徐州市中醫(yī)院甲乳外科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.男性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊3個月”入院，體檢：右乳外上象限可觸及3cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，同側(cè)腋窩未觸及淋巴結(jié)。首選的檢查是（）。A.B超檢查B.乳腺鉬靶X線攝影C.MRI檢查D.活組織病理檢查E.近紅外乳腺成像2.乳腺浸潤性導管癌最常見的組織學類型是（）。A.浸潤性小葉癌B.浸潤性導管癌非特殊型C.浸潤性髓樣癌D.浸潤性微乳頭狀癌E.浸潤性黏液癌3.乳腺癌術(shù)后輔助化療的適應證不包括（）。A.T1N1M0的乳腺癌B.ER/PR陽性、HER2陰性的早期乳腺癌C.術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個D.術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥1個E.術(shù)前新輔助化療后病理完全緩解的患者4.乳腺癌新輔助化療的主要目的是（）。A.治愈早期乳腺癌B.降低術(shù)后復發(fā)風險C.縮小腫瘤體積，為保乳手術(shù)創(chuàng)造條件D.治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌E.提高患者生活質(zhì)量5.乳腺癌內(nèi)分泌治療的適應證不包括（）。A.ER/PR陽性乳腺癌B.HER2陽性乳腺癌C.術(shù)后病理證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤復發(fā)風險高的早期乳腺癌E.轉(zhuǎn)移性乳腺癌6.乳腺癌保乳手術(shù)的適應證不包括（）。A.腫瘤直徑≤3cmB.腫瘤與皮膚距離≥1cmC.同側(cè)腋窩淋巴結(jié)陰性D.乳房皮膚無衛(wèi)星灶E.腫瘤位于乳房外上象限7.乳腺癌術(shù)后放療的適應證不包括（）。A.浸潤性導管癌B.術(shù)后病理證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個C.乳房保留手術(shù)術(shù)后D.乳腺癌根治術(shù)后E.腫瘤位于乳房中央?yún)^(qū)8.乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移最常見的部位是（）。A.肺部B.骨骼C.腹部D.腦部E.肝臟9.乳腺癌治療中，關(guān)于Herceptin（曲妥珠單抗）的說法錯誤的是（）。A.主要用于HER2陽性乳腺癌B.可作為新輔助治療C.可作為輔助治療D.可能引起心臟毒性E.僅適用于晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌10.乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹，最可能的并發(fā)癥是（）。A.肺栓塞B.心臟功能不全C.乳腺癌復發(fā)D.術(shù)后淋巴水腫E.肩周炎二、多選題（每題3分，共10題）1.乳腺癌的早期篩查方法包括（）。A.乳腺自我檢查B.乳腺鉬靶X線攝影C.B超檢查D.MRI檢查E.乳腺觸診2.乳腺癌的病理分級包括（）。A.病理Ⅰ級（分化好）B.病理Ⅱ級（分化中等）C.病理Ⅲ級（分化差）D.病理Ⅳ級（未分化）E.病理Ⅴ級（未分類）3.乳腺癌的分子分型包括（）。A.LuminalA型B.LuminalB型C.HER2陽性型D.三陰性乳腺癌E.黏液癌4.乳腺癌術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移的監(jiān)測方法包括（）。A.腫瘤標志物檢測B.影像學檢查（B超、CT、MRI）C.患側(cè)上肢腫脹評估D.患者癥狀監(jiān)測E.定期乳腺觸診5.乳腺癌的全身治療包括（）。A.化療B.內(nèi)分泌治療C.靶向治療D.放療E.免疫治療6.乳腺癌保乳手術(shù)的禁忌證包括（）。A.腫瘤直徑＞3cmB.腫瘤與皮膚距離＜1cmC.同側(cè)腋窩淋巴結(jié)陽性D.乳房皮膚有衛(wèi)星灶E.腫瘤位于乳房中央?yún)^(qū)7.乳腺癌術(shù)后放療的禁忌證包括（）。A.術(shù)后病理證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個B.乳房保留手術(shù)術(shù)后C.腫瘤位于乳房中央?yún)^(qū)D.腫瘤復發(fā)風險低E.腫瘤直徑＞5cm8.乳腺癌治療中，關(guān)于內(nèi)分泌治療的說法正確的包括（）。A.主要用于ER/PR陽性乳腺癌B.可長期使用C.可能引起骨質(zhì)疏松D.可作為輔助治療E.僅適用于絕經(jīng)前婦女9.乳腺癌治療中，關(guān)于化療的說法正確的包括（）。A.可用于早期乳腺癌的輔助治療B.可用于晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療C.可能引起骨髓抑制D.可用于新輔助治療E.僅適用于HER2陽性乳腺癌10.乳腺癌治療中，關(guān)于放療的說法正確的包括（）。A.可降低術(shù)后復發(fā)風險B.可用于保乳手術(shù)C.可用于根治術(shù)后D.可能引起皮膚損傷E.