景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院「經(jīng)皮腎鏡」操作與并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共30題）1.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)最常用的穿刺點(diǎn)位于哪個(gè)位置？A.腎上腺區(qū)域B.腎門區(qū)域C.腎中盞D.腎下盞答案：C2.術(shù)前準(zhǔn)備中，哪項(xiàng)檢查對評估患者腎臟結(jié)構(gòu)和穿刺安全性最為重要？A.腹部超聲B.CT三維重建C.靜脈腎盂造影D.MRI答案：B3.穿刺針進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)時(shí)，應(yīng)避免損傷哪條重要血管？A.腎靜脈B.腎動脈C.腎上腺靜脈D.腰靜脈答案：B4.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，哪個(gè)體位最有利于穿刺？A.俯臥位B.仰臥位C.半臥位D.側(cè)臥位答案：A5.穿刺成功后，如何確認(rèn)針道位置？A.術(shù)中超聲引導(dǎo)B.確認(rèn)有尿液流出C.CT掃描確認(rèn)D.注入造影劑觀察答案：C6.造瘺管留置時(shí)間一般為多久？A.1-2天B.3-5天C.5-7天D.7-10天答案：C7.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，最常用的套件是？A.F16-F18B.F20-F22C.F24-F26D.F30-F32答案：B8.術(shù)中出現(xiàn)出血不止時(shí)，首選措施是？A.立即停止手術(shù)B.使用止血藥C.改變穿刺角度D.輸血答案：B9.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.腎結(jié)石殘留B.出血C.腎包膜破裂D.腎周感染答案：A10.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的原因是？A.出血B.感染C.腎結(jié)石移位D.腎包膜破裂答案：B11.術(shù)中使用B超引導(dǎo)的目的是？A.提高穿刺成功率B.減少出血C.觀察結(jié)石情況D.以上都是答案：D12.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，一般持續(xù)多久？A.幾小時(shí)B.1-2天C.3-5天D.1周以上答案：B13.術(shù)后出現(xiàn)腰痛，最可能的原因是？A.出血B.感染C.腎包膜破裂D.以上都是答案：D14.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，哪個(gè)器械最常用于碎石？A.鉆石球囊B.激光C.鉗子D.鉆頭答案：B15.術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，最可能的原因是？A.出血B.感染C.藥物反應(yīng)D.腎包膜破裂答案：C二、多選題（每題3分，共10題）16.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.腎臟超聲檢查B.全身麻醉評估C.出血時(shí)間檢查D.腎功能評估E.抗生素預(yù)防性使用答案：A、B、C、D、E17.術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些？A.出血B.腎包膜破裂C.感染D.腎結(jié)石殘留E.腎靜脈損傷答案：A、B、C、D、E18.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括哪些？A.監(jiān)測生命體征B.保持引流通暢C.預(yù)防感染D.預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)E.預(yù)防出血答案：A、B、C、D、E19.術(shù)中使用B超的目的是？A.引導(dǎo)穿刺B.排除積水C.檢查結(jié)石情況D.監(jiān)測出血情況E.評估腎臟結(jié)構(gòu)答案：A、B、C、D、E20.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀包括哪些？A.腰痛B.發(fā)熱C.血尿D.惡心E.嘔吐答案：A、B、C、D、E21.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，哪些器械可能用于碎石？A.鉆石球囊B.激光C.鉗子D.鉆頭E.碎石錘答案：A、B、C、D、E22.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后并發(fā)癥的處理措施包括哪些？A.抗生素治療B.停止手術(shù)C.輸血D.引流管沖洗E.腎臟穿刺止血答案：A、B、C、D、E23.術(shù)前評估中，哪些檢查對手術(shù)安全至關(guān)重要？A.腎臟超聲B.CT三維重建C.靜脈腎盂造影D.腎功能檢查E.出血時(shí)間檢查答案：A、B、C、D、E24.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，哪些因素可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)？A.穿刺角度不當(dāng)B.腎臟積水C.腎臟腫瘤D.術(shù)前用藥E.術(shù)中操作粗暴答案：A、B、C、D、E25.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些？A.感染B.出血C.腎結(jié)石殘留D.腎包膜破裂E.腎靜脈損傷答案：A、B、C、D、E三、判斷題（每題2分，共20題）26.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)最適合所有類型的腎結(jié)石。答案：錯(cuò)27.穿刺針進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)時(shí)，應(yīng)避免損傷腎動脈。答案：對28.術(shù)后發(fā)熱、寒戰(zhàn)是正常現(xiàn)象，無需處理。