呼吸科出科題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)是診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）的金標(biāo)準(zhǔn)？A.胸部X線片示肺紋理增粗B.肺功能檢查FEV1/FVC＜70%C.動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹YD.痰培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌答案：B2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的核心病理機(jī)制是？A.氣道慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性B.大氣道痙攣狹窄C.肺泡彈性回縮力下降D.肺毛細(xì)血管通透性增加答案：A3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是？A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C4.關(guān)于肺結(jié)核的傳播途徑，正確的是？A.主要通過消化道傳播B.僅通過痰液直接接觸傳播C.主要通過飛沫傳播D.可通過血液傳播答案：C5.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的栓子來源是？A.左心房附壁血栓B.下肢深靜脈血栓C.上肢靜脈血栓D.右心室血栓答案：B6.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)馓攸c(diǎn)是？A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?正常，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＜50mmHg，PaCO?＜35mmHg答案：B7.下列哪項(xiàng)是胸腔穿刺的禁忌證？A.少量包裹性胸腔積液B.嚴(yán)重凝血功能障礙C.局限性氣胸D.肺炎旁胸腔積液答案：B8.間質(zhì)性肺疾病（ILD）的典型肺功能改變是？A.阻塞性通氣功能障礙B.混合性通氣功能障礙C.限制性通氣功能障礙+彌散功能降低D.小氣道功能障礙答案：C9.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯？A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)鏈D.臂叢神經(jīng)答案：C10.大咯血（24小時(shí)＞500ml）最危急的并發(fā)癥是？A.失血性休克B.肺不張C.窒息D.感染播散答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的常見誘因包括？A.呼吸道感染B.空氣污染C.自行停用支氣管擴(kuò)張劑D.劇烈運(yùn)動(dòng)答案：ABC2.支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點(diǎn)包括？A.既往心臟病史B.雙肺哮鳴音為主vs濕啰音為主C.對β?受體激動(dòng)劑的反應(yīng)D.腦鈉肽（BNP）水平答案：ABCD3.符合繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）的特點(diǎn)是？A.多見于成人B.病變多位于肺尖或鎖骨下C.痰菌陽性率較高D.起病急驟，全身中毒癥狀重答案：ABC4.肺血栓栓塞癥的典型“三聯(lián)征”包括？A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.發(fā)熱答案：ABC5.機(jī)械通氣的絕對禁忌證包括？A.大咯血窒息B.未經(jīng)引流的張力性氣胸C.肺大皰破裂風(fēng)險(xiǎn)極高D.嚴(yán)重誤吸導(dǎo)致的窒息答案：BC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD穩(wěn)定期的治療原則。答案：①戒煙及避免暴露于危險(xiǎn)因素；②藥物治療：長效支氣管擴(kuò)張劑（如沙美特羅、噻托溴銨）、吸入性糖皮質(zhì)激素（適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者）、祛痰藥（如氨溴索）；③非藥物治療：長期家庭氧療（PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%）、肺康復(fù)訓(xùn)練（呼吸肌鍛煉、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）；④預(yù)防急性加重：接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗；⑤并發(fā)癥管理：處理肺心病、呼吸衰竭等。2.列舉支氣管哮喘急性發(fā)作期的分度（輕、中、重、危重度）主要臨床表現(xiàn)。答案：①輕度：步行或上樓時(shí)氣短，可平臥，講話連續(xù)成句，呼吸頻率輕度增加，脈率＜100次/分，PEF占預(yù)計(jì)值＞80%；②中度：稍事活動(dòng)即氣短，喜坐位，講話單詞斷續(xù)，呼吸頻率18-30次/分，脈率100-120次/分，可有三凹征，PEF占預(yù)計(jì)值60%-80%；③重度：休息時(shí)氣短，端坐呼吸，講話單字，呼吸頻率＞30次/分，脈率＞120次/分，三凹征明顯，大汗，PEF占預(yù)計(jì)值＜60%；④危重度：不能講話，意識(shí)模糊，呼吸音減弱或消失，脈率＞120次/分或變慢、不規(guī)則，PaCO?＞45mmHg，需緊急搶救。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016年中國指南）。