神經(jīng)內(nèi)科出科考試題庫(kù)+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者出現(xiàn)左側(cè)面部痛溫覺缺失，右側(cè)肢體痛溫覺缺失，最可能的病變部位是：A.左側(cè)內(nèi)囊B.右側(cè)延髓C.左側(cè)腦橋D.右側(cè)丘腦答案：C（交叉性感覺障礙為腦干病變特征，左側(cè)面部對(duì)應(yīng)同側(cè)三叉神經(jīng)核，右側(cè)肢體對(duì)應(yīng)對(duì)側(cè)脊髓丘腦束，故為左側(cè)腦橋）2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物是：A.苯妥英鈉B.丙戊酸鈉C.地西泮D.苯巴比妥答案：C（地西泮靜脈注射為癲癇持續(xù)狀態(tài)首選用藥，起效快，能迅速控制發(fā)作）3.下列哪項(xiàng)是吉蘭-巴雷綜合征（GBS）最具特征性的腦脊液改變：A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高B.蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象C.葡萄糖含量降低D.氯化物含量升高答案：B（GBS典型腦脊液表現(xiàn)為蛋白含量升高而細(xì)胞數(shù)正常，即蛋白-細(xì)胞分離）4.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)：A.1小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)答案：B（TIA定義為癥狀持續(xù)不超過(guò)24小時(shí)，多數(shù)在1小時(shí)內(nèi)緩解）5.帕金森病的核心病理改變是：A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失B.海馬神經(jīng)元纖維纏結(jié)C.殼核出血D.小腦Purkinje細(xì)胞減少答案：A（帕金森病主要病理特征為黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元變性丟失，殘留神經(jīng)元出現(xiàn)路易小體）6.患者突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.顱內(nèi)腫瘤答案：C（劇烈頭痛伴腦膜刺激征是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)）7.下列哪項(xiàng)屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的體征：A.肌肉萎縮明顯B.腱反射減弱C.病理征陽(yáng)性D.肌張力減低答案：C（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性，肌肉萎縮不明顯）8.診斷多發(fā)性硬化的關(guān)鍵依據(jù)是：A.腦脊液寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性B.頭顱MRI顯示腦室周圍多發(fā)白質(zhì)脫髓鞘病灶C.臨床發(fā)作-緩解病程+空間多發(fā)性D.視覺誘發(fā)電位異常答案：C（多發(fā)性硬化診斷需符合時(shí)間多發(fā)性和空間多發(fā)性的臨床證據(jù)）9.偏頭痛的預(yù)防性治療首選藥物是：A.布洛芬B.麥角胺C.氟桂利嗪D.舒馬曲普坦答案：C（氟桂利嗪為鈣離子拮抗劑，是偏頭痛預(yù)防的一線藥物）10.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“面具臉”表現(xiàn)：A.重癥肌無(wú)力B.特發(fā)性震顫C.帕金森病D.肝豆?fàn)詈俗冃源鸢福篊（帕金森病因面部肌肉強(qiáng)直導(dǎo)致表情減少，呈“面具臉”）11.急性脊髓炎的典型表現(xiàn)不包括：A.病變節(jié)段以下截癱B.傳導(dǎo)束性感覺障礙C.尿便潴留D.雙側(cè)周圍性面癱答案：D（周圍性面癱多見于吉蘭-巴雷綜合征或面神經(jīng)炎，急性脊髓炎不累及顱神經(jīng)）12.阿爾茨海默病的早期核心癥狀是：A.視空間障礙B.記憶障礙（尤其是近事記憶）C.精神行為異常D.語(yǔ)言功能障礙答案：B（阿爾茨海默病早期以近事記憶減退為突出表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)其他認(rèn)知功能障礙）13.患者右側(cè)瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，病變部位在：A.右側(cè)視神經(jīng)B.右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)C.左側(cè)視神經(jīng)D.左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)答案：B（動(dòng)眼神經(jīng)損傷導(dǎo)致同側(cè)瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在；視神經(jīng)損傷則同側(cè)直接、間接對(duì)光反射均消失）14.高血壓性腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦橋D.