心肌炎護(hù)理的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.病毒性心肌炎最常見的病原體是A.腺病毒B.柯薩奇B組病毒C.流感病毒D.?？刹《敬鸢福築2.心肌炎患者急性期的典型臨床表現(xiàn)不包括A.發(fā)熱、乏力B.心悸、胸痛C.呼吸困難D.關(guān)節(jié)紅腫答案：D3.心肌炎患者出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.監(jiān)測(cè)血壓B.準(zhǔn)備臨時(shí)心臟起搏器C.給予利尿劑D.限制鈉鹽攝入答案：B4.心肌炎患者急性期臥床休息的時(shí)間通常為A.1-2周B.3-4周C.6-8周D.3個(gè)月以上答案：C5.評(píng)估心肌炎患者心功能狀態(tài)時(shí)，最常用的輔助檢查是A.心肌酶譜B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.胸部X線答案：C6.心肌炎患者出現(xiàn)急性左心衰竭時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是A.平臥位B.半臥位C.左側(cè)臥位D.端坐位，雙腿下垂答案：D7.心肌炎患者使用β受體阻滯劑的主要目的是A.降低心肌耗氧量B.增強(qiáng)心肌收縮力C.控制心律失常D.改善心肌代謝答案：A8.心肌炎患者飲食護(hù)理的重點(diǎn)是A.高蛋白、高糖、高鹽B.低蛋白、低糖、低鹽C.高蛋白、高維生素、低鹽D.低熱量、低脂肪、高纖維答案：C9.心肌炎患者出現(xiàn)室性早搏時(shí)，護(hù)理觀察的重點(diǎn)是A.早搏頻率是否>5次/分B.血壓變化C.有無黑蒙、暈厥D.呼吸頻率答案：C10.心肌炎患者出院前健康指導(dǎo)中，錯(cuò)誤的是A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)3-6個(gè)月B.預(yù)防上呼吸道感染C.定期復(fù)查心電圖和心肌酶D.癥狀消失后可立即恢復(fù)正常工作答案：D11.病毒性心肌炎的主要病理改變是A.心肌細(xì)胞變性、壞死及間質(zhì)炎癥B.心內(nèi)膜增厚C.心包積液D.心肌纖維化答案：A12.心肌炎患者急性期心肌酶譜升高最明顯的指標(biāo)是A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.乳酸脫氫酶（LDH）C.肌鈣蛋白I（cTnI）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：C13.心肌炎合并心力衰竭時(shí)，護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是A.嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量B.控制輸液速度≤30滴/分C.給予高流量吸氧（6-8L/min）D.鼓勵(lì)患者多活動(dòng)以預(yù)防血栓答案：D14.心肌炎患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏伴R-on-T現(xiàn)象時(shí)，首要處理是A.立即通知醫(yī)生B.給予利多卡因靜脈注射C.準(zhǔn)備除顫儀D.監(jiān)測(cè)血壓答案：A15.心肌炎患者心理護(hù)理的關(guān)鍵是A.避免與其他患者交流B.強(qiáng)調(diào)疾病的嚴(yán)重性C.幫助患者建立康復(fù)信心D.限制家屬探視答案：C16.心肌炎患者恢復(fù)期的活動(dòng)原則是A.盡早開始有氧運(yùn)動(dòng)B.以不引起心悸、氣促為度C.每日活動(dòng)時(shí)間≥2小時(shí)D.可進(jìn)行力量訓(xùn)練答案：B17.心肌炎患者使用洋地黃類藥物時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂答案：A18.心肌炎患者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心電圖的典型表現(xiàn)是A.P-R間期固定延長(zhǎng)B.P波與QRS波群無固定關(guān)系C.QRS波群增寬D.ST段抬高答案：B19.心肌炎患者急性期的體溫監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)為A.每4小時(shí)1次B.每6小時(shí)1次C.每日2次D.必要時(shí)監(jiān)測(cè)答案：A20.心肌炎患者健康指導(dǎo)中，預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是A.長(zhǎng)期服用抗生素B.避免勞累和感染C.定期輸血D.控制體重答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.病毒性心肌炎的常見誘因包括A.過度勞累B.淋雨受涼C.情緒激動(dòng)D.妊娠E.暴飲暴食答案：ABCD2.心肌炎患者的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括A.發(fā)病前1-3周有無上呼吸道感染史B.心悸、胸痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間C.心率、心律、心音變化D.心肌酶譜、心電圖結(jié)果E.患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度答案：ABCDE3.心肌炎患者急性期絕對(duì)臥床休息的目的是A.減少心肌耗氧量B.防止心臟擴(kuò)大C.促進(jìn)心肌修復(fù)D.預(yù)防心力衰竭E.避免心律失常答案：ABCDE4.心肌炎合并心律失常時(shí)，護(hù)理措施正確的是A.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)B.準(zhǔn)備急救藥品（如阿托品、胺碘酮）C.指導(dǎo)患者避免用力排便D.出現(xiàn)室顫立即電除顫E.安慰患者避免緊張答案：ABCDE5.心肌炎患者飲食護(hù)理的要求包括A.少量多餐B.避免刺激性食物C.限制水分?jǐn)z入（心力衰竭時(shí)）D.多吃新鮮蔬菜和水果E.戒煙戒酒答案：ABCDE6.心肌炎患者使用利尿劑時(shí)，需觀察的內(nèi)容有A.尿量B.血鉀水平C.血壓變化D.有無乏力、腹脹E.皮膚彈性答案：ABCDE7.