2025年內(nèi)分泌科實習(xí)學(xué)員出科理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%，無“三多一少”癥狀，最可能的診斷是A.空腹血糖受損B.糖耐量減低C.2型糖尿病D.應(yīng)激性高血糖答案：C（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時≥11.1mmol/L即可診斷糖尿病，無需典型癥狀）2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)周期性癱瘓的主要機制是A.低鉀血癥B.高鈣血癥C.低鎂血癥D.低鈉血癥答案：A（甲亢周期性癱瘓與鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的低鉀相關(guān)）3.關(guān)于胰島素的保存，正確的做法是A.未開封的胰島素需冷凍保存B.已開封的胰島素可室溫放置28天C.胰島素筆芯使用后需冷藏D.運輸時可暴露于40℃以上環(huán)境答案：B（未開封胰島素冷藏（2-8℃），已開封可室溫（≤30℃）保存28天；避免冷凍或高溫）4.庫欣綜合征最常見的病因是A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.垂體ACTH瘤C.異位ACTH綜合征D.腎上腺皮質(zhì)癌答案：B（垂體ACTH瘤占庫欣綜合征的60%-70%，稱庫欣?。?.1型糖尿病的核心病理機制是A.胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足B.胰島β細(xì)胞自身免疫性破壞C.胰島素分泌延遲D.胰高血糖素分泌過多答案：B（1型糖尿病由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）6.原發(fā)性甲減患者血清激素水平變化正確的是A.TSH↓、FT3↓、FT4↓B.TSH↑、FT3↓、FT4↓C.TSH↑、FT3↑、FT4↑D.TSH↓、FT3↑、FT4↑答案：B（原發(fā)性甲減時甲狀腺激素減少，反饋性引起TSH升高）7.糖尿病腎?、笃诘奶卣餍员憩F(xiàn)是A.微量白蛋白尿（30-300mg/24h）B.大量白蛋白尿（>300mg/24h）C.腎小球濾過率（GFR）下降D.血肌酐升高答案：A（糖尿病腎?、笃跒樵缙谀I病期，表現(xiàn)為微量白蛋白尿）8.嗜鉻細(xì)胞瘤患者最典型的血壓變化是A.持續(xù)性高血壓B.陣發(fā)性高血壓C.體位性低血壓D.血壓正常答案：B（約50%患者表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時血壓驟升）9.骨質(zhì)疏松癥最主要的診斷依據(jù)是A.骨痛癥狀B.血清鈣磷水平C.雙能X線吸收法（DXA）骨密度值D.骨折史答案：C（DXA測量的腰椎或股骨頸T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松診斷金標(biāo)準(zhǔn)）10.甲狀腺危象的首選治療藥物是A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.碘劑答案：B（丙硫氧嘧啶可同時抑制甲狀腺激素合成和外周T4向T3轉(zhuǎn)化，起效快）11.生長激素缺乏癥患兒最典型的表現(xiàn)是A.身高低于同年齡、同性別正常兒童第3百分位B.智力發(fā)育障礙C.骨齡超前D.性早熟答案：A（生長激素缺乏癥以生長遲緩、身高落后為核心表現(xiàn)，智力多正常，骨齡落后）12.糖尿病患者運動治療的最佳時間是A.空腹時B.餐后1小時C.餐后3小時D.睡前答案：B（餐后1小時血糖較高，運動可有效降低血糖，避免低血糖）13.原發(fā)性醛固酮增多癥最常見的臨床表現(xiàn)是A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.代謝性酸中毒D.低血壓答案：A（醛固酮促進(jìn)鈉重吸收和鉀排泄，導(dǎo)致低鉀血癥和高血壓）14.妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中A.空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/LB.空腹≥6.1mmol/L，1小時≥11.1mmol/L，2小時≥7.8mmol/LC.