答案：錯(cuò)29.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，B超引導(dǎo)可以提高穿刺成功率。答案：對30.術(shù)后血尿一般持續(xù)1-2天，無需特殊處理。答案：對31.術(shù)中使用激光碎石比傳統(tǒng)方法更安全。答案：對32.經(jīng)皮腎鏡術(shù)后，患者需要臥床休息1周。答案：錯(cuò)33.術(shù)后腰痛是正常現(xiàn)象，無需處理。答案：錯(cuò)34.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)最適合所有類型的腎結(jié)石。答案：錯(cuò)35.術(shù)中出血時(shí)，應(yīng)立即停止手術(shù)。答案：錯(cuò)四、簡答題（每題5分，共5題）36.簡述經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的適應(yīng)癥。答案：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)主要用于治療復(fù)雜腎結(jié)石，如腎盂結(jié)石、鹿角形結(jié)石、嵌頓性結(jié)石等。適應(yīng)癥包括：①經(jīng)體外沖擊波碎石（ESWL）無效的腎結(jié)石；②合并腎積水或感染；③結(jié)石直徑大于2cm；④鹿角形結(jié)石；⑤體外沖擊波碎石后結(jié)石殘留。37.簡述經(jīng)皮腎鏡術(shù)后并發(fā)癥的常見原因及處理措施。答案：常見并發(fā)癥包括感染、出血、結(jié)石殘留、腎包膜破裂等。感染處理：及時(shí)使用抗生素；出血處理：停止手術(shù)、輸血、局部壓迫止血；結(jié)石殘留處理：再次手術(shù)或體外沖擊波碎石；腎包膜破裂處理：停止手術(shù)、引流、保守治療。38.簡述經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。答案：術(shù)前準(zhǔn)備包括：①腎臟超聲或CT檢查評估結(jié)石情況；②全身麻醉評估；③出血時(shí)間、凝血時(shí)間檢查；④腎功能檢查；⑤預(yù)防性使用抗生素；⑥術(shù)前腸道準(zhǔn)備；⑦患者心理評估。39.簡述經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，如何避免穿刺損傷重要血管？答案：避免穿刺損傷重要血管的方法包括：①術(shù)前通過CT三維重建確定穿刺路徑；②術(shù)中使用B超引導(dǎo)穿刺；③穿刺針進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)時(shí)緩慢推進(jìn)，避免暴力操作；④穿刺成功后，注入造影劑確認(rèn)針道位置。40.簡述經(jīng)皮腎鏡術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。答案：術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括：①監(jiān)測生命體征；②保持引流通暢；③預(yù)防感染；④預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；⑤預(yù)防出血；⑥指導(dǎo)患者多飲水；⑦觀察腰痛、發(fā)熱、血尿等癥狀。五、論述題（每題10分，共2題）41.試述經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，如何處理術(shù)中出血。答案：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，處理出血的方法包括：①輕微出血：停止操作，壓迫止血；②中重度出血：使用止血藥或電凝止血；③嚴(yán)重出血：立即停止手術(shù)，輸血，必要時(shí)進(jìn)行腎動脈栓塞；④術(shù)中出血時(shí)，應(yīng)迅速判斷出血部位，選擇合適的止血方法。42.試述經(jīng)皮腎鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案：預(yù)防措施包括：①術(shù)前充分評估患者情況，選擇合適的手術(shù)方式；②術(shù)中操作輕柔，避免暴力操作；③術(shù)后保持引流通暢，預(yù)防感染；④術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；⑤術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。答案解析單選題答案解析1.答案：C解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)最常用的穿刺點(diǎn)位于腎中盞，因?yàn)樵撐恢媒馄式Y(jié)構(gòu)相對簡單，穿刺成功率較高。2.答案：B解析：CT三維重建可以直觀顯示腎臟結(jié)構(gòu)和穿刺路徑，對評估手術(shù)安全性至關(guān)重要。3.答案：B解析：腎動脈是腎實(shí)質(zhì)的主要血管，穿刺時(shí)損傷腎動脈可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血。4.答案：A解析：俯臥位可以擴(kuò)大腎臟與胸壁的距離，有利于穿刺。5.答案：C解析：CT掃描可以確認(rèn)穿刺針道位置，避免誤入血管或集合系統(tǒng)。6.答案：C解析：造瘺管留置時(shí)間一般為5-7天，具體時(shí)間根據(jù)患者情況調(diào)整。7.答案：B解析：F20-F22套件是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)最常用的套件，適應(yīng)大多數(shù)患者。8.答案：B解析：術(shù)中出血時(shí)，首選使用止血藥，避免立即停止手術(shù)導(dǎo)致病情惡化。9.答案：A解析：腎結(jié)石殘留是經(jīng)皮腎鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥，需要術(shù)后復(fù)查確認(rèn)。10.答案：B解析：術(shù)后發(fā)熱、寒戰(zhàn)是感染的表現(xiàn)，需要及時(shí)處理。11.