僅適用于浸潤性導管癌三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女，52歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳無痛性腫塊1年”入院。體檢：左乳外下象限可觸及2cm×1cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，同側(cè)腋窩未觸及淋巴結(jié)。乳腺鉬靶X線攝影提示：左乳外下象限結(jié)節(jié)，邊緣毛刺征，BI-RADS4c類。臨床診斷：乳腺癌。請制定該患者的治療方案。2.患者女，38歲，G2P1，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊伴皮膚凹陷1個月”入院。體檢：右乳外上象限可觸及4cm×3cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，皮膚呈“酒窩征”，同側(cè)腋窩可觸及3個腫大淋巴結(jié)，活動度差。乳腺超聲提示：右乳浸潤性導管癌，伴皮膚浸潤。臨床診斷：乳腺癌。請制定該患者的治療方案。3.患者女，65歲，因“乳腺癌根治術(shù)后5年，發(fā)現(xiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)腫大1個月”入院。體檢：右鎖骨上可觸及2個腫大淋巴結(jié)，活動度差，無壓痛。實驗室檢查：CEA15.2ng/mL。影像學檢查：胸部CT提示右肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床診斷：乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移。請制定該患者的治療方案。4.患者女，45歲，因“乳腺癌保乳手術(shù)術(shù)后6個月，發(fā)現(xiàn)左乳皮膚紅腫伴發(fā)熱”入院。體檢：左乳皮膚紅腫，體溫38.5℃，局部壓痛明顯。乳腺超聲提示：左乳皮膚軟組織感染。臨床診斷：乳腺癌術(shù)后皮膚感染。請制定該患者的治療方案。5.患者女，50歲，因“乳腺癌新輔助化療后，腫瘤縮小明顯，但出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)疼痛”入院。體檢：左肩關(guān)節(jié)活動受限，局部壓痛明顯。影像學檢查：肩關(guān)節(jié)MRI提示：左側(cè)肩袖損傷。臨床診斷：乳腺癌新輔助化療后肩關(guān)節(jié)損傷。請制定該患者的治療方案。四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述乳腺癌的早期癥狀有哪些？2.簡述乳腺癌的分子分型及其臨床意義。3.簡述乳腺癌術(shù)后放療的適應證。4.簡述乳腺癌內(nèi)分泌治療的機制。5.簡述乳腺癌保乳手術(shù)的適應證。6.簡述乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的預防措施。7.簡述乳腺癌治療中，化療的常見不良反應。8.簡述乳腺癌治療中，靶向治療的機制。9.簡述乳腺癌治療中，免疫治療的機制。10.簡述乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移的監(jiān)測方法。答案與解析一、單選題1.B解析：乳腺鉬靶X線攝影是乳腺癌篩查的首選方法，可以發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌病變。2.B解析：浸潤性導管癌非特殊型是乳腺癌最常見的組織學類型，約占70%。3.B解析：ER/PR陽性、HER2陰性的早期乳腺癌通常復發(fā)風險較低，可能不需要輔助化療。4.C解析：新輔助化療的主要目的是縮小腫瘤體積，為保乳手術(shù)創(chuàng)造條件。5.B解析：HER2陽性乳腺癌主要適用靶向治療，而非內(nèi)分泌治療。6.E解析：腫瘤位于乳房外上象限可能不適合保乳手術(shù)，因為該部位乳腺組織較多，保乳術(shù)后復發(fā)風險較高。7.E解析：腫瘤直徑＞5cm通常需要根治性手術(shù)，而非放療。8.A解析：乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移最常見的部位是肺部，約占30%。9.E解析：Herceptin可作為早期乳腺癌的輔助治療，而不僅限于晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌。10.D解析：乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹最可能的并發(fā)癥是淋巴水腫。二、多選題1.A、B、C解析：乳腺癌的早期篩查方法包括乳腺自我檢查、乳腺鉬靶X線攝影和B超檢查。2.A、B、C解析：乳腺癌的病理分級包括病理Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級。3.A、B、C、D解析：乳腺癌的分子分型包括LuminalA型、LuminalB型、HER2陽性型和三陰性乳腺癌。4.A、B、C、D解析：乳腺癌的全身治療包括腫瘤標志物檢測、影像學檢查、患側(cè)上肢腫脹評估和患者癥狀監(jiān)測。5.A、B、C解析：乳腺癌的全身治療包括化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療。