蘇州市人民醫(yī)院「兒童消化系統(tǒng)疾病」診療考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.以下哪種疾病最常引起兒童慢性腹瀉？A.輪狀病毒腸炎B.細(xì)菌性腸炎C.腸道菌群失調(diào)D.腸易激綜合征答案：D解析：腸易激綜合征（IBS）在兒童中較為常見，表現(xiàn)為慢性腹瀉或便秘，與情緒、飲食等因素相關(guān)。輪狀病毒和細(xì)菌性腸炎多為急性病程，腸道菌群失調(diào)多為繼發(fā)性問題。2.兒童長期嘔吐伴生長發(fā)育遲緩，應(yīng)高度懷疑：A.嘔吐性胃食管反流B.胃腸旋轉(zhuǎn)不良C.胃腸神經(jīng)官能癥D.腸梗阻答案：B解析：胃腸旋轉(zhuǎn)不良是嬰幼兒常見先天性疾病，可導(dǎo)致嘔吐、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育遲緩。嘔吐性胃食管反流多表現(xiàn)為反酸、燒心，胃腸神經(jīng)官能癥多與情緒相關(guān)，腸梗阻常伴腹痛、腹脹。3.兒童貧血伴消化道癥狀（如腹痛、黑便），需警惕：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.鐵過載綜合征答案：A解析：缺鐵性貧血常因慢性失血（如消化道出血）或鐵攝入不足導(dǎo)致，可伴消化道癥狀。再生障礙性貧血多表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，溶血性貧血伴黃疸，鐵過載綜合征需鐵負(fù)荷檢查確診。4.兒童慢性腹痛、排便習(xí)慣改變（腹瀉或便秘交替），無器質(zhì)性病變，最可能是：A.胃腸炎B.腸系膜淋巴結(jié)炎C.腸易激綜合征D.腸結(jié)核答案：C解析：腸易激綜合征（IBS）符合慢性腹痛、排便異常且無器質(zhì)性病變的臨床表現(xiàn)。胃腸炎為急性病程，腸系膜淋巴結(jié)炎常伴發(fā)熱，腸結(jié)核需結(jié)核菌檢查支持。5.小兒胃食管反流?。℅ERD）的典型癥狀是：A.嘔吐、生長發(fā)育遲緩B.腹瀉、脫水C.便血、貧血D.腹痛、便秘答案：A解析：GERD主要癥狀為嘔吐、燒心、反酸，嚴(yán)重者可致營養(yǎng)不良和生長發(fā)育遲緩。其他選項(xiàng)分別對應(yīng)不同疾病譜。6.兒童急性腹瀉伴高熱、黏液血便，需重點(diǎn)排除：A.輪狀病毒腸炎B.病毒性腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.食物不耐受答案：C解析：細(xì)菌性痢疾（菌痢）常表現(xiàn)為黏液血便、高熱、腹痛，需糞便培養(yǎng)確診。輪狀病毒和病毒性腸炎多為水樣便，食物不耐受常伴腹痛、皮疹。7.兒童消化性潰瘍的常見病因是：A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用C.應(yīng)激反應(yīng)D.以上都是答案：D解析：幽門螺桿菌感染、NSAIDs及應(yīng)激（如外傷）均是兒童消化性潰瘍的常見原因。8.兒童便秘伴腹脹、腹痛，可能的原因是：A.飲食結(jié)構(gòu)不合理B.腸道動力不足C.盆底功能障礙D.以上都是答案：D解析：便秘的原因多樣，包括飲食（缺乏纖維）、腸道動力異常（如先天性巨結(jié)腸）及盆底肌協(xié)調(diào)障礙。9.兒童慢性腹痛、體重下降，需警惕：A.腸易激綜合征B.胃腸淋巴瘤C.胃腸寄生蟲感染D.腸道菌群失調(diào)答案：B解析：胃腸淋巴瘤可表現(xiàn)為慢性腹痛、體重減輕，需內(nèi)鏡活檢確診。其他選項(xiàng)多表現(xiàn)為非特異性癥狀。10.兒童急性胰腺炎的常見誘因是：A.高脂飲食B.飲酒C.胰腺外傷D.以上都是答案：D解析：兒童急性胰腺炎多由高脂飲食、胰腺外傷或特發(fā)性因素引起，酒精少見。二、填空題（每空1分，共10空）1.兒童慢性腹瀉的常見并發(fā)癥包括營養(yǎng)不良、__________、生長發(fā)育遲緩。答案：脫水和電解質(zhì)紊亂解析：慢性腹瀉可致水、電解質(zhì)失衡及營養(yǎng)不良。2.兒童胃食管反流病的診斷需結(jié)合癥狀（如__________）、體征及輔助檢查（如24小時pH監(jiān)測）。答案：燒心、反酸解析：燒心和反酸是GERD的核心癥狀。3.兒童腸套疊的典型表現(xiàn)為__________、果醬樣血便及腹部腫塊。答案：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐解析：腸套疊三聯(lián)征為哭鬧、血便和腹部腫塊。4.兒童缺鐵性貧血的治療需補(bǔ)充鐵劑，同時糾正__________或__________。答案：慢性失血和鐵攝入不足解析：貧血病因需明確，失血或攝入不足是常見原因。5.兒童腸易激綜合征的飲食管理建議減少__________攝入，增加膳食纖維。