泉州市中醫(yī)院「胃癌新輔助治療」方案選擇考核一、單選題（共10題，每題2分）請選擇最符合題意的答案。1.對于T4期、N1-2期、M0的局部晚期胃癌患者，泉州市中醫(yī)院推薦的首選新輔助治療方案是：A.基于蒽環(huán)類藥物的化療+放療B.基于鉑類藥物的化療+靶向治療C.基于PD-1/PD-L1抑制劑聯(lián)合化療D.基于紫杉類藥物的化療+免疫治療2.患者男性，52歲，確診胃竇部腺癌，T3N2M0，HER2檢測陰性。泉州市中醫(yī)院傾向于采用以下哪種新輔助治療策略？A.帕妥珠單抗聯(lián)合化療B.阿帕替尼聯(lián)合化療C.免疫檢查點(diǎn)抑制劑單藥治療D.基于氟尿嘧啶的化療3.對于胃食管結(jié)合部腺癌患者，若存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1-2），泉州市中醫(yī)院推薦的新輔助治療方案通常不包括：A.紫杉醇+卡培他濱B.奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣C.基于PD-1抑制劑的免疫治療D.基于伊立替康的化療4.患者女性，58歲，胃體部腺癌，T2N1M0，存在微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）特征。泉州市中醫(yī)院推薦的新輔助治療應(yīng)優(yōu)先考慮：A.基于奧沙利鉑的化療B.基于氟尿嘧啶的化療C.基于PD-1抑制劑的免疫治療D.基于曲妥珠單抗的靶向治療5.對于局部晚期胃癌患者，若新輔助治療后評估顯示病理完全緩解（pCR），泉州市中醫(yī)院的后續(xù)治療建議是：A.立即行D2根治性胃切除術(shù)B.延遲手術(shù)，加強(qiáng)輔助化療C.僅行內(nèi)鏡下治療D.放療替代手術(shù)6.在泉州市中醫(yī)院，對于HER2陽性胃腺癌患者，新輔助治療中常用的靶向藥物是：A.曲妥珠單抗B.帕妥珠單抗C.阿帕替尼D.瑞戈非尼7.患者男性，65歲，胃底腺癌，T3N2M0，年齡較大且合并糖尿病。泉州市中醫(yī)院推薦的新輔助治療方案需兼顧療效與安全性，首選：A.基于紫杉類藥物的化療+放療B.基于鉑類藥物的化療+靶向治療C.免疫檢查點(diǎn)抑制劑單藥治療D.基于氟尿嘧啶的化療8.對于新輔助治療后腫瘤縮小不明顯（療效不佳）的患者，泉州市中醫(yī)院建議的調(diào)整方案是：A.增加化療劑量B.改用免疫治療聯(lián)合化療C.行根治性手術(shù)+強(qiáng)化輔助治療D.放棄手術(shù)，僅行姑息治療9.泉州市中醫(yī)院在評估胃癌患者是否適合新輔助治療時，以下哪項(xiàng)指標(biāo)通常不作為主要參考？A.腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）B.肺功能C.心功能D.肝功能10.對于新輔助治療后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如3級以上粒細(xì)胞減少）的患者，泉州市中醫(yī)院調(diào)整治療方案的優(yōu)先順序是：A.立即終止治療B.減少化療劑量C.加用升白針D.改用免疫治療二、多選題（共5題，每題3分）請選擇所有符合題意的答案。1.泉州市中醫(yī)院在制定胃癌新輔助治療方案時，需綜合考慮以下哪些因素？A.腫瘤分期（T、N、M）B.腫瘤病理類型（腺癌、管狀腺癌等）C.患者年齡及合并癥情況D.HER2表達(dá)狀態(tài)E.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）狀態(tài)2.對于新輔助治療有效的患者，泉州市中醫(yī)院評估療效的常用指標(biāo)包括：A.腫瘤縮小率（RECIST標(biāo)準(zhǔn)）B.病理完全緩解率（pCR）C.腫瘤標(biāo)志物下降幅度D.患者生活質(zhì)量改善E.肺部轉(zhuǎn)移情況3.在泉州市中醫(yī)院，以下哪些藥物可用于胃癌新輔助化療？