南京市人民醫(yī)院肛腸科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.南京地區(qū)肛腸科常見疾病中，以下哪種疾病與遺傳因素關(guān)系最密切？A.肛裂B.肛周膿腫C.直腸脫垂D.多發(fā)性肛乳頭肥大2.對于南京市某老年患者，因長期便秘導(dǎo)致混合痔嵌頓，首選的治療方法是？A.肛周溫水坐浴B.手術(shù)切除C.內(nèi)鏡下硬化劑注射D.口服瀉藥保守治療3.南京市某患者術(shù)后出現(xiàn)肛門狹窄，其最可能的原因是？A.肛管括約肌損傷B.術(shù)后感染C.創(chuàng)面愈合不良D.肛管瘢痕增生4.肛門直腸周圍膿腫最常見的致病菌是？A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.綠膿桿菌D.厭氧菌5.南京地區(qū)夏季肛腸疾病高發(fā)，以下哪種因素是主要誘因？A.氣溫高，出汗多B.飲食油膩C.缺乏運(yùn)動(dòng)D.長期吸煙6.對于南京市某年輕女性患者，因肛周瘙癢反復(fù)發(fā)作，最可能的診斷是？A.肛周濕疹B.肛裂C.肛周神經(jīng)性皮炎D.肛門周圍感染7.肛門直腸瘺的檢查方法中，以下哪種方法敏感性最高？A.直腸指檢B.肛門鏡檢查C.超聲檢查D.核磁共振（MRI）8.南京市某患者因肛周血栓性外痔疼痛劇烈，首選的治療方法是？A.肛管擴(kuò)張術(shù)B.激素注射C.手術(shù)切開引流D.冷敷9.肛門直腸腫瘤的早期篩查方法中，以下哪種方法最常用？A.肛門指檢B.纖維結(jié)腸鏡檢查C.CEA檢測D.肛門超聲波檢查10.對于南京市某長期飲酒患者，出現(xiàn)肛周反復(fù)出血，最可能的診斷是？A.內(nèi)痔B.肛裂C.直腸息肉D.肛門血管畸形二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.南京市肛腸科門診中，以下哪些屬于常見癥狀？A.肛門疼痛B.肛門出血C.肛門腫物脫出D.肛門分泌物E.肛門瘙癢2.肛門直腸周圍膿腫的保守治療措施包括？A.抗生素治療B.肛周溫水坐浴C.理療D.手術(shù)切開引流E.口服緩瀉劑3.南京地區(qū)肛腸術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些屬于常見情況？A.肛管狹窄B.術(shù)后出血C.創(chuàng)面感染D.肛門失禁E.肛周水腫4.肛門直腸腫瘤的高危因素包括？A.長期吸煙B.飲酒C.飲食高脂D.家族史E.長期便秘5.肛門直腸瘺的病因中，以下哪些屬于常見原因？A.肛周膿腫破潰B.直腸肛管損傷C.直腸炎D.先天性瘺管E.肛門直腸腫瘤三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.南京地區(qū)肛腸科常見疾病中，肛裂好發(fā)于中老年男性。（×）2.肛門直腸周圍膿腫患者應(yīng)盡早行手術(shù)切開引流。（√）3.肛門直腸腫瘤的早期癥狀通常是肛門出血。（√）4.肛周濕疹與過敏因素?zé)o關(guān)。（×）5.肛門脫垂多見于長期便秘的老年人。（√）6.肛門直腸瘺患者常伴有肛周反復(fù)感染。（√）7.肛門直腸腫瘤的篩查方法中，肛門指檢最為敏感。（×）8.肛周血栓性外痔可通過保守治療緩解。（√）9.肛門直腸瘺的瘺管內(nèi)常有膿性分泌物。（√）10.南京地區(qū)肛腸術(shù)后并發(fā)癥中，肛管狹窄較為少見。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，合計(jì)15分）1.簡述南京市肛腸科常見疾病的三大類及其主要癥狀。2.如何鑒別肛裂與肛周濕疹的臨床表現(xiàn)？3.肛門直腸腫瘤的早期篩查方法有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.案例一：患者男，45歲，南京本地人，因“肛門疼痛伴腫物脫出3天”就診。