醫(yī)療機(jī)構(gòu)留置胃管操作流程及評(píng)分一、引言留置胃管是臨床醫(yī)療工作中一項(xiàng)基礎(chǔ)且重要的侵入性操作，廣泛應(yīng)用于胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、給藥及診斷等多個(gè)方面。規(guī)范的操作流程是確保治療效果、減少并發(fā)癥、保障患者安全的核心環(huán)節(jié)。本文旨在詳細(xì)闡述留置胃管的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，并輔以科學(xué)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以期為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)性參考，助力提升醫(yī)療操作質(zhì)量與患者安全。二、操作流程（一）操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估患者：*病情評(píng)估：詳細(xì)了解患者病史、當(dāng)前病情、意識(shí)狀態(tài)、吞咽功能、有無(wú)鼻咽部疾病史（如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腫瘤等）、有無(wú)食道靜脈曲張、上消化道出血等禁忌癥。*心理狀態(tài)評(píng)估：評(píng)估患者對(duì)操作的認(rèn)知程度、合作意愿及焦慮情緒，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。*溝通與解釋：用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬解釋操作的目的、過(guò)程、可能帶來(lái)的不適及配合要點(diǎn)，爭(zhēng)取其理解與合作，并簽署相關(guān)知情同意文件（如機(jī)構(gòu)有規(guī)定）。2.操作者準(zhǔn)備：*衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩、無(wú)菌手套（根據(jù)操作無(wú)菌要求級(jí)別）。*熟悉操作流程及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理。3.用物準(zhǔn)備：*治療盤：內(nèi)備胃管（根據(jù)患者年齡、病情選擇合適型號(hào)）、石蠟油棉球或無(wú)菌潤(rùn)滑劑、治療碗、鑷子、止血鉗、紗布、膠布或固定貼、聽診器、50ml注射器。*引流裝置：胃腸減壓瓶或引流袋（按需準(zhǔn)備）。*其他：彎盤、棉簽、溫開水或生理鹽水、手電筒、壓舌板（必要時(shí)）。*若用于鼻飼，另備鼻飼液及加溫裝置。*檢查用物有效期、包裝完整性，確保無(wú)菌物品無(wú)破損、無(wú)污染。4.環(huán)境準(zhǔn)備：*環(huán)境清潔、安靜，光線充足，必要時(shí)關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私。（二）操作步驟1.核對(duì)與解釋：攜用物至患者床旁，再次核對(duì)醫(yī)囑及患者信息（床號(hào)、姓名、住院號(hào)），確認(rèn)無(wú)誤后，協(xié)助患者取舒適體位。向患者再次簡(jiǎn)要說(shuō)明操作步驟，以取得配合。2.體位擺放：*清醒合作患者：協(xié)助取半坐臥位或坐位。無(wú)法坐起者，取仰臥位，頭偏向一側(cè)（一般為擬插管側(cè)），或肩下墊一薄枕，使頸部伸展，便于胃管插入。*昏迷或不合作患者：取去枕仰臥位，頭向后仰，當(dāng)胃管插入至咽喉部（約14-16cm處）時(shí)，左手托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過(guò)食管口。3.選擇鼻孔：觀察兩側(cè)鼻孔，選擇通暢、無(wú)黏膜損傷、無(wú)明顯畸形的一側(cè)。一般首選右側(cè)鼻孔，若有異常則選擇左側(cè)。4.測(cè)量插管長(zhǎng)度并標(biāo)記：*常用測(cè)量方法有兩種，可結(jié)合使用：*從鼻尖至耳垂再至劍突的距離。