6.A、B、C、D解析：乳腺癌保乳手術(shù)的禁忌證包括腫瘤直徑＞3cm、腫瘤與皮膚距離＜1cm、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)陽性、乳房皮膚有衛(wèi)星灶和腫瘤位于乳房中央?yún)^(qū)。7.C、E解析：乳腺癌術(shù)后放療的禁忌證包括腫瘤位于乳房中央?yún)^(qū)和腫瘤直徑＞5cm。8.A、B、C、D解析：乳腺癌內(nèi)分泌治療主要用于ER/PR陽性乳腺癌，可長期使用，可能引起骨質(zhì)疏松，可作為輔助治療。9.A、B、C、D解析：乳腺癌化療可用于早期乳腺癌的輔助治療、晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療、新輔助治療和可能引起骨髓抑制。10.A、B、C、D解析：乳腺癌放療可降低術(shù)后復發(fā)風險，可用于保乳手術(shù)、根治術(shù)后，可能引起皮膚損傷。三、案例分析題1.治療方案-乳腺病灶活檢明確病理類型及分子分型。-新輔助化療（如TC方案：多西他賽+卡鉑）。-新輔助化療后評估腫瘤縮小情況，若縮小明顯則考慮保乳手術(shù)，否則行根治性手術(shù)。-術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果選擇輔助治療（化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療）。-術(shù)后放療（若行保乳手術(shù)或根治術(shù)后）。-定期隨訪，監(jiān)測復發(fā)轉(zhuǎn)移情況。2.治療方案-根治性手術(shù)（乳腺癌根治術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)）。-術(shù)后病理明確分期及分子分型。-輔助化療（如AC方案：阿霉素+環(huán)磷酰胺）。-輔助放療（術(shù)后放療）。-輔助內(nèi)分泌治療（若ER/PR陽性）。-輔助靶向治療（若HER2陽性）。-定期隨訪，監(jiān)測復發(fā)轉(zhuǎn)移情況。3.治療方案-全身化療（如蒽環(huán)類藥物+紫杉類藥物）。-靶向治療（若HER2陽性）。-內(nèi)分泌治療（若ER/PR陽性）。-放療（針對轉(zhuǎn)移灶）。-姑息治療（減輕癥狀，提高生活質(zhì)量）。-定期隨訪，監(jiān)測治療反應及復發(fā)情況。4.治療方案-抗感染治療（根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素）。-局部濕敷（促進感染吸收）。-物理治療（如紅外線照射）。-臥床休息，抬高患肢。-定期換藥，監(jiān)測感染情況。-若感染控制不佳，考慮手術(shù)清創(chuàng)。5.治療方案-停止化療，評估肩關(guān)節(jié)損傷程度。-物理治療（如肩關(guān)節(jié)功能鍛煉）。-藥物治療（如非甾體抗炎藥）。-功能位固定（如使用肩托）。-定期復查，監(jiān)測肩關(guān)節(jié)功能恢復情況。-若保守治療無效，考慮手術(shù)修復。四、簡答題1.乳腺癌的早期癥狀-乳房無痛性腫塊。-乳房皮膚改變（如橘皮樣變、皮膚凹陷）。-乳頭溢液（尤其是血性溢液）。-乳頭或乳暈改變（如乳頭回縮、糜爛）。-腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)腫大。2.乳腺癌的分子分型及其臨床意義-LuminalA型：ER/PR陽性，HER2陰性，復發(fā)風險低，內(nèi)分泌治療有效。-LuminalB型：ER/PR陽性，HER2陰性或陽性，復發(fā)風險較高，內(nèi)分泌治療或化療有效。-HER2陽性型：HER2過度表達，靶向治療（如Herceptin）有效。-三陰性乳腺癌：ER/PR陰性，HER2陰性，化療敏感，但復發(fā)風險較高。分子分型有助于指導治療方案，提高治療效果。3.乳腺癌術(shù)后放療的適應證-乳房保留手術(shù)術(shù)后。-術(shù)后病理證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個。-腫瘤位于乳房中央?yún)^(qū)。-腫瘤復發(fā)風險高。-腫瘤直徑＞5cm。4.乳腺癌內(nèi)分泌治療的機制-靶向雌激素受體（ER）或孕激素受體（PR），阻斷雌激素對乳腺癌細胞的刺激作用。-抑制芳香化酶，減少雌激素合成。-降低雌激素水平，抑制腫瘤生長。內(nèi)分泌治療主要用于ER/PR陽性乳腺癌，可長期使用，但可能引起骨質(zhì)疏松等不良反應。5.乳腺癌保乳手術(shù)的適應證-腫瘤直徑≤3cm。-腫瘤與皮膚距離≥1cm。-同側(cè)腋窩淋巴結(jié)陰性。-乳房皮膚無衛(wèi)星灶。-腫瘤位于乳房外上象限以外（如外下、內(nèi)上、內(nèi)下、中央?yún)^(qū)）。6.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的預防措施-術(shù)后避免患肢過度負重。-保持患肢清潔干燥，避免感染。-定期進行淋巴回流訓練（如手臂抬高、按摩）。-穿彈力襪，減少淋巴回流阻力。-避免患肢長時間受壓。7.乳腺癌治療中，化療的常見不良反應-骨髓抑制（白細胞、血小板減少）。-惡心嘔吐。-肝功能損害。-腎功能損害。-肌肉關(guān)節(jié)疼痛。-皮膚干燥、脫發(fā)。8.乳腺癌治療中，靶向治療的機制-靶向HER2過度表達的乳腺癌細胞（如Herceptin）。-靶向表皮生長因子受體（EGFR，如西妥昔單抗）。-靶向血管內(nèi)皮生長因子（VEGF，如貝伐珠單抗）。靶向治療特異性強，副