空腹≥7.0mmol/L，隨機≥11.1mmol/LD.空腹≥5.6mmol/L，2小時≥7.8mmol/L答案：A（2023年指南GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥5.1，1小時≥10.0，2小時≥8.5，滿足任意一點即可）15.腺垂體功能減退癥患者激素替代治療的原則是A.先補甲狀腺激素，再補糖皮質(zhì)激素B.先補糖皮質(zhì)激素，再補甲狀腺激素C.同時補充性激素、甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素D.僅補充缺乏最嚴(yán)重的激素答案：B（避免單獨補充甲狀腺激素加重腎上腺皮質(zhì)功能不足，誘發(fā)危象）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因包括A.胰島素中斷B.感染C.暴飲暴食D.妊娠答案：ABCD（感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠分娩等均為DKA誘因）2.甲狀腺功能減退癥的常見臨床表現(xiàn)有A.乏力、怕冷B.心動過速C.體重增加D.便秘答案：ACD（甲減表現(xiàn)為低代謝癥候群：乏力、怕冷、體重增加、便秘、心動過緩等）3.關(guān)于胰島素使用的注意事項，正確的是A.注射部位輪換以避免脂肪萎縮B.預(yù)混胰島素注射前需搖勻C.胰島素筆用針頭可重復(fù)使用D.注射后立即拔針答案：AB（針頭不可重復(fù)使用，易導(dǎo)致感染和疼痛；注射后需停留10秒確保藥液完全吸收）4.高尿酸血癥的危險因素包括A.高嘌呤飲食B.肥胖C.利尿劑使用D.大量飲水答案：ABC（高嘌呤飲食、肥胖、酒精攝入、利尿劑（如氫氯噻嗪）、腎功能不全等是高尿酸危險因素；大量飲水可促進(jìn)尿酸排泄）5.嗜鉻細(xì)胞瘤的典型癥狀包括A.頭痛B.心悸C.多汗D.面色潮紅答案：ABC（嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時因兒茶酚胺釋放，表現(xiàn)為頭痛、心悸、多汗“三聯(lián)征”，面色蒼白而非潮紅）6.骨質(zhì)疏松癥的防治措施包括A.補充鈣劑和維生素DB.避免跌倒C.使用雙膦酸鹽類藥物D.大量飲用咖啡答案：ABC（大量咖啡因攝入可能增加鈣流失，不利于骨質(zhì)疏松防治）7.Graves病的特異性體征有A.甲狀腺腫大B.突眼C.脛前黏液性水腫D.手震顫答案：BC（突眼和脛前黏液性水腫為Graves病特異性表現(xiàn)，甲狀腺腫大和手震顫可見于其他甲亢類型）8.腺垂體功能減退癥危象的誘因包括A.感染B.應(yīng)激C.突然停用激素D.饑餓答案：ABCD（感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、寒冷、饑餓、中斷激素替代等均可誘發(fā)垂體危象）9.糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)有A.肢端麻木、刺痛B.感覺過敏或減退C.腱反射亢進(jìn)D.足部潰瘍答案：AB（周圍神經(jīng)病變以感覺異常為主，表現(xiàn)為手套-襪套樣感覺減退、麻木、刺痛；腱反射多減弱，足部潰瘍?yōu)檠懿∽兓蛏窠?jīng)病變的結(jié)果）10.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┑牡湫捅憩F(xiàn)有A.皮膚色素沉著B.低血壓C.高血鉀D.低血糖答案：ABCD（Addison病因皮質(zhì)醇和醛固酮缺乏，表現(xiàn)為皮膚色素沉著、低血壓、高血鉀、低血糖、乏力等）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含空腹血糖、餐后2小時血糖、隨機血糖及糖化血紅蛋白）。答案：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹指至少8小時未進(jìn)食熱量）；②OGTT中2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；③隨機血糖≥11.1mmol/L（伴典型“三多一少”癥狀）；④糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法）。