*從發(fā)際至劍突的距離。*根據(jù)測(cè)量長(zhǎng)度，在胃管上做好標(biāo)記。5.潤(rùn)滑胃管前端：用無(wú)菌石蠟油棉球（或遵醫(yī)囑使用其他潤(rùn)滑劑）潤(rùn)滑胃管前端約10-15cm，確保潤(rùn)滑充分，以減少插管時(shí)對(duì)黏膜的刺激和損傷。6.插管：*操作者一手持紗布托住胃管，另一手（通常為非優(yōu)勢(shì)手）用鑷子夾取胃管前端，沿選定的鼻孔緩緩插入。*插入約10-15cm（到達(dá)咽喉部）時(shí)，囑清醒患者做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)暫停插入，囑患者深呼吸或休息片刻，待癥狀緩解后再繼續(xù)。*對(duì)于昏迷患者，在胃管到達(dá)咽喉部時(shí)，如前所述托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，同時(shí)快速將胃管插入。*插管過(guò)程中，密切觀察患者面色、呼吸、有無(wú)嗆咳等情況。如出現(xiàn)劇烈嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，提示胃管可能誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后重新插入。7.確認(rèn)胃管在位：這是至關(guān)重要的一步，務(wù)必確保胃管在胃內(nèi)方可進(jìn)行后續(xù)操作?？刹捎靡韵乱环N或多種方法聯(lián)合確認(rèn)：*抽吸胃液法：用注射器連接胃管末端，嘗試抽吸胃液。若能抽出胃液，觀察胃液顏色（通常為無(wú)色、淡黃色或草綠色，若有出血?jiǎng)t呈咖啡色或血性）和性狀，并測(cè)定胃液pH值（pH≤5.5通常提示在胃內(nèi)）。此為金標(biāo)準(zhǔn)。*觀察胃液外觀：抽出的液體若為胃液，通常較清亮或呈黏液狀，略帶酸味。*聽診注入空氣氣過(guò)水聲法（輔助方法，不單獨(dú)作為確認(rèn)依據(jù)）：用注射器向胃管內(nèi)注入10-20ml空氣，同時(shí)將聽診器置于患者上腹部（劍突下），聽診有無(wú)氣過(guò)水聲。注意此法可能受腸道氣體干擾，準(zhǔn)確性有限。*觀察外露長(zhǎng)度：觀察并記錄胃管外露長(zhǎng)度，每次喂食或給藥前及每班交接班時(shí)復(fù)查，若長(zhǎng)度變化明顯，提示可能脫出。*X線確認(rèn)法：是確認(rèn)胃管在位最準(zhǔn)確的方法，尤其適用于昏迷、吞咽障礙等高?；颊?，或?qū)ζ渌椒ù嬉蓵r(shí)。但考慮到便捷性和輻射問(wèn)題，不作為常規(guī)首選。8.固定胃管：確認(rèn)胃管在位后，用膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄙN將胃管妥善固定于鼻翼及面頰部。固定應(yīng)牢固，避免過(guò)緊壓迫皮膚，同時(shí)防止胃管脫出或移位。固定部位應(yīng)清潔干燥，如有污染或松動(dòng)應(yīng)及時(shí)更換。9.連接與處理：*若用于胃腸減壓，連接胃腸減壓裝置，妥善固定引流袋，保持引流通暢，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。*若用于鼻飼或給藥，確認(rèn)在位后，先注入少量溫開水（通常為10-20ml）沖洗胃管，再緩慢注入鼻飼液或藥物，完畢后再注入少量溫開水沖洗胃管，防止堵塞。10.整理與記錄：*協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物，分類處理醫(yī)療廢棄物。*洗手，記錄胃管插入時(shí)間、型號(hào)、插入長(zhǎng)度、確認(rèn)胃管在位的方法、患者耐受情況、引流液的顏色、性質(zhì)和量（如適用），以及鼻飼或給藥情況。（三）操作后處理與護(hù)理1.保持通暢：定時(shí)沖洗胃管，鼻飼前后、給藥前后均需用溫開水沖洗。持續(xù)胃腸減壓時(shí)，應(yīng)觀察引流是否通暢，避免扭曲、受壓、折疊。2.妥善固定：每班檢查胃管固定情況及外露長(zhǎng)度，如有松動(dòng)、移位或脫出，及時(shí)處理。