小腦答案：A（約70%的高血壓腦出血發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，尤其是殼核）15.下列哪項(xiàng)是三叉神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)：A.持續(xù)性鈍痛B.觸及“扳機(jī)點(diǎn)”誘發(fā)劇痛C.雙側(cè)面部對(duì)稱性疼痛D.伴面部感覺減退答案：B（三叉神經(jīng)痛為陣發(fā)性電擊樣劇痛，存在觸發(fā)疼痛的“扳機(jī)點(diǎn)”，一般無(wú)感覺減退）16.重癥肌無(wú)力的病變部位是：A.神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體B.脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元C.周圍神經(jīng)髓鞘D.肌肉本身答案：A（重癥肌無(wú)力是自身免疫性疾病，抗體破壞神經(jīng)-肌肉接頭處乙酰膽堿受體）17.患者出現(xiàn)“醉酒步態(tài)”，最可能的病變部位是：A.小腦B.脊髓后索C.前庭系統(tǒng)D.基底節(jié)答案：A（小腦病變導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、左右搖晃如醉酒狀）18.缺血性腦卒中超早期（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）最有效的治療措施是：A.抗血小板聚集（阿司匹林）B.靜脈溶栓（rt-PA）C.降顱壓（甘露醇）D.神經(jīng)保護(hù)治療（依達(dá)拉奉）答案：B（靜脈溶栓是超早期缺血性卒中恢復(fù)血流的最有效方法，可挽救缺血半暗帶）19.下列哪項(xiàng)不符合短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的特點(diǎn)：A.局灶性神經(jīng)功能缺損B.癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)C.頭顱CT可見責(zé)任病灶D.可能進(jìn)展為腦梗死答案：C（TIA為短暫性缺血，CT/MRI通常無(wú)責(zé)任病灶，若有則為腦梗死）20.脊髓半切綜合征（Brown-Séquard綜合征）的表現(xiàn)是：A.病變平面以下同側(cè)痛溫覺障礙，對(duì)側(cè)深感覺障礙B.病變平面以下同側(cè)深感覺障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙C.病變平面以下雙側(cè)痛溫覺障礙D.病變平面以下雙側(cè)深感覺障礙答案：B（脊髓半切時(shí)，同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損致運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)薄束楔束受損致深感覺障礙；對(duì)側(cè)脊髓丘腦束受損致痛溫覺障礙）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.腦膜刺激征包括：A.頸強(qiáng)直B.Kernig征陽(yáng)性C.Brudzinski征陽(yáng)性D.Babinski征陽(yáng)性答案：ABC（Babinski征為病理反射，不屬于腦膜刺激征）2.癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的臨床表現(xiàn)包括：A.意識(shí)喪失B.全身骨骼肌強(qiáng)直收縮C.口吐白沫D.發(fā)作后頭痛、嗜睡答案：ABCD（全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作典型表現(xiàn)為意識(shí)喪失、強(qiáng)直期、陣攣期及發(fā)作后狀態(tài)）3.帕金森病的主要癥狀包括：A.靜止性震顫B.肌強(qiáng)直C.運(yùn)動(dòng)遲緩D.姿勢(shì)平衡障礙答案：ABCD（帕金森病“四主征”：靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)平衡障礙）4.腦出血的常見病因包括：A.高血壓B.腦動(dòng)靜脈畸形C.淀粉樣腦血管病D.抗凝治療答案：ABCD（高血壓是最常見病因，其他包括血管畸形、淀粉樣變、凝血功能障礙等）5.吉蘭-巴雷綜合征的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有：A.急性起病，病前1-4周有感染史B.四肢弛緩性癱瘓（近端重）C.腦脊液蛋白-細(xì)胞分離D.感覺障礙以末梢型為主（手套襪套樣）答案：ABCD（GBS典型表現(xiàn)為急性或亞急性起病的周圍神經(jīng)損害，運(yùn)動(dòng)障礙重于感覺）6.多發(fā)性硬化的臨床分型包括：A.復(fù)發(fā)-緩解型（RRMS）B.繼發(fā)進(jìn)展型（SPMS）C.原發(fā)進(jìn)展型（PPMS）D.進(jìn)展復(fù)發(fā)型（PRMS）答案：ABCD（MS主要分為此四型，其中RRMS最常見）7.下列哪些是急性脊髓炎的治療措施：A.大劑量甲潑尼龍沖擊B.免疫球蛋白靜脈滴注C.預(yù)防壓瘡、尿路感染D.早期康復(fù)訓(xùn)練答案：ABCD（急性脊髓炎為自身免疫性疾病，需激素/丙球免疫治療，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理及康復(fù)）8.阿爾茨海默病的輔助檢查包括：A.頭顱MRI顯示海馬萎縮B.