答案：D解析：B超引導(dǎo)可以提高穿刺成功率，減少出血，觀察結(jié)石情況，并評估腎臟結(jié)構(gòu)。12.答案：B解析：術(shù)后肉眼血尿一般持續(xù)1-2天，無需特殊處理。13.答案：D解析：腰痛可能是出血、感染或腎包膜破裂的表現(xiàn)，需要及時(shí)評估。14.答案：B解析：激光碎石效果較好，且對周圍組織的損傷較小。15.答案：C解析：惡心、嘔吐可能是藥物反應(yīng)，需要及時(shí)調(diào)整用藥。多選題答案解析16.答案：A、B、C、D、E解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括腎臟超聲、全身麻醉評估、出血時(shí)間、腎功能檢查、預(yù)防性使用抗生素等。17.答案：A、B、C、D、E解析：術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血、腎包膜破裂、感染、腎結(jié)石殘留、腎靜脈損傷等。18.答案：A、B、C、D、E解析：術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括監(jiān)測生命體征、保持引流通暢、預(yù)防感染、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)、預(yù)防出血等。19.答案：A、B、C、D、E解析：術(shù)中使用B超可以引導(dǎo)穿刺、排除積水、檢查結(jié)石情況、監(jiān)測出血情況、評估腎臟結(jié)構(gòu)。20.答案：A、B、C、D、E解析：術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀包括腰痛、發(fā)熱、血尿、惡心、嘔吐等。21.答案：A、B、C、D、E解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，可能使用鉆石球囊、激光、鉗子、鉆頭、碎石錘等器械碎石。22.答案：A、B、C、D、E解析：術(shù)后并發(fā)癥的處理措施包括抗生素治療、停止手術(shù)、輸血、引流管沖洗、腎臟穿刺止血等。23.答案：A、B、C、D、E解析：術(shù)前評估中，腎臟超聲、CT三維重建、靜脈腎盂造影、腎功能檢查、出血時(shí)間檢查對手術(shù)安全至關(guān)重要。24.答案：A、B、C、D、E解析：穿刺角度不當(dāng)、腎臟積水、腎臟腫瘤、術(shù)前用藥、術(shù)中操作粗暴可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。25.答案：A、B、C、D、E解析：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括感染、出血、腎結(jié)石殘留、腎包膜破裂、腎靜脈損傷等。判斷題答案解析26.答案：錯(cuò)解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)并非適合所有類型的腎結(jié)石，如小結(jié)石或簡單的腎結(jié)石可能采用其他治療方法。27.答案：對解析：穿刺針進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)時(shí)，應(yīng)避免損傷腎動脈，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血。28.答案：錯(cuò)解析：術(shù)后發(fā)熱、寒戰(zhàn)是感染的表現(xiàn)，需要及時(shí)處理。29.答案：對解析：B超引導(dǎo)可以提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥。30.答案：對解析：術(shù)后血尿一般持續(xù)1-2天，無需特殊處理。31.答案：對解析：激光碎石比傳統(tǒng)方法更安全，對周圍組織的損傷較小。32.答案：錯(cuò)解析：術(shù)后患者需要適當(dāng)活動，但無需臥床休息1周。33.答案：錯(cuò)解析：術(shù)后腰痛可能是并發(fā)癥的表現(xiàn)，需要及時(shí)評估。34.答案：錯(cuò)解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)并非適合所有類型的腎結(jié)石。35.答案：錯(cuò)解析：術(shù)中出血時(shí)，應(yīng)采取止血措施，而非立即停止手術(shù)。簡答題答案解析36.答案：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)主要用于治療復(fù)雜腎結(jié)石，如腎盂結(jié)石、鹿角形結(jié)石、嵌頓性結(jié)石等。適應(yīng)癥包括：①經(jīng)體外沖擊波碎石（ESWL）無效的腎結(jié)石；②合并腎積水或感染；③結(jié)石直徑大于2cm；④鹿角形結(jié)石；⑤體外沖擊波碎石后結(jié)石殘留。37.答案：常見并發(fā)癥包括感染、出血、結(jié)石殘留、腎包膜破裂等。感染處理：及時(shí)使用抗生素；出血處理：停止手術(shù)、輸血、局部壓迫止血；結(jié)石殘留處理：再次手術(shù)或體外沖擊波碎石；腎包膜破裂處理：停止手術(shù)、引流、保守治療。38.答案：術(shù)前準(zhǔn)備包括：①腎臟超聲或CT檢查評估結(jié)石情況；②全身麻醉評估；③出血時(shí)間、凝血時(shí)間檢查；④腎功能檢查；⑤預(yù)防性使用抗生素；⑥術(shù)前腸道準(zhǔn)備；⑦患者心理評估。39.答案：避免穿刺損傷重要血管的方法包括：①術(shù)前通過CT三維重建確定穿刺路徑；②術(shù)中使用B超引導(dǎo)穿刺；③穿刺針進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)時(shí)緩慢推進(jìn)，避免暴力操作；④穿刺成功后，注入造影劑確認(rèn)針道位置。40.答案：術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括：①監(jiān)測生命體征；②保持引流通暢；③預(yù)防感染；④預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；⑤預(yù)防出血；⑥指導(dǎo)患者多飲水；⑦觀察腰痛、發(fā)熱、血尿等癥狀。論述題答案解析41.答案：經(jīng)皮腎