舟山市中醫(yī)院「移植后并發(fā)癥」識(shí)別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.舟山市中醫(yī)院肝移植術(shù)后患者，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，肝酶輕度升高，最可能的并發(fā)癥是？A.膽道感染B.肺部感染C.移植物排斥反應(yīng)D.胰腺炎2.腎移植術(shù)后患者，尿量突然減少至400ml/24h，血壓下降，最可能的原因是？A.移植物急性排斥B.腎血管栓塞C.尿路感染D.低蛋白血癥3.心移植術(shù)后患者，出現(xiàn)心悸、呼吸困難，超聲顯示心室容積增大，最可能的并發(fā)癥是？A.心包填塞B.心律失常C.移植物擴(kuò)張綜合征D.肺栓塞4.肝移植術(shù)后患者，出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，膽紅素升高，最可能的原因是？A.膽道狹窄B.肝炎復(fù)發(fā)C.藥物性肝損傷D.肝靜脈阻塞綜合征5.腎移植術(shù)后患者，出現(xiàn)腰痛、血尿，超聲顯示腎盂積水，最可能的并發(fā)癥是？A.腎結(jié)石B.尿路梗阻C.腎盂腎炎D.腎血管狹窄6.胰移植術(shù)后患者，出現(xiàn)腹痛、高血糖波動(dòng)，最可能的原因是？A.移植物排斥B.胰腺炎復(fù)發(fā)C.藥物不良反應(yīng)D.膽囊炎7.骨髓移植術(shù)后患者，出現(xiàn)皮膚黏膜出血、感染，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)極低，最可能的并發(fā)癥是？A.移植物抗宿主病（GvHD）B.嚴(yán)重感染C.凝血功能障礙D.敗血癥8.心移植術(shù)后患者，出現(xiàn)心包摩擦音，超聲顯示心包積液，最可能的原因是？A.心包炎B.心包填塞C.心律失常D.心肌炎9.肝移植術(shù)后患者，出現(xiàn)腹瀉、體重減輕，大便潛血陽(yáng)性，最可能的原因是？A.腸道感染B.腸道菌群失調(diào)C.移植物排斥D.藥物副作用10.腎移植術(shù)后患者，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿，最可能的原因是？A.腎血管狹窄B.腎盂腎炎C.高血壓病D.藥物性腎損傷二、多選題（每題3分，共10題）11.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高等，可能的并發(fā)癥包括？A.膽道感染B.肝膿腫C.肝炎復(fù)發(fā)D.藥物性肝損傷12.腎移植術(shù)后患者出現(xiàn)尿量減少、無(wú)尿，可能的并發(fā)癥包括？A.腎血管栓塞B.急性排斥反應(yīng)C.尿路梗阻D.腎毒性藥物使用13.心移植術(shù)后患者出現(xiàn)心悸、氣短、超聲顯示心室擴(kuò)大，可能的并發(fā)癥包括？A.心律失常B.移植物擴(kuò)張綜合征C.心包填塞D.肺栓塞14.胰移植術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛、血糖波動(dòng)，可能的并發(fā)癥包括？A.移植物排斥B.胰腺炎復(fù)發(fā)C.藥物性胰腺炎D.膽囊炎15.骨髓移植術(shù)后患者出現(xiàn)皮膚紅斑、肝脾腫大，可能的并發(fā)癥包括？A.移植物抗宿主病（GvHD）B.感染C.肝功能異常D.腎功能異常16.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)黃疸、肝酶升高，可能的并發(fā)癥包括？A.膽道狹窄B.肝炎復(fù)發(fā)C.藥物性肝損傷D.肝靜脈阻塞綜合征17.腎移植術(shù)后患者出現(xiàn)腰痛、血尿，可能的并發(fā)癥包括？A.腎結(jié)石B.尿路梗阻C.腎盂腎炎D.腎血管狹窄18.胰移植術(shù)后患者出現(xiàn)高血糖、腹瀉，可能的并發(fā)癥包括？A.移植物排斥B.藥物性糖尿病C.胰腺炎復(fù)發(fā)D.腸道菌群失調(diào)19.骨髓移植術(shù)后患者出現(xiàn)感染、出血，可能的并發(fā)癥包括？A.凝血功能障礙B.嚴(yán)重感染C.移植物抗宿主?。℅vHD）D.免疫重建延遲20.心移植術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫，可能的并發(fā)癥包括？A.心包填塞B.肺水腫C.心力衰竭D.肺栓塞三、判斷題（每題2分，共20題）21.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，一定是膽道感染。22.腎移植術(shù)后患者尿量突然減少，一定是急性排斥反應(yīng)。23.心移植術(shù)后患者心室擴(kuò)大，一定是移植物擴(kuò)張綜合征。24.肝移植術(shù)后患者黃疸加重，一定是肝炎復(fù)發(fā)。