躁動(dòng)患者適當(dāng)約束，防止意外拔管。3.口腔鼻腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理和鼻腔護(hù)理，觀察口腔黏膜及鼻腔黏膜有無(wú)破損、潰瘍、出血，更換膠布固定部位，防止壓力性損傷。4.觀察與監(jiān)測(cè)：密切觀察患者腹部體征、排便情況、有無(wú)惡心嘔吐、腹脹等。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常（如鮮紅色血性液、咖啡渣樣液）及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.并發(fā)癥預(yù)防與處理：警惕誤吸、腹瀉、便秘、管飼綜合征、鼻咽部損傷、胃管堵塞、胃管脫出等并發(fā)癥，一旦發(fā)生，及時(shí)處理。6.拔管指征：當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，胃腸功能恢復(fù)，符合拔管指征時(shí)，遵醫(yī)囑拔管。拔管前可先夾管觀察，無(wú)不適后再予拔管。拔管時(shí)囑患者深呼吸，在呼氣末緩慢拔出。三、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為客觀評(píng)價(jià)操作者留置胃管操作的規(guī)范性和熟練程度，特制定以下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?？偡衷O(shè)定為100分，根據(jù)操作各環(huán)節(jié)的重要性分配分值。項(xiàng)目分值評(píng)分要點(diǎn)扣分標(biāo)準(zhǔn):---------------:---:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:-------------------------------------------**一、操作前準(zhǔn)備**201.1評(píng)估與溝通7評(píng)估患者病情、意識(shí)、合作度、鼻腔情況；解釋操作目的、過(guò)程、配合要點(diǎn)，簽署知情同意（如需要）。評(píng)估不全扣2-3分；未有效溝通或未解釋扣3-5分。1.2操作者準(zhǔn)備3衣帽整潔，洗手，戴口罩、手套（按需）。一項(xiàng)不符合扣1分。1.3用物準(zhǔn)備7用物齊全（胃管、潤(rùn)滑劑、注射器、膠布、治療碗、鑷子、紗布、聽診器等），檢查用物有效期及無(wú)菌狀態(tài)。用物缺一項(xiàng)扣1分；未檢查用物扣2-3分。1.4環(huán)境準(zhǔn)備3環(huán)境清潔，光線充足，保護(hù)患者隱私（屏風(fēng)遮擋）。不符合要求酌情扣1-3分。**二、操作過(guò)程**602.1核對(duì)與體位5核對(duì)醫(yī)囑、患者信息；協(xié)助患者取合適體位（半坐臥位/坐位/仰臥位頭偏一側(cè)，昏迷患者頭后仰）。未核對(duì)扣3分；體位不當(dāng)扣2分。2.2選擇鼻孔與測(cè)量5選擇通暢鼻孔；正確測(cè)量并標(biāo)記插管長(zhǎng)度。鼻孔選擇不當(dāng)扣2分；測(cè)量錯(cuò)誤或未標(biāo)記扣3分。2.3潤(rùn)滑與插管10充分潤(rùn)滑胃管前端；插管動(dòng)作輕柔，方法正確；插入至咽喉部時(shí)指導(dǎo)患者配合（清醒者）或正確處理（昏迷者）。潤(rùn)滑不足扣2分；動(dòng)作粗暴扣3分；插管方法錯(cuò)誤扣5-10分。2.4確認(rèn)胃管在位15**（關(guān)鍵項(xiàng)）**至少采用兩種方法確認(rèn)（其中必須包含抽吸胃液測(cè)pH值或觀察胃液外觀，或X線確認(rèn)報(bào)告）；方法正確，判斷準(zhǔn)確；口述觀察要點(diǎn)。未確認(rèn)或僅用聽診法扣15分；方法錯(cuò)誤或判斷失誤扣10-15分。2.5固定胃管5固定牢固、美觀，不壓迫皮膚；標(biāo)記外露長(zhǎng)度。固定不牢或壓迫皮膚扣3分；未標(biāo)記外露長(zhǎng)度扣2分。2.6連接與處理5連接正確（胃腸減壓/鼻飼）；鼻飼/給藥前后沖洗胃管；操作規(guī)范。