撫州市中醫(yī)院「糖尿病酮癥酸中毒」急診處理流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）發(fā)生時，血酮體水平升高，以下哪項是診斷DKA的關鍵指標？A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮體＞1.0mmol/LC.血pH＜7.3D.尿酮體陽性2.患者出現(xiàn)DKA時，最早出現(xiàn)的代謝紊亂是？A.代謝性酸中毒B.高血糖C.乳酸性酸中毒D.低血糖3.DKA患者補液首選哪種液體？A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.碳酸氫鈉溶液D.低滲鹽水4.DKA補液速度如何掌握？A.快速滴注，24小時內(nèi)補足總液量B.緩慢滴注，48小時內(nèi)補足總液量C.根據(jù)患者尿量調(diào)整，先快后慢D.僅補充生理鹽水5.DKA患者補堿的指征是？A.血pH＜7.1B.血pH＜7.3C.血二氧化碳結(jié)合力＜15mmol/LD.以上均是6.DKA患者出現(xiàn)意識模糊或嗜睡時，可能提示？A.血糖過高B.酮體中毒C.嚴重脫水D.腦水腫7.DKA治療中，胰島素使用的劑量如何計算？A.0.1U/kg/h持續(xù)靜滴B.0.1U/kg/h泵入，每2小時調(diào)整C.1U/kg/h持續(xù)靜滴D.根據(jù)血糖調(diào)整，無固定劑量8.DKA患者補液過程中，突然出現(xiàn)煩躁、呼吸困難，可能提示？A.脫水加重B.腦水腫C.心力衰竭D.肺炎9.DKA患者血糖降至多少時，可開始少量補充葡萄糖？A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.19.5mmol/L10.DKA患者治療過程中，血鈉＜130mmol/L時，應如何處理？A.停止補液B.加快補鈉速度C.減少胰島素用量D.暫停補堿二、多選題（每題3分，共10題）1.DKA的常見誘因包括？A.感染B.劇烈運動C.應激狀態(tài)D.藥物使用（如糖皮質(zhì)激素）2.DKA患者出現(xiàn)哪些癥狀提示病情危重？A.意識障礙B.呼吸深快（Kussmaul呼吸）C.嚴重脫水D.心律失常3.DKA治療中，補液的原則包括？A.先快后慢B.先晶體后膠體C.根據(jù)尿量調(diào)整速度D.補液量需超過估計失水量20%4.DKA患者可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂包括？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高氯血癥D.低鈣血癥5.胰島素治療DKA的潛在并發(fā)癥包括？A.低血糖B.乳酸性酸中毒C.腦水腫D.高鉀血癥6.DKA患者酸中毒糾正后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.反跳性堿中毒B.脫水加重C.腎功能不全D.心律失常7.DKA患者血糖控制目標為？A.7.8-11.1mmol/LB.11.1-14.4mmol/LC.不應低于13.9mmol/LD.根據(jù)患者情況調(diào)整8.DKA患者補堿的禁忌癥包括？A.血pH＞7.1B.嚴重心肺功能不全C.乳酸性酸中毒D.腦水腫9.DKA患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉時，應特別注意？A.補液量需增加B.監(jiān)測血糖變化C.預防電解質(zhì)紊亂D.考慮感染加重10.DKA恢復期，患者可能出現(xiàn)哪些問題？A.再發(fā)DKAB.糖尿病酮癥C.脫水D.電解質(zhì)紊亂三、判斷題（每題2分，共10題）1.DKA患者補液時，若尿量＞30ml/h，可按原速度繼續(xù)補液。（×）2.DKA患者出現(xiàn)高鉀血癥時，應立即靜脈推注葡萄糖酸鈣。（×）3.DKA患者血糖控制后，可立即停止胰島素治療。（×）4.DKA患者補堿時，碳酸氫鈉劑量應＞100mmol/L。（×）5.DKA患者出現(xiàn)意識障礙時，應優(yōu)先檢查血糖和血酮。（√）6.DKA患者補液過程中，若血鈉升高過快，可能誘發(fā)滲透性脫髓鞘綜合征。（√）7.DKA患者治療期間，若尿酮體轉(zhuǎn)陰，可判定病情完全緩解。（×）8.DKA患者出現(xiàn)心律失常時，應立即使用胺碘酮治療。（×）9.DKA患者補液時，若患者有腎功能不全，應減少補液量。（√）10.DKA患者恢復期，若血糖波動較大，需調(diào)整胰島素方案。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述DKA患者補液的原則和注意事項。2.DKA患者出現(xiàn)高鉀血癥時，如何處理？3.DKA患者治療過程中，如何預防腦水腫？4.DKA患者恢復期，如何預防復發(fā)？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，糖尿病史10年，因“發(fā)熱、意識模糊3小時”入院。查體：體溫38.5℃，呼吸深快，血壓90/60mmHg，血糖32.8mmol/L，血酮體5.2mmol/L，血pH6.8。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）急救處理流程如何？（3）治療過程中需注意哪些并發(fā)癥？2.患者女性，45歲，糖尿病史5年，因“嘔吐、腹痛2天”入院。查體：意識清，呼吸平緩，血糖18.5mmol/L，尿酮體陽性，血鈉135mmol/L。問：（1）該患者可能存在哪些誘因？（2）補液方案如何制定？（3）治療中需監(jiān)測哪些指標？答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.A4.C5.D6.B7.A8.B9.A10.D解析：1.DKA診斷關鍵指標是血酮體升高（＞1.0mmol/L），血pH和尿酮體陽性是輔助指標。8.病情危重時，患者可能因酮體中毒出現(xiàn)意識模糊，需及時處理。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.AB5.ABCD6.ABCD7.ABC8.BCD9.ABCD10.AD解析：4.DKA常見電解質(zhì)紊亂是高鉀和低鈉，高氯和低鈣少見。9.嘔吐腹瀉時需注意補液、血糖和電解質(zhì)變化，并排查感染。三、判斷題答案1.×（應減慢補液速度）2.×（應緩慢補鉀）3.×（需逐漸減量）4.×（一般不超過100mmol/L）5.√6.√7.×（需結(jié)合血酮和酸中毒改善）8.×（應檢查血鉀和鈣）9.√10.√四、簡答題答案1.補液原則：先快后慢，先晶體后膠體，總量超過估計失水量20%。注意事項：監(jiān)測尿量、血鈉、血糖，防止腦水腫和心力衰竭。2.高鉀處理：緩慢補鉀，使用葡萄糖酸鈣拮抗高鉀毒性，避免使用胰島素和甘露醇。3.預防腦水腫：補堿謹慎（pH＞7.1即可），避免過快糾正酸中毒，監(jiān)測顱內(nèi)壓。4.預防復發(fā)：調(diào)整胰島素方案，控制血糖，治療誘因，加強健康教育。五、案例分析題答案1.（1）診斷：DKA伴感染。（2）急救流程：補液、胰島素治療、補堿（若pH＜7.1）、監(jiān)測血鉀和血糖。