無典型癥狀者需改日重復(fù)檢測確認(rèn)。2.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑目辜谞钕偎幬铮ˋTD）治療的適應(yīng)癥及療程。答案：適應(yīng)癥：①輕、中度甲狀腺腫大；②青少年、孕婦（尤其妊娠早期）、高齡或不宜手術(shù)者；③術(shù)前準(zhǔn)備；④放射性碘（RAI）治療前后的輔助治療；⑤RAI治療的替代。療程：①初治期：甲巰咪唑（MMI）10-20mg/次，3次/日；或丙硫氧嘧啶（PTU）50-100mg/次，3次/日，持續(xù)6-8周至癥狀緩解、甲狀腺功能正常；②減量期：每2-4周遞減MMI5-10mg或PTU50-100mg，至最小維持量；③維持期：MMI5-10mg/日或PTU50-100mg/日，持續(xù)12-18個月。總療程一般1.5-2年。3.簡述糖尿病腎病的分期（根據(jù)Mogensen分期）及各期特點。答案：Mogensen分期共5期：①Ⅰ期（腎小球高濾過期）：GFR升高，腎體積增大，無病理組織學(xué)改變；②Ⅱ期（寂靜期）：GFR正?；蛏撸虬椎鞍着判孤剩║AER）正常（<30mg/24h），運動后可出現(xiàn)微量白蛋白尿；③Ⅲ期（早期腎病期）：UAER持續(xù)30-300mg/24h（微量白蛋白尿），GFR開始下降；④Ⅳ期（臨床腎病期）：UAER>300mg/24h（大量白蛋白尿），表現(xiàn)為腎病綜合征，GFR進(jìn)行性下降；⑤Ⅴ期（腎衰竭期）：GFR<15ml/min·1.73m2，出現(xiàn)尿毒癥癥狀。4.簡述原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的鑒別要點。答案：①病因：原發(fā)性為腎上腺本身病變（如自身免疫、結(jié)核）；繼發(fā)性為垂體或下丘腦病變導(dǎo)致ACTH分泌不足。②臨床表現(xiàn)：原發(fā)性有皮膚黏膜色素沉著（ACTH升高刺激黑素細(xì)胞），繼發(fā)性無；原發(fā)性常伴低血鈉、高血鉀（醛固酮缺乏），繼發(fā)性醛固酮分泌多正常，電解質(zhì)紊亂較輕。③實驗室檢查：原發(fā)性血ACTH顯著升高（>200pg/ml），血皮質(zhì)醇降低；繼發(fā)性ACTH降低或正常，血皮質(zhì)醇降低；ACTH刺激試驗：原發(fā)性皮質(zhì)醇無明顯升高，繼發(fā)性可升高（取決于垂體儲備功能）。5.簡述骨質(zhì)疏松癥的藥物治療分類及代表藥物。答案：①骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、唑來膦酸）、降鈣素（鮭魚降鈣素）、雌激素（結(jié)合雌激素）、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（雷洛昔芬）；②骨形成促進(jìn)劑：甲狀旁腺激素類似物（特立帕肽）；③其他：活性維生素D（骨化三醇、阿法骨化醇）、鈣劑（碳酸鈣、枸櫞酸鈣）、鍶鹽（雷奈酸鍶）。四、案例分析題（共50分）案例1（20分）：患者男，58歲，因“多飲、多尿1月，意識模糊6小時”就診。既往體健，近1月體重下降5kg。查體：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；深大呼吸，呼氣有爛蘋果味；皮膚干燥，彈性差；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心率112次/分，律齊；腹軟，無壓痛；病理反射未引出。實驗室檢查：隨機血糖32.6mmol/L，血酮體（β-羥丁酸）5.2mmol/L（正常<0.6），血pH7.15，HCO3?12mmol/L（正常22-27），血鈉132mmol/L，血鉀5.0mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮（+++）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（6分）（3）簡述首要的急救處理措施。（6分）答案：（1）診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①癥狀：多飲、多尿、體重下降（高血糖表現(xiàn)），意識模糊（酸中毒及脫水）；②體征：深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（丙酮）、皮膚干燥（脫水）；③實驗室：隨機血糖>11.1mmol/L，血酮體升高（β-羥丁酸>3.0mmol/L可診斷），血pH<7.35，HCO3?