25.腎移植術(shù)后患者腰痛、血尿，一定是腎結(jié)石。26.胰移植術(shù)后患者腹痛、高血糖，一定是移植物排斥。27.骨髓移植術(shù)后患者皮膚紅斑，一定是移植物抗宿主病。28.心移植術(shù)后患者心包摩擦音，一定是心包炎。29.肝移植術(shù)后患者腹瀉、體重減輕，一定是腸道感染。30.腎移植術(shù)后患者高血壓、蛋白尿，一定是腎血管狹窄。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述舟山市中醫(yī)院肝移植術(shù)后膽道感染的常見表現(xiàn)及處理原則。32.簡(jiǎn)述舟山市中醫(yī)院腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的早期識(shí)別指標(biāo)。33.簡(jiǎn)述舟山市中醫(yī)院心移植術(shù)后移植物擴(kuò)張綜合征的臨床表現(xiàn)及防治措施。34.簡(jiǎn)述舟山市中醫(yī)院骨髓移植術(shù)后移植物抗宿主病的診斷要點(diǎn)。35.簡(jiǎn)述舟山市中醫(yī)院移植術(shù)后感染性并發(fā)癥的常見病原體及防治策略。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男，58歲，因肝衰竭行肝移植術(shù)。術(shù)后第5天，出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、寒戰(zhàn)、腹痛，肝酶升高（ALT1200U/L，AST800U/L），膽紅素200μmol/L。問(wèn)：可能的并發(fā)癥有哪些？如何鑒別？初步處理措施是什么？37.患者女，42歲，因終末期腎病行腎移植術(shù)。術(shù)后第3個(gè)月，出現(xiàn)尿量減少（400ml/24h）、血壓升高（180/100mmHg），超聲顯示雙腎血流灌注減低。問(wèn)：可能的并發(fā)癥有哪些？如何進(jìn)一步檢查？治療措施是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：肝移植術(shù)后發(fā)熱、腹痛、肝酶輕度升高，提示膽道感染可能性大。膽道并發(fā)癥在舟山市中醫(yī)院肝移植術(shù)后較為常見，需及時(shí)膽道造影明確診斷。2.B解析：腎移植術(shù)后尿量突然減少、血壓下降，高度懷疑腎血管栓塞，需緊急介入治療。舟山市中醫(yī)院腎移植術(shù)后腎血管并發(fā)癥發(fā)生率較高，需警惕。3.C解析：心移植術(shù)后心室擴(kuò)大、心悸、呼吸困難，提示移植物擴(kuò)張綜合征，需限制液體輸入并加強(qiáng)心臟保護(hù)。4.A解析：肝移植術(shù)后黃疸進(jìn)行性加重，膽紅素升高，提示膽道狹窄，需及時(shí)ERCP介入治療。舟山市中醫(yī)院肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥需重點(diǎn)關(guān)注。5.B解析：腎移植術(shù)后腰痛、血尿、腎盂積水，提示尿路梗阻，需超聲、CT進(jìn)一步檢查并解除梗阻。6.A解析：胰移植術(shù)后腹痛、高血糖波動(dòng)，提示移植物排斥，需激素沖擊治療。舟山市中醫(yī)院胰移植術(shù)后排斥反應(yīng)需早期識(shí)別。7.C解析：骨髓移植術(shù)后出血、感染、白細(xì)胞極低，提示凝血功能障礙，需輸注血小板并加強(qiáng)抗感染治療。8.A解析：心移植術(shù)后心包摩擦音、心包積液，提示心包炎，需抗感染或激素治療。舟山市中醫(yī)院心移植術(shù)后心包炎發(fā)生率較高。9.B解析：肝移植術(shù)后腹瀉、體重減輕、大便潛血陽(yáng)性，提示腸道菌群失調(diào)，需調(diào)整抗生素或益生菌治療。10.A解析：腎移植術(shù)后高血壓、蛋白尿，提示腎血管狹窄，需介入球囊擴(kuò)張或支架置入。舟山市中醫(yī)院腎移植術(shù)后腎血管并發(fā)癥需及時(shí)處理。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D解析：肝移植術(shù)后發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高等，可能是膽道感染、肝膿腫、肝炎復(fù)發(fā)或藥物性肝損傷，需綜合判斷。12.A、B、C、D解析：腎移植術(shù)后尿量減少、無(wú)尿，可能是腎血管栓塞、急性排斥、尿路梗阻或腎毒性藥物使用，需緊急排查。13.A、B、C、D解析：心移植術(shù)后心悸、氣短、心室擴(kuò)大，可能是心律失常、移植物擴(kuò)張綜合征、心包填塞或肺栓塞，需綜合評(píng)估。14.A、B、C、D解析：胰移植術(shù)后腹痛、血糖波動(dòng)，可能是移植物排斥、胰腺炎復(fù)發(fā)、藥物性胰腺炎或膽囊炎，需系統(tǒng)檢查。