患者有長期飲酒史，近期排便次數(shù)增多，便后出血。查體：肛門括約肌松弛，肛管可見多個(gè)質(zhì)硬腫物，觸痛明顯，直腸指檢未觸及異常。問題：（1）請分析可能的診斷及鑒別診斷；（2）若確診為混合痔嵌頓，應(yīng)如何治療？2.案例二：患者女，62歲，南京本地人，因“肛周反復(fù)紅腫、流膿2年”就診?；颊哂懈哐獕翰∈?，近期出現(xiàn)低熱、乏力。查體：肛周可見竇道口，擠壓有膿性分泌物，直腸指檢可觸及條索狀物。問題：（1）請分析可能的診斷及病因；（2）若確診為肛周膿腫并形成瘺管，應(yīng)如何治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：直腸脫垂與遺傳因素、長期便秘、盆底肌功能障礙等有關(guān)，在南京地區(qū)較為常見。其他選項(xiàng)多與感染或局部刺激相關(guān)。2.A解析：混合痔嵌頓首選保守治療，如溫水坐浴、局部用藥等緩解水腫，避免立即手術(shù)。3.D解析：肛門狹窄多因手術(shù)時(shí)括約肌損傷或瘢痕增生導(dǎo)致，南京地區(qū)因手術(shù)技術(shù)提高，但仍需注意。4.B解析：金黃色葡萄球菌是肛周膿腫最常見致病菌，南京地區(qū)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果也支持這一結(jié)論。5.A解析：夏季高溫出汗多，肛周潮濕易滋生細(xì)菌，是南京地區(qū)肛腸疾病高發(fā)的主要原因。6.A解析：肛周濕疹好發(fā)于年輕女性，南京地區(qū)氣候潮濕，過敏因素常見。7.D解析：MRI可清晰顯示瘺管走行及分支，南京地區(qū)三甲醫(yī)院已常規(guī)使用。8.C解析：血栓性外痔疼痛劇烈時(shí)需手術(shù)切開引流，南京地區(qū)多采用微創(chuàng)手術(shù)。9.A解析：肛門指檢簡單易行，是南京地區(qū)肛腸科常規(guī)篩查手段。10.A解析：長期飲酒者肛周血管脆性增加，內(nèi)痔出血常見，南京地區(qū)酒精消費(fèi)量大，此病高發(fā)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：南京地區(qū)肛腸科常見癥狀包括疼痛、出血、脫出、瘙癢，而肛門分泌物多見于感染或瘺管。2.A,B,C,E解析：保守治療包括抗生素、坐浴、理療和緩瀉劑，手術(shù)切開引流為必要時(shí)采取的措施。3.A,B,C,D,E解析：南京地區(qū)肛腸術(shù)后常見并發(fā)癥包括狹窄、出血、感染、失禁和水腫。4.A,B,D,E解析：吸煙、飲酒、家族史和長期便秘是高危因素，高脂飲食相對較弱。5.A,B,D,E解析：肛周膿腫破潰、直腸肛管損傷、先天性瘺管和腫瘤均可導(dǎo)致瘺管形成。三、判斷題答案與解析1.×解析：肛裂好發(fā)于青壯年男性，與便秘、局部刺激有關(guān)。2.√解析：膿腫形成時(shí)需及時(shí)手術(shù)，避免感染擴(kuò)散。3.√解析：便血是早期癥狀，南京地區(qū)篩查多從肛門指檢開始。4.×解析：肛周濕疹與過敏、免疫因素相關(guān)。5.√解析：老年人盆底肌松弛易導(dǎo)致脫垂。6.√解析：瘺管反復(fù)感染是典型表現(xiàn)。7.×解析：纖維結(jié)腸鏡對腫瘤篩查更敏感。8.√解析：手術(shù)可快速緩解疼痛。9.√解析：瘺管內(nèi)常有膿液流出。10.×解析：狹窄在術(shù)后并發(fā)癥中占比高。四、簡答題答案與解析1.答案：-感染性疾?。焊刂苣撃[、肛周濕疹；-肛管直腸疾?。褐摊?、肛裂、肛瘺；-腫瘤：肛管直腸癌。癥狀：疼痛、出血、腫物脫出、瘙癢、分泌物。2.答案：-肛裂：典型表現(xiàn)為排便時(shí)劇烈疼痛，創(chuàng)面邊緣有裂口，出血量少；-肛周濕疹：皮膚紅腫、糜爛，伴劇烈瘙癢，無明確裂口。3.答案：-肛門指檢；-纖維結(jié)腸鏡檢查；-CEA檢測；-肛門超聲波檢查。五、案例分析題答案與解析1.案例一（1）診斷：混合痔嵌頓；鑒