鹽城市人民醫(yī)院「胃癌新輔助治療」方案選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鹽城市人民醫(yī)院在胃癌新輔助治療中，對于T3-4期、N0-M0的局部晚期胃癌患者，首選的化療方案是：A.CAPOXB.FOLFOX6C.GC方案（吉西他濱+順鉑）D.XELOX正確答案：B2.在鹽城市人民醫(yī)院的臨床實踐中，新輔助化療后評估腫瘤縮小程度，通常以哪個指標作為主要參考：A.CA19-9B.CT掃描腫瘤直徑變化C.PET-CT代謝活性下降D.病理組織學改善正確答案：B3.對于鹽城市人民醫(yī)院接收的老年胃癌患者（年齡≥75歲），新輔助化療方案選擇需優(yōu)先考慮：A.高強度化療（如FOLFOX6）B.低強度化療（如S-1單藥）C.放化療聯(lián)合D.直接手術正確答案：B4.鹽城市人民醫(yī)院在胃癌新輔助治療中，若患者存在肝功能不全（Child-PughB級），應避免使用的化療藥物是：A.5-FUB.奧沙利鉑C.順鉑D.吉西他濱正確答案：C5.在鹽城市人民醫(yī)院，新輔助化療后若患者出現(xiàn)胃壁增厚明顯但無明確淋巴結轉移，下一步最可能的治療方案是：A.再次化療B.放射治療C.直接手術D.免疫治療正確答案：C6.對于鹽城市人民醫(yī)院的胃癌新輔助治療，以下哪種情況不適合進行術前評估：A.化療后腫瘤縮小≥30%B.化療后出現(xiàn)嚴重骨髓抑制C.化療后腫瘤標志物顯著下降D.化療后影像學顯示腫瘤無進展正確答案：B7.鹽城市人民醫(yī)院在胃癌新輔助治療中，若患者對化療藥物過敏（如鉑類），可替代的化療方案是：A.CAPOXB.UFT+依托泊苷C.FOLFOX6D.XELOX正確答案：B8.在新輔助化療期間，鹽城市人民醫(yī)院的監(jiān)測指標中，最敏感反映腫瘤療效的是：A.腹部超聲B.CT掃描C.PET-CTD.胃鏡活檢正確答案：C9.對于鹽城市人民醫(yī)院的胃癌新輔助治療，若患者術后病理顯示切緣陽性，最可能的原因是：A.化療強度不足B.化療時間過短C.手術時機不當D.患者個體差異正確答案：A10.鹽城市人民醫(yī)院在胃癌新輔助治療中，若患者合并糖尿病，化療方案中需優(yōu)先考慮：A.5-FUB.奧沙利鉑C.S-1D.順鉑正確答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.鹽城市人民醫(yī)院在胃癌新輔助化療中，常見的毒副反應包括：A.惡心嘔吐B.骨髓抑制C.胃腸道黏膜損傷D.肝功能異常E.皮膚干燥正確答案：A、B、C、D2.在鹽城市人民醫(yī)院，新輔助化療后評估腫瘤縮小程度的參考標準包括：A.RECIST1.1標準B.胃癌治療療效評價標準（GCIG）C.腫瘤標志物變化D.胃鏡下腫瘤體積評估E.患者癥狀改善正確答案：A、B、C、D3.對于鹽城市人民醫(yī)院的胃癌新輔助治療，以下哪些情況可能需要調整化療方案：A.患者年齡＞70歲B.化療后出現(xiàn)嚴重感染C.腫瘤標志物無變化D.患者合并心功能不全E.化療后腫瘤縮?。?5%正確答案：B、D、E4.鹽城市人民醫(yī)院在胃癌新輔助治療中，聯(lián)合治療的方案可能包括：A.化療+放療B.化療+免疫治療C.化療+S-1D.放療+靶向治療E.化療+手術正確答案：A、B、C5.在新輔助化療期間，鹽城市人民醫(yī)院需密切監(jiān)測的指標包括：A.血常規(guī)B.肝腎功能C.腫瘤標志物D.心電圖E.胃鏡檢查正確答案：A、B、C、D6.對于鹽城市人民醫(yī)院的胃癌新輔助治療，若患者術后病理顯示淋巴結轉移殘留，可能的原因是：A.化療強度不足B.化療時間過短C.腫瘤耐藥D.手術切緣不足E.患者免疫力低下正確答案：A、B、C、D7.鹽城市人民醫(yī)院在胃癌新輔助治療中，以下哪些藥物屬于常用化療方案：A.5-FUB.奧沙利鉑C.順鉑D.吉西他濱E.S-1正確答案：A、B、C、E8.