答案：高脂肪、刺激性食物解析：脂肪和辛辣食物可加重癥狀。6.兒童急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查可見__________升高、脂肪酶升高及白細(xì)胞計數(shù)增高。答案：淀粉酶解析：淀粉酶和脂肪酶是胰腺炎的標(biāo)志性指標(biāo)。7.兒童胃食管反流病的藥物首選__________抑制劑。答案：質(zhì)子泵解析：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）能有效抑制胃酸分泌。8.兒童慢性腹瀉的病因需排除__________、感染及過敏等。答案：乳糜瀉解析：乳糜瀉是自身免疫性腸道疾病，需特殊檢查確診。9.兒童腸系膜淋巴結(jié)炎常伴__________、發(fā)熱及臍周疼痛。答案：上呼吸道感染解析：多繼發(fā)于感染，表現(xiàn)為非特異性腹痛。10.兒童便秘的護(hù)理措施包括__________、腹部按摩及排便習(xí)慣訓(xùn)練。答案：多飲水解析：水是軟化糞便的重要途徑。三、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述兒童慢性腹瀉的鑒別診斷要點(diǎn)。答案：-感染性腹瀉：急性起病、水樣便、伴發(fā)熱，需糞便病原學(xué)檢查。-非感染性腹瀉：-乳糜瀉：小麥相關(guān)，伴皮膚、關(guān)節(jié)癥狀，需血清抗體檢測。-過敏性腹瀉：食物不耐受，伴濕疹，需食物回避試驗(yàn)。-腸易激綜合征：慢性病程，無器質(zhì)性病變，需排除器質(zhì)性病。-吸收不良綜合征：脂肪瀉、維生素缺乏，需內(nèi)鏡及活檢。2.兒童胃食管反流病的治療原則是什么？答案：-基礎(chǔ)治療：調(diào)整飲食（少食多餐、避免高脂/酸性食物）、抬高床頭。-藥物治療：抑酸藥（PPI或H2受體拮抗劑）、促動力藥（莫沙必利）。-外科治療：抗反流手術(shù)（Nissenfundoplication），適用于藥物無效的嚴(yán)重病例。3.兒童腸套疊的早期癥狀有哪些？如何急救處理？答案：-早期癥狀：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便，右下腹可觸及臘腸樣腫塊。-急救處理：-禁食水，立即轉(zhuǎn)診。-肛門指檢（禁忌在未確診前進(jìn)行）。-避免灌腸或熱敷，以免腸壞死。4.兒童缺鐵性貧血的預(yù)防措施有哪些？答案：-合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)至6月齡，添加輔食后增加富含鐵的食物（紅肉、蛋黃）。-鐵劑補(bǔ)充：高危人群（早產(chǎn)兒、低體重兒）需額外補(bǔ)充鐵劑。-預(yù)防失血：避免創(chuàng)傷及寄生蟲感染。-監(jiān)測貧血：定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。四、病例分析題（每題10分，共2題）1.病例：男童，3歲，因“反復(fù)腹痛、嘔吐2天”入院。查體：腹部膨隆，右下腹壓痛，輕度肌緊張。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞80%；腹部B超提示“腸套疊”。問：-診斷是什么？依據(jù)是什么？-首要治療措施是什么？答案：-診斷：兒童腸套疊。依據(jù)：右下腹壓痛、血象升高、B超典型影像。-首要治療：空氣或水灌腸復(fù)位，或緊急手術(shù)。2.病例：女童，2歲，因“慢性腹瀉、消瘦1年”就診。查體：體重增長緩慢，皮膚干燥，毛發(fā)稀疏。輔助檢查：血清鐵蛋白12μg/L，大便常規(guī)正常。問：-最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？-如何進(jìn)一步確診和治療？答案：-診斷：兒童缺鐵性貧血（慢性腹瀉導(dǎo)致鐵吸收不足）。依據(jù)：貧血癥狀、鐵蛋白降低。-確診：復(fù)查血常規(guī)（小細(xì)胞低色素性貧血），糞便脂肪定量（排除脂肪瀉）。-治療：補(bǔ)充鐵劑（口服或靜脈），同時改善飲食，糾正慢性失血。五、論述題（每題15分，共2題）1.論述兒童腸易激綜合征的診療流程。答案：-診斷流程：1.癥狀評估：腹痛、排便習(xí)慣改變（腹瀉/便秘交替）≥6個月，伴2項(xiàng)以上腸外癥狀（如腹脹、睡眠障礙）。2.排除器質(zhì)性?。耗c鏡、腹部超聲等檢查。3.評分標(biāo)準(zhǔn)：使用羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)（如IBS-C、IBS-D）。-治療原則：-飲食管理：低纖維（便秘型）、高纖維（腹瀉型），避免刺激性食物。-心理干預(yù)：心理疏導(dǎo)，緩解焦慮。-藥物：促動力藥（匹維溴銨）、抗抑郁藥（適用于嚴(yán)重病例）。2.論述兒童急性胰腺炎的病因、診斷及