心肌炎患者出現(xiàn)心源性休克的表現(xiàn)包括A.血壓下降（收縮壓<90mmHg）B.皮膚濕冷C.意識(shí)模糊D.尿量減少（<30ml/h）E.呼吸急促答案：ABCDE8.心肌炎患者的心理特點(diǎn)包括A.焦慮（擔(dān)心預(yù)后）B.恐懼（害怕猝死）C.抑郁（長(zhǎng)期臥床）D.依賴（過度依賴家屬）E.無所謂（低估病情）答案：ABCDE9.心肌炎患者出院指導(dǎo)的內(nèi)容包括A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)3-6個(gè)月B.預(yù)防感冒（戴口罩、勤洗手）C.按醫(yī)囑服藥（不可自行停藥）D.出現(xiàn)心悸、氣促立即就診E.定期復(fù)查心電圖、心臟超聲答案：ABCDE10.心肌炎患者急性期的護(hù)理診斷包括A.活動(dòng)無耐力（與心肌受損、心輸出量減少有關(guān)）B.疼痛（胸痛，與心肌缺血、炎癥有關(guān)）C.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、心源性休克D.焦慮（與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)）E.知識(shí)缺乏（缺乏疾病防治及護(hù)理知識(shí)）答案：ABCDE三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述心肌炎患者急性期的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①絕對(duì)臥床休息3-4周（嚴(yán)重者延長(zhǎng)至6-8周），以減少心肌耗氧量，促進(jìn)修復(fù)；②監(jiān)測(cè)生命體征（每4小時(shí)1次），重點(diǎn)觀察心率、心律、血壓及呼吸變化；③持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常（如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯）；④觀察癥狀（如胸痛性質(zhì)、心悸頻率、有無呼吸困難、水腫）；⑤飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、低鹽、易消化，少量多餐，避免過飽；⑥用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)心肌藥物（如輔酶Q10）、抗心律失常藥（如胺碘酮）、利尿劑（如呋塞米），觀察藥物不良反應(yīng)（如洋地黃中毒、低鉀血癥）；⑦心理護(hù)理：安慰患者，解釋臥床休息的重要性，緩解焦慮；⑧預(yù)防并發(fā)癥：保持大便通暢（避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)），協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡，指導(dǎo)有效咳嗽預(yù)防肺部感染。2.如何觀察心肌炎患者是否出現(xiàn)心力衰竭？答案：①癥狀觀察：有無活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸（左心衰竭）；有無腹脹、食欲減退、下肢水腫（右心衰竭）；②體征觀察：雙肺底濕啰音（左心衰竭）、頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性（右心衰竭）；③監(jiān)測(cè)指標(biāo)：心率增快（>100次/分）、呼吸頻率增快（>20次/分）、尿量減少（<400ml/24h）；④輔助檢查：超聲心動(dòng)圖提示射血分?jǐn)?shù)降低（EF<50%），BNP（腦鈉肽）水平升高；⑤其他：觀察患者有無乏力、發(fā)紺加重、咳嗽咳痰（白色或粉紅色泡沫痰）等表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述心肌炎患者使用β受體阻滯劑的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，從小劑量開始，逐漸調(diào)整至目標(biāo)劑量；②用藥前監(jiān)測(cè)心率、血壓（心率<55次/分或收縮壓<90mmHg時(shí)暫停給藥并報(bào)告醫(yī)生）；③觀察不良反應(yīng)：心動(dòng)過緩、低血壓、乏力、支氣管痙攣（哮喘患者慎用）；④指導(dǎo)患者不可突然停藥（以免反跳性心率增快加重心肌耗氧）；⑤用藥期間監(jiān)測(cè)心電圖，關(guān)注PR間期及QT間期變化；⑥與其他負(fù)性肌力藥物（如鈣通道阻滯劑）合用時(shí)需警惕心功能惡化。4.心肌炎患者的健康指導(dǎo)應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案：①休息與活動(dòng)：出院后繼續(xù)休息3-6個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、登山），3-6個(gè)月后根據(jù)心功能恢復(fù)情況（如6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果）逐步增加活動(dòng)量，以不引起心悸、氣促為度；②預(yù)防感染：注意保暖，避免去人群密集處，感冒流行季節(jié)戴口罩，勤洗手，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀及時(shí)就醫(yī)；③用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥（如營養(yǎng)心肌藥、抗心律失常藥），不可自行增減或停藥，了解藥物不良反應(yīng)（如胺碘酮的肺毒性、β受體阻滯劑的心動(dòng)過緩）；④飲食指導(dǎo)：低鹽（每日<5g）、低脂、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花）、水果（如蘋果、香蕉），避免辛辣、油膩食物，戒煙戒酒；⑤自我監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量心率、脈搏（晨起靜息狀態(tài)），記錄活動(dòng)后有無心悸、氣促、胸痛，出現(xiàn)心率過快（>100次/分）、過慢（<50次/分）或不齊、呼吸困難加重時(shí)立即就診；⑥心理調(diào)節(jié)：保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮，可通過聽音樂、閱讀等方式放松；⑦定期復(fù)查：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查心電圖、心臟超聲、心肌酶譜，必要時(shí)復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。