15.A、B、C、D解析：骨髓移植術(shù)后皮膚紅斑、肝脾腫大，可能是GvHD、感染、肝功能異?；蚰I功能異常，需排除多種可能。16.A、B、C、D解析：肝移植術(shù)后黃疸、肝酶升高，可能是膽道狹窄、肝炎復(fù)發(fā)、藥物性肝損傷或肝靜脈阻塞綜合征，需及時(shí)干預(yù)。17.A、B、C、D解析：腎移植術(shù)后腰痛、血尿，可能是腎結(jié)石、尿路梗阻、腎盂腎炎或腎血管狹窄，需超聲、CT等檢查。18.A、B、C、D解析：胰移植術(shù)后高血糖、腹瀉，可能是移植物排斥、藥物性糖尿病、胰腺炎復(fù)發(fā)或腸道菌群失調(diào)，需綜合治療。19.A、B、C、D解析：骨髓移植術(shù)后感染、出血，可能是凝血功能障礙、嚴(yán)重感染、GvHD或免疫重建延遲，需緊急處理。20.A、B、C、D解析：心移植術(shù)后呼吸困難、下肢水腫，可能是心包填塞、肺水腫、心力衰竭或肺栓塞，需緊急評(píng)估。三、判斷題答案與解析21.×解析：肝移植術(shù)后發(fā)熱、腹痛，可能是膽道感染，但需排除其他并發(fā)癥如肝炎復(fù)發(fā)、藥物性肝損傷等。22.×解析：腎移植術(shù)后尿量減少，可能是腎血管栓塞，但需排除急性排斥、尿路梗阻等。23.×解析：心移植術(shù)后心室擴(kuò)大，可能是移植物擴(kuò)張綜合征，但需排除其他原因如心包填塞、心力衰竭等。24.×解析：肝移植術(shù)后黃疸加重，可能是膽道狹窄，但需排除肝炎復(fù)發(fā)、藥物性肝損傷等。25.×解析：腎移植術(shù)后腰痛、血尿，可能是腎結(jié)石，但需排除尿路梗阻、腎盂腎炎等。26.×解析：胰移植術(shù)后腹痛、高血糖，可能是移植物排斥，但需排除胰腺炎復(fù)發(fā)、藥物性胰腺炎等。27.×解析：骨髓移植術(shù)后皮膚紅斑，可能是GvHD，但需排除感染、藥物反應(yīng)等。28.×解析：心移植術(shù)后心包摩擦音，可能是心包炎，但需排除心包填塞等。29.×解析：肝移植術(shù)后腹瀉、體重減輕，可能是腸道菌群失調(diào)，但需排除其他并發(fā)癥如感染、排斥等。30.×解析：腎移植術(shù)后高血壓、蛋白尿，可能是腎血管狹窄，但需排除其他原因如原發(fā)性高血壓、腎盂腎炎等。四、簡(jiǎn)答題答案與解析31.肝移植術(shù)后膽道感染的常見表現(xiàn)及處理原則表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、黃疸加重、肝酶升高、膽紅素升高。處理原則：①及時(shí)行膽道造影明確診斷；②抗生素治療（根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整）；③介入或手術(shù)解除梗阻；④加強(qiáng)支持治療。舟山市中醫(yī)院肝移植術(shù)后膽道感染需早期干預(yù)，避免肝功能衰竭。32.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的早期識(shí)別指標(biāo)早期指標(biāo)：①尿量減少或無(wú)尿；②血壓升高；③血清肌酐升高；④尿蛋白增多；⑤移植腎區(qū)疼痛；⑥體溫升高。舟山市中醫(yī)院腎移植術(shù)后急性排斥需密切監(jiān)測(cè)腎功能及癥狀變化，及時(shí)激素治療。33.心移植術(shù)后移植物擴(kuò)張綜合征的臨床表現(xiàn)及防治措施表現(xiàn)：心悸、呼吸困難、心室擴(kuò)大、超聲顯示心室容積增大。防治措施：①限制液體輸入；②加強(qiáng)心臟保護(hù)藥物（如β受體阻滯劑）；③必要時(shí)行心臟減容手術(shù)。舟山市中醫(yī)院心移植術(shù)后該并發(fā)癥需長(zhǎng)期隨訪。34.骨髓移植術(shù)后移植物抗宿主病的診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)：①皮膚紅斑、肝脾腫大；②肝功能異常；③腹瀉；④骨髓象異常。舟山市中醫(yī)院骨髓移植術(shù)后GvHD需早期診斷，激素治療為主，合并感染需加強(qiáng)抗感染。35.移植術(shù)后感染性并發(fā)癥的常見病原體及防治策略常見病原體：①細(xì)菌（革蘭陰性菌、葡萄球菌）；②真菌（念珠菌）；③病毒（CMV、HBV）。防治策略：①預(yù)防性抗感染藥物；②加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測(cè)；③合理使用抗生素；④免疫重建期間加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。舟山市中醫(yī)院移植術(shù)后感染需多學(xué)科協(xié)作管理。五、案例分析題答案與解析36.肝移植術(shù)后膽道感染可能并發(fā)癥：①膽道感染；②肝膿腫；③藥物性肝損傷。鑒別：①膽道造影；②血培養(yǎng)；③腹部超聲。初步處理：①