A.紫杉醇B.奧沙利鉑C.基于PD-1的免疫檢查點(diǎn)抑制劑D.基于抗血管生成靶點(diǎn)的藥物（如阿帕替尼）E.基于HER2的靶向藥物（如曲妥珠單抗）4.新輔助治療后，泉州市中醫(yī)院評估是否繼續(xù)手術(shù)的依據(jù)包括：A.病理緩解程度（pCR或部分緩解）B.腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)情況C.患者術(shù)后恢復(fù)能力D.腫瘤是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移E.新輔助治療期間不良反應(yīng)嚴(yán)重程度5.對于新輔助治療后仍存在殘留病灶的患者，泉州市中醫(yī)院可能采取的后續(xù)治療策略包括：A.強(qiáng)化輔助化療B.放療C.免疫治療D.基于抗血管生成藥物的靶向治療E.內(nèi)鏡下黏膜切除三、判斷題（共10題，每題1分）請判斷下列說法的正誤。1.泉州市中醫(yī)院推薦所有局部晚期胃癌患者均接受新輔助治療。2.HER2陰性胃癌患者的新輔助治療首選化療聯(lián)合PD-1抑制劑。3.新輔助治療后病理完全緩解（pCR）的患者，可考慮免除術(shù)后輔助化療。4.胃癌新輔助治療的主要目的是提高手術(shù)成功率。5.年齡超過70歲的患者不適合接受新輔助治療。6.基于奧沙利鉑的化療方案在泉州市中醫(yī)院常用于胃食管結(jié)合部腺癌的新輔助治療。7.新輔助治療期間出現(xiàn)3級以上不良反應(yīng)時，應(yīng)立即暫停治療。8.腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA19-9）下降幅度是新輔助治療療效的重要指標(biāo)。9.MSI-H的胃癌患者優(yōu)先選擇免疫治療作為新輔助方案。10.新輔助治療后，若腫瘤未縮小，則應(yīng)立即改用其他治療方案。四、簡答題（共3題，每題5分）請簡要回答下列問題。1.簡述泉州市中醫(yī)院在胃癌新輔助治療中，評估患者是否適合治療的主要標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉兩種泉州市中醫(yī)院常用的胃癌新輔助化療方案，并說明其適應(yīng)癥。3.新輔助治療結(jié)束后，若患者出現(xiàn)病理完全緩解（pCR），泉州市中醫(yī)院后續(xù)治療的核心原則是什么？五、案例分析題（共2題，每題10分）請根據(jù)以下病例，結(jié)合泉州市中醫(yī)院的診療指南，回答問題。案例1：患者男性，62歲，確診胃竇部腺癌，T3N2M0，HER2檢測陰性?；颊吆喜⒏哐獕?，輕度腎功能不全。（1）請推薦該患者的新輔助治療方案，并說明理由。（2）若新輔助治療后評估顯示部分緩解，后續(xù)治療建議是什么？案例2：患者女性，48歲，胃底腺癌，T4N1M0，存在微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）特征。（1）請推薦該患者的新輔助治療方案，并說明理由。（2）若新輔助治療后出現(xiàn)3級粒細(xì)胞減少，泉州市中醫(yī)院如何調(diào)整治療方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：局部晚期胃癌（T4期、N1-2期、M0）的新輔助治療首選PD-1/PD-L1抑制劑聯(lián)合化療，可提高手術(shù)切除率并改善長期生存。2.B解析：T3N2M0的胃竇腺癌患者，若HER2陰性，阿帕替尼聯(lián)合化療是泉州市中醫(yī)院推薦的新輔助策略，可抑制腫瘤血管生成。3.D解析：基于伊立替康的化療在胃癌新輔助治療中應(yīng)用較少，通常不作為首選方案。4.C解析：MSI-H的胃癌患者免疫治療（PD-1抑制劑）療效較好，是泉州市中醫(yī)院優(yōu)先推薦的新輔助方案。5.A解析：pCR患者手術(shù)風(fēng)險較低，且預(yù)后較好，泉州市中醫(yī)院建議立即行D2根治性胃切除術(shù)。