5.簡(jiǎn)述心肌炎患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速的急救護(hù)理措施。答案：①立即通知醫(yī)生，同時(shí)保持患者平臥位，避免活動(dòng)；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄室速的形態(tài)（單形性/多形性）、頻率；③給予高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；④建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物（如利多卡因50-100mg靜脈注射，無效可重復(fù)，總量≤300mg；或胺碘酮150mg靜脈注射）；⑤準(zhǔn)備除顫儀，若患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、血壓下降（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定），立即同步電復(fù)律（起始能量100-200J）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、呼吸、血氧飽和度），觀察意識(shí)變化；⑦保持呼吸道通暢，必要時(shí)配合氣管插管；⑧安撫患者及家屬，緩解緊張情緒；⑨記錄搶救過程（時(shí)間、用藥、電復(fù)律參數(shù)、患者反應(yīng)）。四、案例分析題（共20分）患者，男，22歲，因“發(fā)熱、乏力3天，心悸、胸痛1天”入院。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高38.5℃）、咽痛、全身乏力，自服“感冒藥”（具體不詳）后體溫未完全下降。1天前活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、胸骨后壓榨性疼痛（持續(xù)約10分鐘，休息后稍緩解），伴頭暈、惡心，無嘔吐。既往體健，否認(rèn)心臟病史。查體：T37.8℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。神清，精神差，雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心界不大，心率108次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，心音低鈍，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過速，頻發(fā)室性早搏（6-8次/分），ST段壓低0.1mV；心肌酶譜：cTnI2.5ng/ml（正常<0.04ng/ml），CK-MB45U/L（正常<25U/L）；血常規(guī)：WBC10.2×10?/L，N78%；病毒抗體檢測(cè)：柯薩奇B組病毒IgM陽性。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出該患者的主要護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。（5分）3.針對(duì)該患者的護(hù)理措施有哪些？（10分）答案：1.初步診斷：病毒性心肌炎（急性期）。依據(jù)：①病史：發(fā)病前1周內(nèi)有上呼吸道感染史（受涼后發(fā)熱、咽痛）；②臨床表現(xiàn)：心悸、胸痛（心肌缺血表現(xiàn)），心率增快（108次/分），律不齊（頻發(fā)室性早搏），心音低鈍；③輔助檢查：心肌損傷標(biāo)志物升高（cTnI、CK-MB顯著升高）；④病毒學(xué)證據(jù)：柯薩奇B組病毒IgM陽性（提示近期感染）。2.主要護(hù)理診斷：①活動(dòng)無耐力：與心肌受損、心輸出量減少有關(guān)；②疼痛（胸痛）：與心肌炎癥、缺血有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心力衰竭、嚴(yán)重心律失常（如室速、室顫）、心源性休克；④焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及癥狀不適有關(guān)；⑤知識(shí)缺乏：缺乏病毒性心肌炎的防治及護(hù)理知識(shí)。3.護(hù)理措施：（1）休息與活動(dòng)：立即協(xié)助患者絕對(duì)臥床休息（取半臥位或舒適體位），限制探視，減少不必要的活動(dòng)，以降低心肌耗氧量；解釋臥床休息的重要性（需3-4周，待癥狀消失、心肌酶正常后逐步增加活動(dòng)）。（2）病情觀察：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化（重點(diǎn)關(guān)注室性早搏頻率、是否出現(xiàn)R-on-T現(xiàn)象、有無房室傳導(dǎo)阻滯）；②每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、呼吸，記錄24小時(shí)出入量（重點(diǎn)觀察尿量變化，警惕心力衰竭）；③觀察胸痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及緩解方式，若疼痛加重或持續(xù)不緩解，立即通知醫(yī)生；④觀察有無心力衰竭表現(xiàn)（如活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙肺濕啰音、下肢水腫）。（3）用藥護(hù)理：①遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)心肌藥物（如輔酶Q10、維生素C）、抗病毒藥物（如干擾素）；②針對(duì)頻發(fā)室性早搏，給予利多卡因或胺碘酮靜脈輸注，嚴(yán)格控制滴速，觀察藥物不良反應(yīng)（如利多卡因的中樞神經(jīng)毒性：頭暈、嗜睡；胺碘酮的QT間期延長(zhǎng)）；③若出現(xiàn)心率過慢（<50次/分）或血壓下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生