連接錯(cuò)誤扣3分；未沖洗或沖洗不當(dāng)扣2分。2.7患者反應(yīng)觀察5操作中密切觀察患者面色、呼吸、有無(wú)嗆咳等不適，及時(shí)處理。未觀察或觀察不仔細(xì)扣3-5分。2.8整理與告知5協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位；告知患者注意事項(xiàng)（如勿牽拉胃管、不適主訴等）。未整理或未告知扣2-5分。2.9用物處理3用物分類處理正確，符合院感要求。處理不當(dāng)扣1-3分。2.10記錄5記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整（插管時(shí)間、型號(hào)、長(zhǎng)度、確認(rèn)方法、患者反應(yīng)、引流/鼻飼情況等）。記錄不全或錯(cuò)誤扣2-5分。**三、操作后處理與護(hù)理（口述）**103.1并發(fā)癥預(yù)防4能準(zhǔn)確說(shuō)出主要并發(fā)癥（誤吸、黏膜損傷、堵塞等）及基本預(yù)防措施?；卮鸩蝗蝈e(cuò)誤酌情扣1-4分。3.2日常護(hù)理要點(diǎn)3能說(shuō)出胃管通暢維護(hù)、固定觀察、口腔鼻腔護(hù)理等要點(diǎn)?；卮鸩蝗蝈e(cuò)誤酌情扣1-3分。3.3拔管指征與護(hù)理3能簡(jiǎn)述拔管指征及拔管前后護(hù)理要點(diǎn)?；卮鸩蝗蝈e(cuò)誤酌情扣1-3分。**四、溝通與人文關(guān)懷**5操作中與患者溝通自然、親切，關(guān)注患者感受，保護(hù)患者隱私，動(dòng)作輕柔。溝通生硬、動(dòng)作粗暴、未關(guān)注隱私酌情扣1-5分。**五、熟練程度與時(shí)間**5操作流程熟練、連貫，動(dòng)作規(guī)范，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成（一般成人不超過(guò)15分鐘，特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)）。不熟練、不連貫扣2-3分；超時(shí)扣2分。**總分**100評(píng)分說(shuō)明：1.關(guān)鍵項(xiàng)目（如確認(rèn)胃管在位）若出現(xiàn)嚴(yán)重錯(cuò)誤，可酌情大幅扣分甚至判定操作不合格。2.操作過(guò)程中若造成患者明顯不適或發(fā)生輕微并發(fā)癥（如鼻腔黏膜輕微出血），酌情扣5-10分。3.操作過(guò)程中違反無(wú)菌原則，酌情扣5-10分。4.評(píng)分結(jié)果分級(jí)：90分及以上為優(yōu)秀，80-89分為良好，70-79分為合格，70分以下為不合格。5.本評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為通用參考，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行微調(diào)。四、注意事項(xiàng)與強(qiáng)調(diào)1.嚴(yán)格無(wú)菌觀念：雖然留置胃管屬侵入性操作，但并非無(wú)菌手術(shù)，仍需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，操作中注意清潔，避免醫(yī)源性感染。2.個(gè)體化評(píng)估：每位患者情況不同，操作前必須進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估，選擇最適宜的型號(hào)和方法，尤其對(duì)于小兒、老年人、意識(shí)障礙、吞咽困難等特殊人群。3.“確認(rèn)在位”是核心：誤吸是留置胃管最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，確保胃管在位是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵。必須采用可靠的確認(rèn)方法，不能僅憑單一方法（尤其是聽診氣過(guò)水聲）判斷。pH值測(cè)定是床旁最可靠的方法。4.動(dòng)作輕柔，人文關(guān)懷：操作過(guò)程中