腦脊液Aβ42降低、tau蛋白升高C.神經(jīng)心理量表（MMSE、MoCA）D.腦電圖彌漫性慢波答案：ABCD（AD的診斷需結(jié)合影像學(xué)、生物標(biāo)志物及神經(jīng)心理評(píng)估）9.重癥肌無(wú)力的危象類型包括：A.肌無(wú)力危象（抗膽堿酯酶藥量不足）B.膽堿能危象（藥物過(guò)量）C.反拗危象（對(duì)藥物不敏感）D.高血壓危象答案：ABC（重癥肌無(wú)力危象分為此三型，高血壓危象為心血管急癥）10.蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥包括：A.再出血B.腦血管痙攣C.急性腦積水D.癲癇發(fā)作答案：ABCD（SAH常見并發(fā)癥包括再出血、血管痙攣、腦積水及癲癇等）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的鑒別要點(diǎn)。答案：①癱瘓類型：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元為痙攣性癱瘓（硬癱），下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元為弛緩性癱瘓（軟癱）；②肌張力：上神經(jīng)元增高，下神經(jīng)元減低；③腱反射：上神經(jīng)元亢進(jìn)，下神經(jīng)元減弱或消失；④病理反射：上神經(jīng)元陽(yáng)性，下神經(jīng)元陰性；⑤肌萎縮：上神經(jīng)元不明顯（廢用性），下神經(jīng)元明顯（失神經(jīng)性）；⑥肌電圖：上神經(jīng)元無(wú)失神經(jīng)電位，下神經(jīng)元有纖顫電位、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。2.簡(jiǎn)述急性腦梗死的溶栓治療適應(yīng)癥與禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：①年齡18-80歲；②發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（rt-PA）或6小時(shí)內(nèi)（尿激酶）；③腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)1小時(shí)，且比較嚴(yán)重（NIHSS評(píng)分4-25分）；④患者或家屬簽署知情同意書。禁忌癥：①近3個(gè)月有重大頭顱外傷或卒中史；②可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；③近1周內(nèi)有不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺；④既往有顱內(nèi)出血史；⑤顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤；⑥近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血；⑦血壓升高（收縮壓≥185mmHg或舒張壓≥110mmHg）；⑧血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L；⑨CT提示多腦葉梗死（低密度影>1/3大腦半球）。3.簡(jiǎn)述癲癇的藥物治療原則。答案：①早期治療：首次發(fā)作后若有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（如癲癇家族史、腦電圖異常、影像學(xué)異常）應(yīng)開始治療；②單藥治療：首選單藥，從小劑量開始，逐漸加量至有效或最大耐受量；③合理聯(lián)合用藥：?jiǎn)嗡師o(wú)效時(shí)，選用作用機(jī)制不同、無(wú)明顯相互作用的藥物聯(lián)合；④規(guī)律用藥：每日定時(shí)定量，避免漏服；⑤療程要足：一般發(fā)作控制后持續(xù)2-5年，逐步減量（1-2年）；⑥個(gè)體化治療：根據(jù)發(fā)作類型、綜合征分類、年齡、性別、共病選擇藥物（如全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉，部分性發(fā)作首選卡馬西平）；⑦監(jiān)測(cè)藥物濃度及不良反應(yīng)：定期查血常規(guī)、肝腎功能，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度。4.簡(jiǎn)述帕金森病的藥物治療方案（列舉5類藥物及代表藥）。答案：①多巴胺替代治療：左旋多巴（美多芭、息寧），為中晚期患者核心用藥；②多巴胺受體激動(dòng)劑：普拉克索、羅匹尼羅，早期患者可首選；③MAO-B抑制劑：司來(lái)吉蘭、雷沙吉蘭，可延緩疾病進(jìn)展；④COMT抑制劑：恩他卡朋（需與左旋多巴合用），延長(zhǎng)左旋多巴作用時(shí)間；⑤抗膽堿能藥：苯海索，適用于震顫明顯的年輕患者（老年患者慎用）；⑥金剛烷胺：改善少動(dòng)、強(qiáng)直及震顫，適用于早期患者。5.簡(jiǎn)述急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)。