6.A解析：HER2陽性胃癌患者的新輔助治療首選曲妥珠單抗，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。7.C解析：老年患者合并糖尿病，免疫治療（PD-1抑制劑）毒性較低，療效確切，是泉州市中醫(yī)院推薦的選擇。8.C解析：療效不佳者需強(qiáng)化后續(xù)治療，建議根治性手術(shù)+強(qiáng)化輔助治療（如化療或免疫治療）。9.B解析：肺功能主要評估患者能否耐受手術(shù)，不直接用于新輔助治療方案的制定。10.B解析：嚴(yán)重不良反應(yīng)時，優(yōu)先減少化療劑量，避免毒性累積。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：新輔助治療方案需綜合腫瘤分期、病理類型、患者年齡及合并癥、HER2狀態(tài)、MSI狀態(tài)等因素。2.A、B、C解析：腫瘤縮小率（RECIST）、病理完全緩解率（pCR）、腫瘤標(biāo)志物下降幅度是評估療效的核心指標(biāo)。3.A、B、C、E解析：紫杉醇、奧沙利鉑、PD-1抑制劑、曲妥珠單抗均可用于新輔助化療，阿帕替尼為抗血管生成藥物，不直接用于化療。4.A、B、C、D解析：評估是否手術(shù)需考慮病理緩解、腫瘤標(biāo)志物、患者恢復(fù)能力及轉(zhuǎn)移情況。5.A、B、C、D解析：殘留病灶者可強(qiáng)化化療、放療、免疫治療或靶向治療。內(nèi)鏡治療僅適用于黏膜下早期癌。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有患者均適合新輔助治療，需綜合評估。2.√解析：PD-1抑制劑聯(lián)合化療是HER2陰性患者的優(yōu)選方案。3.√解析：pCR患者術(shù)后輔助化療可考慮減量或免除。4.√解析：新輔助治療可提高手術(shù)成功率并改善預(yù)后。5.×解析：老年患者若耐受良好，仍可考慮新輔助治療。6.√解析：奧沙利鉑聯(lián)合化療在胃食管結(jié)合部腺癌中應(yīng)用廣泛。7.×解析：3級不良反應(yīng)需暫停治療并調(diào)整方案，而非立即終止。8.√解析：CEA、CA19-9下降幅度反映治療有效性。9.√解析：MSI-H患者免疫治療療效確切。10.×解析：需進(jìn)一步評估原因，調(diào)整方案而非立即放棄。四、簡答題答案與解析1.答案：-腫瘤分期（T3-4期、N1-2期）-腫瘤病理類型（腺癌等）-HER2表達(dá)狀態(tài)-微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）狀態(tài)-患者年齡及合并癥（需耐受治療）解析：泉州市中醫(yī)院根據(jù)腫瘤特征及患者情況綜合評估是否適合新輔助治療。2.答案：-方案1：紫杉醇+奧沙利鉑+氟尿嘧啶適應(yīng)癥：局部晚期胃癌（T3-4期、N1-2期）-方案2：PD-1抑制劑（如納武利尤單抗）聯(lián)合化療適應(yīng)癥：HER2陰性、局部晚期胃癌解析：上述方案在泉州市中醫(yī)院應(yīng)用廣泛，兼顧療效與安全性。3.答案：-核心原則：-優(yōu)先行根治性手術(shù)（D2切除）-若無殘留病灶，可考慮免除術(shù)后輔助化療-若存在微小殘留病灶，需強(qiáng)化輔助化療或免疫治療解析：pCR患者預(yù)后較好，但需長期隨訪，避免復(fù)發(fā)。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）答案：-推薦方案：PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）聯(lián)合化療（如紫杉醇+奧沙利鉑）-理由：患者合并高血壓、腎功能不全，化療毒性較高，PD-1抑制劑聯(lián)合化療毒性較低，療效確切。（2）答案：-后續(xù)治療：強(qiáng)化輔助化療（如PD-1抑制劑