shí)也會(huì)全程監(jiān)測(cè)，萬(wàn)一有情況能立刻處理（具體說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)）。您兒子希望保證安全，這一點(diǎn)我們完全理解，檢查前我們會(huì)再評(píng)估您的身體狀況，確保適合做這個(gè)檢查（回應(yīng)家屬需求）。您看，我們先一起看看檢查的必要性——您最近胸痛頻繁，做造影是為了明確血管堵塞的位置和程度，這樣才能決定是吃藥還是放支架，從根本上解決胸痛問(wèn)題（解釋檢查目的）。您和兒子對(duì)這個(gè)檢查還有哪里不明白的，都可以問(wèn)我（邀請(qǐng)參與決策）。”案例2答案：1.醫(yī)生忽略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：（1）未充分共情患者情緒（李女士備孕1年的期待與當(dāng)前的焦慮未被回應(yīng)）；（2）信息傳遞不具體（“概率沒(méi)法具體說(shuō)”增加患者不確定性）；（3）回避患者核心疑問(wèn)（“保不住是不是我的問(wèn)題”未給予合理解釋）；（4）未提供情感支持（僅關(guān)注治療，未安撫患者情緒）。2.基于EARS法的回應(yīng)：醫(yī)生（語(yǔ)氣輕柔，遞紙巾）：“李女士，我能感受到你現(xiàn)在特別著急，備孕1年才懷上，現(xiàn)在遇到這種情況，心里肯定特別難受（共情Empathy）。你剛才問(wèn)‘是不是保不住了’，還有‘如果保不住是不是我的問(wèn)題’，這些其實(shí)也是很多準(zhǔn)媽媽會(huì)擔(dān)心的（確認(rèn)Acknowledgment）。根據(jù)超聲和血檢結(jié)果，目前孕囊位置正常，這是好的跡象，但孕酮偏低確實(shí)需要補(bǔ)充黃體酮保胎（回應(yīng)Response）。至于保不住的概率，臨床數(shù)據(jù)顯示大約20%-30%的先兆流產(chǎn)會(huì)發(fā)展為難免流產(chǎn)，但這只是統(tǒng)計(jì)數(shù)字，具體到個(gè)人還要看后續(xù)孕酮上升情況和孕囊發(fā)育（提供客觀信息）。另外，胚胎發(fā)育不好很多時(shí)候是‘自然選擇’，不一定是您的問(wèn)題，可能和胚胎染色體異常有關(guān)，現(xiàn)在最重要的是先積極保胎，5-7天后復(fù)查超聲和血值，我們?cè)僖黄鹂辞闆r（解決Solution）。你現(xiàn)在最擔(dān)心的是哪方面？可以和我聊聊（引導(dǎo)表達(dá)）?！彼?、情景模擬題情景1答案：（1）與家長(zhǎng)溝通：醫(yī)生（語(yǔ)氣急促但沉穩(wěn)，眼神注視家長(zhǎng)）：“先生/女士，我理解孩子疼成這樣，您肯定特別著急（共情）。我們已經(jīng)叫護(hù)士準(zhǔn)備止痛藥了，馬上就能緩解孩子的疼痛（告知行動(dòng)）。不過(guò)現(xiàn)在需要先快速檢查一下孩子的腿部情況，看看有沒(méi)有骨頭錯(cuò)位或神經(jīng)損傷，這樣才能確定下一步怎么處理（解釋必要性）。您先幫我按住孩子的上半身，別讓他亂動(dòng)，避免二次傷害，我們一起配合，很快就好（明確家長(zhǎng)角色）。”（2）與患兒溝通：醫(yī)生（蹲下與患兒平視，拿出玩具車）：“小朋友，你看這是什么？是小警車哦！等下叔叔要和小警車一起玩‘找寶藏’游戲——小警車要輕輕摸摸你的腿，看看有沒(méi)有藏起來(lái)的‘小怪獸’（疼痛原因）。如果找到小怪獸，我們就用‘魔法針’（止痛藥）把它趕走，這樣腿就不疼啦（游戲化解釋）。你是勇敢的小超人對(duì)不對(duì)？和小警車一起加油，好不好？（鼓勵(lì)參與）”情景2答案：（1）家屬隱瞞病情的潛在風(fēng)險(xiǎn)：①患者可能因不知情而拒絕配合治療（如拒絕化療）；②患者可能因懷疑病情而產(chǎn)生焦慮（如“醫(yī)生沒(méi)說(shuō)實(shí)話，是不是更嚴(yán)重”）；③影響患者最后的生命規(guī)劃（如未完成心愿、未與家人告別）；④若患者最終發(fā)現(xiàn)被隱瞞，可能引發(fā)信任危機(jī)，影響家庭關(guān)系。（2）與家屬的溝通方案：醫(yī)生（語(yǔ)氣溫和，展示病歷）：“王大爺?shù)呐畠?兒子，我理解你們想保護(hù)父親，不想讓他承受心理壓力（共情）。但我們需要考慮幾個(gè)方面：第一，王大爺最近多次追問(wèn)病情，說(shuō)明他已經(jīng)察覺(jué)到異常，隱瞞可能讓他更焦慮（現(xiàn)狀分析）；第二，他有權(quán)知道自己的身體狀況，這是患者的基本權(quán)利（尊重知情權(quán)）；第三，如果他知情，反而可能更積極配合治療，或者有時(shí)間安排自己的心愿（現(xiàn)實(shí)意義）。我們可以一起商量怎么和他說(shuō)——比如先告訴他病情比較復(fù)雜，但我們會(huì)全力治療，再慢慢透露具體情況