答案：①前驅(qū)癥狀：病前1-2周多有上呼吸道感染、腹瀉等感染史，或疫苗接種史；②起病形式：急性起病，數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)進(jìn)展至高峰；③運(yùn)動(dòng)障礙：病變節(jié)段以下肢體截癱（早期可表現(xiàn)為脊髓休克，肌張力減低、腱反射消失、病理征陰性，2-4周后轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓）；④感覺障礙：病變節(jié)段以下傳導(dǎo)束性感覺減退或消失，常于病變節(jié)段有感覺平面（如T3節(jié)段病變則胸3以下感覺障礙）；⑤自主神經(jīng)功能障礙：早期尿便潴留（無(wú)張力性膀胱），后期轉(zhuǎn)為尿失禁（反射性膀胱）；可伴皮膚干燥、脫屑、出汗異常等；⑥其他：若病變累及高頸段（C1-4）可出現(xiàn)呼吸困難，累及延髓可出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙（少見）。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：男性，65歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。今晨起床時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，伴言語(yǔ)不清，無(wú)頭痛嘔吐。查體：BP180/100mmHg，意識(shí)清楚，混合性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力減低，腱反射減弱，右側(cè)Babinski征陽(yáng)性，左側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-）。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影（發(fā)病6小時(shí)）。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性期治療原則？答案：1.診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死（缺血性腦卒中）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓病史（危險(xiǎn)因素）；②急性起病，晨起出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清；③體征：混合性失語(yǔ)，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力2級(jí)（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱？不，早期可因脊髓休克表現(xiàn)為軟癱），右側(cè)病理征陽(yáng)性（提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷）；④頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)低密度影（排除腦出血）。2.鑒別診斷：①腦出血：多有頭痛嘔吐，CT示高密度影（本例CT為低密度，可排除）；②短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：癥狀持續(xù)不超過(guò)24小時(shí)，CT無(wú)責(zé)任病灶（本例CT有病灶，故排除）；③腦腫瘤卒中：起病較緩，多有慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，CT/MRI可見占位（需進(jìn)一步MRI明確）；④顱內(nèi)靜脈竇血栓：多有高凝狀態(tài)，可伴頭痛、癲癇，CT可見靜脈竇高密度影（本例不符）。3.急性期治療原則：①一般治療：控制血壓（維持收縮壓140-180mmHg，避免過(guò)度降壓），監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢；②靜脈溶栓：若發(fā)病在4.5小時(shí)內(nèi)且無(wú)禁忌，予rt-PA（0.9mg/kg）靜脈滴注（本例發(fā)病6小時(shí)，已超rt-PA時(shí)間窗，可評(píng)估是否符合橋接取栓）；③抗血小板聚集：發(fā)病24小時(shí)后無(wú)出血予阿司匹林100mg/日（若未溶栓）；④改善循環(huán)：丁苯酞、尤瑞克林等；⑤神經(jīng)保護(hù)：依達(dá)拉奉清除自由基；⑥控制危險(xiǎn)因素：強(qiáng)化降壓（目標(biāo)<140/90mmHg）、調(diào)脂（阿托伐他汀20mg/日）；⑦康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉及言語(yǔ)訓(xùn)練；⑧并發(fā)癥防治：預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓（低分子肝素抗凝）、壓瘡等。病例2：女性，28歲，2天前受涼后出現(xiàn)雙下肢麻木無(wú)力，逐漸向上發(fā)展，今日出現(xiàn)排尿困難。查體：T36.8℃，神清，顱神經(jīng)（-），雙下肢肌力0級(jí)，肌張力減低，腱反射消失，病理征未引出；臍以下痛溫覺消失，深感覺減退；膀胱充盈，導(dǎo)尿引出500ml尿液。腦脊液檢查：壓力正常，白細(xì)胞5×10?/L，蛋白0.5g/L（正常0.15-0.45g/L），糖及氯化物正常。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療措施？答案：1.診斷：急性脊髓炎（胸段）。診斷依據(jù)：①青年女性，病前有上呼吸道感染史（誘因）；②急性起病，雙下肢無(wú)