<18mmol/L（代謝性酸中毒），尿糖、尿酮陽性。（2）鑒別診斷：①高滲高血糖綜合征（HHS）：多見于老年2型糖尿病，血滲透壓>320mOsm/L，血酮體正?；蜉p度升高；②乳酸性酸中毒：有服用雙胍類藥物史或缺氧史，血乳酸>5mmol/L，血酮體正常；③低血糖昏迷：血糖<2.8mmol/L，無酸中毒表現(xiàn)；④腦血管意外：頭顱CT可見病灶，血糖可升高但無酮癥及酸中毒。（3）急救措施：①補液：首選生理鹽水，先快后慢（第1小時1000-2000ml，隨后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h），目標(biāo)每小時血糖下降3.9-6.1mmol/L；③糾正電解質(zhì)紊亂：血鉀<5.2mmol/L且尿量>40ml/h時開始補鉀；④糾正酸中毒：僅在pH<7.0時少量補堿（5%碳酸氫鈉）；⑤處理誘因：完善血常規(guī)、胸片等排查感染（患者發(fā)熱，需考慮肺部感染）；⑥監(jiān)測：每1-2小時監(jiān)測血糖、酮體、電解質(zhì)、血氣分析。案例2（15分）：患者女，32歲，因“怕熱、多汗、心悸3月，加重伴手抖1周”就診。查體：T37.2℃，P108次/分，BP130/60mmHg；甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音；雙手細(xì)震顫（+）；突眼（+），雙眼球突出度18mm（正?！?6mm）。實驗室檢查：FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T435.6pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）；甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）120IU/ml（正常<34），促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）8.5IU/L（正常<1.75）。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）（2）簡述該疾病的治療方案選擇（需比較不同治療方式的優(yōu)缺點）。（9分）答案：（1）診斷：Graves病（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）。診斷依據(jù)：①癥狀：怕熱、多汗、心悸、手抖（高代謝癥候群）；②體征：甲狀腺腫大伴血管雜音、突眼、雙手細(xì)震顫；③實驗室：FT3、FT4升高，TSH降低（原發(fā)性甲亢）；TRAb陽性（Graves病特異性抗體）。（2）治療方案：①抗甲狀腺藥物（ATD）：首選甲巰咪唑（MMI），優(yōu)點為無創(chuàng)、保留甲狀腺功能、適用于孕婦及青少年；缺點為療程長（1.5-2年）、復(fù)發(fā)率高（約50%）、可能出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝損傷等副作用。②放射性碘（RAI）治療：利用131I破壞甲狀腺組織，優(yōu)點為療程短、治愈率高（85%-90%）；缺點為可能導(dǎo)致永久性甲減（需終身替代）、加重活動性突眼（活動期慎用）。③手術(shù)治療（甲狀腺次全切除術(shù)）：適用于甲狀腺顯著腫大（>80g）、壓迫癥狀或懷疑惡性病變者，優(yōu)點為起效快、治愈率高；缺點為有創(chuàng)、可能損傷喉返神經(jīng)或甲狀旁腺，術(shù)后甲減發(fā)生率約30%。該患者為青年女性，甲狀腺Ⅱ度腫大，無壓迫癥狀，首選ATD治療，若復(fù)發(fā)或不耐受可考慮RAI或手術(shù)。案例3（15分）：患者女，45歲，因“乏力、納差2月，加重伴惡心、嘔吐3天”就診。既往有“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”病史10年，長期口服潑尼松（5mg/日），近1月自行停藥。查體：T36.0℃，P90次/分，BP85/50mmHg；皮膚黏膜色素沉著（牙齦、掌紋明顯）；心肺無異常；腹軟，無壓痛。實驗室檢查：血鈉128mmol/L，血鉀5.6mmol/L，空腹血糖3.2mmol/