在新輔助化療后，鹽城市人民醫(yī)院可能需要進行的治療調整包括：A.延長化療周期B.增加化療劑量C.換用其他化療方案D.加強支持治療E.直接手術正確答案：A、C、D9.對于鹽城市人民醫(yī)院的胃癌新輔助治療，以下哪些情況可能需要暫?；煟篈.出現(xiàn)嚴重骨髓抑制B.患者出現(xiàn)惡心嘔吐無法耐受C.肝功能嚴重異常D.患者拒絕繼續(xù)治療E.腫瘤標志物無變化正確答案：A、B、C10.鹽城市人民醫(yī)院在胃癌新輔助治療中，若患者合并感染，需優(yōu)先處理的措施包括：A.抗生素治療B.加強營養(yǎng)支持C.暫?；烡.對癥治療E.監(jiān)測感染指標正確答案：A、B、C、E三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例描述：患者，男，62歲，鹽城市人民醫(yī)院胃鏡檢查確診為胃中下段腺癌，T3N1M0，胃壁增厚明顯，伴部分淋巴結腫大。既往有高血壓病史，控制良好。問題：請根據(jù)鹽城市人民醫(yī)院的胃癌新輔助治療指南，制定該患者的最佳治療方案，并說明理由。參考答案：該患者屬于局部晚期胃癌（T3N1M0），適合新輔助化療。根據(jù)鹽城市人民醫(yī)院的指南，首選化療方案為FOLFOX6（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+亞葉酸鈣），理由如下：-FOLFOX6在胃癌新輔助治療中療效確切，毒副反應可控。-患者年齡＞60歲，但無嚴重合并癥，可耐受高強度化療。-患者既往有高血壓，需注意奧沙利鉑可能引起的神經(jīng)毒性，但可通過預防性用藥（如維生素B12）減輕。-若患者對化療耐受良好，可考慮術后繼續(xù)鞏固化療或聯(lián)合免疫治療（如PD-1抑制劑）。2.病例描述：患者，女，58歲，鹽城市人民醫(yī)院胃鏡活檢確診為胃竇部印戒細胞癌，T4N2M0，胃壁增厚伴多發(fā)淋巴結轉移。患者合并輕度肝功能不全（Child-PughA級），對鉑類藥物過敏。問題：請根據(jù)鹽城市人民醫(yī)院的胃癌新輔助治療指南，制定該患者的治療方案，并說明理由。參考答案：該患者屬于局部晚期胃癌（T4N2M0），且合并特殊病情（肝功能不全、鉑類過敏），需調整化療方案。根據(jù)鹽城市人民醫(yī)院的指南，可選用以下方案：-UFT+依托泊苷：UFT（優(yōu)福定）在胃癌新輔助治療中具有一定療效，依托泊苷可增強化療效果，且對肝功能影響較小。-S-1單藥：S-1在胃癌治療中療效良好，但需注意患者肝功能，劑量需適當調整。-放化療聯(lián)合：若患者對化療敏感，可考慮同步放化療，但需密切監(jiān)測肝功能。理由：-避免使用鉑類藥物以減少過敏風險。-UFT+依托泊苷或S-1單藥在肝功能不全患者中安全性較高。-放化療聯(lián)合可提高局部控制率，但需注意毒副反應。3.病例描述：患者，男，70歲，鹽城市人民醫(yī)院CT檢查發(fā)現(xiàn)胃體部胃癌，T2N1M0，胃壁增厚伴少量淋巴結轉移。患者高齡，合并糖尿病及輕度腎功能不全。問題：請根據(jù)鹽城市人民醫(yī)院的胃癌新輔助治療指南，制定該患者的治療方案，并說明理由。參考答案：該患者屬于早期局部晚期胃癌（T2N1M0），但高齡且合并多種基礎疾病，需個體化治療。根據(jù)鹽城市人民醫(yī)院的指南，可選用以下方案：-低強度化療：如S-1單藥，劑量需根據(jù)年齡和腎功能調整（如使用“老年劑量”或“腎功能減量方案”）。-化療+S-1：若患者體能狀態(tài)允許，可考慮低強度化療聯(lián)合S-1，以提高療效并減少毒副反應。-支持治療+密切觀察：若患者高齡且合并癥較多，可先進行支持治療，定期復查，若腫瘤進展再考慮化療。理由：-高齡患者需避免高強度化療，以防嚴重毒副反應。-S-1在老年患者中安全性較高，且可調整劑量以適應腎功能不全。-個體化治療需綜合考慮患者體能狀態(tài)和合并癥。