答案：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實(shí)變體征和（或）聞及濕啰音；④WBC＞10×10?/L或＜4×10?/L，伴或不伴核左移；⑤胸部影像學(xué)檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉/段實(shí)變影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①-④項(xiàng)中任意1項(xiàng)加⑤項(xiàng)，排除其他肺部疾病后可診斷。4.肺結(jié)核的化學(xué)治療原則及常用一線藥物（列舉5種）。答案：原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。一線藥物：異煙肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）、鏈霉素（SM）。5.簡述大咯血的緊急處理措施。答案：①保持氣道通暢：取患側(cè)臥位，避免血液流入健側(cè)；②緊急止血：靜脈使用垂體后葉素（高血壓、冠心病、孕婦禁用）、氨甲環(huán)酸；③窒息搶救：若發(fā)生窒息，立即頭低腳高45°俯臥位，拍背，清除口咽部血塊，必要時(shí)氣管插管或氣管切開；④輸血：血紅蛋白＜70g/L或出現(xiàn)失血性休克時(shí)輸注紅細(xì)胞；⑤介入治療：支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（藥物治療無效時(shí)）；⑥手術(shù)治療：明確出血部位且無手術(shù)禁忌者，可行肺葉切除術(shù)。四、病例分析題（25分）病例摘要：男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。15年來每年咳嗽、咳痰持續(xù)3個(gè)月以上，冬季明顯。5年前開始爬2層樓即感氣促，休息可緩解。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，不易咳出，伴發(fā)熱（體溫38.5℃），氣促明顯，平地行走100米即需休息。否認(rèn)高血壓、糖尿病史，吸煙40年，20支/日，已戒2年。查體：T38.2℃，P108次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音。心界不大，心率108次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%；胸片：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，未見明確實(shí)變影；動(dòng)脈血?dú)猓ㄎ次酰簆H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.進(jìn)一步需完善的檢查。（6分）4.治療原則。（6分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年（每年＞3個(gè)月），活動(dòng)后氣促5年，符合COPD慢性病程；②急性加重誘因：受涼后咳嗽、咳黃膿痰、發(fā)熱，氣促加重；③體征：桶狀胸、雙肺過清音、呼吸音低，濕啰音及哮鳴音；④輔助檢查：WBC及中性粒細(xì)胞比例升高（提示細(xì)菌感染）；胸片示肺透亮度增高（肺氣腫表現(xiàn)）；血?dú)夥治鍪綪aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有反復(fù)發(fā)作性喘息，夜間/凌晨加重，無慢性咳嗽咳痰史，肺功能可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性）；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，肺部固定性濕啰音，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張征；③充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音為主，BNP升高，胸片示心影增大、肺淤血；④肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、乏力，痰找抗酸桿菌或結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，胸片可見結(jié)核病灶（如肺尖浸潤、空洞）；⑤肺癌：刺激性咳嗽、痰中帶血，胸片或CT可見占位性病變，痰細(xì)胞學(xué)或病理檢查可確診。3.進(jìn)一步檢查：①肺功能檢查（病情穩(wěn)定后）：明確氣流受限程度（FEV1/FVC＜70%可確診COPD）；②痰病原學(xué)檢查（痰培養(yǎng)+藥敏）：明確感染病原體；③胸部CT：鑒別肺氣腫與其他肺部病變（如肺大皰、腫瘤）；④心電圖+心臟超聲：評估是否合并肺心?。ㄈ缬倚氖曳屎?、肺動(dòng)脈高壓）；⑤血生化：檢測電解質(zhì)、肝腎功能（警惕呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒）；⑥D(zhuǎn)-二聚體：排除肺血栓栓塞癥（AECOPD患者需警惕）。4.治療原則：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素（經(jīng)驗(yàn)性可選用β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、呼吸喹諾酮類，如哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星）；②改善通氣：-支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；-糖皮質(zhì)激素：靜脈使用甲潑尼龍（40-80mg/d