答案與解析一、單選題答案與解析1.B：FOLFOX6（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+亞葉酸鈣）在胃癌新輔助治療中療效顯著，尤其適用于T3-4期、N0-M0的局部晚期胃癌。CAPOX（氟尿嘧啶+卡培他濱+奧沙利鉑）療效相近但毒副反應稍低，但FOLFOX6在鹽城市人民醫(yī)院的臨床實踐中更常用。2.B：CT掃描腫瘤直徑變化是評估新輔助化療療效的主要客觀指標，符合RECIST1.1標準。CA19-9是腫瘤標志物，PET-CT評估代謝活性，病理組織學改善需術后評估，均非首選。3.B：老年患者需避免高強度化療，S-1單藥在老年患者中安全性較高，且療效確切。其他方案可能增加毒副反應風險。4.C：順鉑在肝功能不全患者中易引起腎毒性，需避免使用。5-FU、奧沙利鉑、吉西他濱在肝功能不全患者中可調整劑量使用。5.C：胃壁增厚但無明確淋巴結轉移，提示腫瘤局部控制良好，可直接手術。再次化療或放療可能過度治療。6.B：化療后出現(xiàn)嚴重骨髓抑制（如白細胞＜1.0×10?/L）提示方案強度過高，需暫?；煵⒄{整方案。其他選項均為正?；蚩山邮芮闆r。7.B：UFT+依托泊苷是氟尿嘧啶類藥物的替代方案，適用于對鉑類過敏的患者。CAPOX、FOLFOX6、XELOX均含鉑類或奧沙利鉑。8.C：PET-CT對腫瘤代謝活性變化更敏感，可早期反映化療療效。CT掃描、超聲、胃鏡活檢均為形態(tài)學評估，敏感性較低。9.A：化療強度不足（如劑量過低、周期過短）可能導致術后切緣陽性。其他選項雖可能影響療效，但非主要原因。10.C：S-1在糖尿病患者中療效良好且低血糖風險較低，優(yōu)于含氟尿嘧啶的方案。其他方案可能增加血糖波動風險。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D：化療常見毒副反應包括惡心嘔吐、骨髓抑制、胃腸道黏膜損傷、肝功能異常，皮膚干燥非典型副反應。2.A、B、C、D：評估腫瘤縮小程度需結合RECIST1.1、GCIG標準、腫瘤標志物變化及胃鏡評估，患者癥狀改善為次要參考。3.B、D、E：化療后出現(xiàn)嚴重感染、心功能不全、腫瘤縮?。?5%需調整方案。年齡、腫瘤標志物無變化可能需進一步評估，但非立即調整。4.A、B、C：化療+放療、化療+免疫治療、化療+S-1是常見聯(lián)合方案。放療+靶向治療、化療+手術屬于序貫治療。5.A、B、C、D：血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物、心電圖是化療期間需密切監(jiān)測指標。胃鏡檢查為術后評估手段。6.A、B、C、D：化療強度不足、化療時間過短、腫瘤耐藥、手術切緣不足均可能導致術后病理殘留?；颊呙庖吡Φ拖路侵苯釉颉?.A、B、C、E：5-FU、奧沙利鉑、順鉑、S-1是常用化療藥物。吉西他濱在胃癌治療中較少使用。8.A、C、D：化療后若腫瘤縮小不足、療效不佳或毒副反應嚴重，需延長化療周期、換用方案或加強支持治療。直接手術為終末目標。9.A、B、C：嚴重骨髓抑制、惡心嘔吐無法耐受、肝功能異常需暫?；??；颊呔芙^治療需尊重意愿，但非立即暫?；煹尼t(yī)學指征。10.A、B、C、E：感染需抗生素治療，加強營養(yǎng)支持，暫?；熞苑兰又馗腥荆芮斜O(jiān)測感染指標。對癥治療為輔助手段。三、案例分析題答案與解析1.最佳方案：FOLFOX6（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+亞葉酸鈣）理由：-FOLFOX6在局部晚期胃癌新輔助治療中療效確切，毒副反應可控。-患者年齡＞60歲但無嚴重合并癥，可耐受高強度化療。-奧沙利鉑需預防性用藥（維生素B12）以減輕神經(jīng)毒性。-術后可考慮鞏固化療或免疫治療（PD-1抑制劑）以進一步提高療效。2.最佳方案：UFT+依托泊苷或S-1單藥理