濟南市中醫(yī)院「透析中低血壓」預警處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.透析中低血壓（IDH）最常見的誘因是？A.干體重超重B.超濾量過大C.血液溫度過低D.藥物使用不當E.患者飲食結(jié)構(gòu)不合理2.透析中低血壓的診斷標準通常指收縮壓下降多少？A.≥10mmHgB.≥20mmHgC.≥30mmHgD.≥40mmHgE.≥50mmHg3.以下哪種藥物最常用于透析中低血壓的預防？A.腎上腺素B.阿托品C.氫氯噻嗪D.麻黃堿E.非諾貝特4.透析中低血壓時，患者最先出現(xiàn)的癥狀是？A.惡心嘔吐B.頭暈眼花C.心悸胸悶D.視力模糊E.突然暈厥5.透析中低血壓時，應優(yōu)先采取的措施是？A.立即停止透析B.加快超濾速度C.提高透析液溫度D.靜脈注射高滲葡萄糖E.使用升壓藥物6.透析中低血壓患者出現(xiàn)意識模糊時，應立即采取什么措施？A.減慢血流速度B.靜脈推注生理鹽水C.給予吸氧D.立即終止透析E.肌肉注射鹽酸麻黃堿7.透析中低血壓的預防性措施中，哪項最有效？A.嚴格干體重控制B.增加透析次數(shù)C.使用低鈉透析液D.頻繁使用利尿劑E.提高透析液滲透壓8.透析中低血壓患者出現(xiàn)心率過緩時，首選藥物是？A.異丙腎上腺素B.腎上腺素C.普萘洛爾D.美托洛爾E.硫酸阿托品9.透析中低血壓的病理生理機制中，以下哪項錯誤？A.血容量不足B.血液黏稠度增高C.腎血管收縮D.血壓調(diào)節(jié)機制失常E.利尿劑使用過度10.透析中低血壓患者若出現(xiàn)抽搐，應立即采取什么措施？A.使用地西泮B.立即終止透析C.靜脈推注葡萄糖D.使用甘露醇E.保持呼吸道通暢二、多選題（每題3分，共10題）1.透析中低血壓的常見誘因包括？A.干體重控制不佳B.超濾速度過快C.透析液溫度過低D.降壓藥物使用不當E.患者營養(yǎng)不良2.透析中低血壓的治療措施包括？A.減慢血流速度B.靜脈推注高滲葡萄糖C.靜脈輸注生理鹽水D.使用升壓藥物E.終止透析3.透析中低血壓的高危人群包括？A.老年患者B.腎功能衰竭早期患者C.使用大劑量利尿劑者D.透析間期體重增長過多者E.合并心血管疾病者4.透析中低血壓的預防措施包括？A.精確評估干體重B.控制超濾速度在合理范圍C.使用低溫透析液D.定期監(jiān)測血壓E.避免使用降壓藥物5.透析中低血壓時，患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括？A.惡心嘔吐B.頭暈眼花C.心悸胸悶D.意識模糊E.視力模糊6.透析中低血壓的并發(fā)癥包括？A.心律失常B.腦缺氧C.腎功能惡化D.血液透析器破膜E.患者死亡7.透析中低血壓的非藥物治療方法包括？A.減慢超濾速度B.提高透析液溫度C.使用低溫透析液D.靜脈輸注生理鹽水E.調(diào)整干體重8.透析中低血壓時，護士應密切觀察哪些指標？A.血壓B.心率C.意識狀態(tài)D.尿量E.呼吸頻率9.透析中低血壓的藥物治療包括？A.非諾貝特B.鹽酸麻黃堿C.異丙腎上腺素D.普萘洛爾E.甘露醇10.透析中低血壓的護理措施包括？A.密切監(jiān)測血壓B.避免快速超濾C.及時調(diào)整透析參數(shù)D.患者教育E.使用降壓藥物三、判斷題（每題2分，共10題）1.透析中低血壓是血液透析的常見并發(fā)癥。（√）2.透析中低血壓患者出現(xiàn)意識喪失時，應立即停止透析。（×）3.透析中低血壓的預防比治療更重要。（√）4.透析中低血壓時，靜脈推注高滲葡萄糖可迅速糾正。（√）5.透析中低血壓與干體重控制無關。（×）6.透析中低血壓患者出現(xiàn)抽搐時，應立即使用地西泮。（√）7.透析中低血壓的高危人群需加強監(jiān)測，避免誘發(fā)因素。（√）8.透析中低血壓時，加快超濾速度可改善癥狀。（×）9.透析中低血壓的藥物治療需在醫(yī)生指導下進行。（√）10.透析中低血壓的預防措施包括合理控制飲食。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述透析中低血壓的臨床表現(xiàn)。2.簡述透析中低血壓的預防措施。3.簡述透析中低血壓的治療方法。4.簡述透析中低血壓的護理要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，慢性腎衰竭患者，規(guī)律血液透析3年。本次透析超濾2500ml，透析中患者出現(xiàn)惡心、頭暈、血壓下降至80/50mmHg，心率110次/分。護士應如何處理？2.患者女，72歲，慢性腎衰竭患者，透析間期體重增長明顯。本次透析中患者突然出現(xiàn)意識模糊、面色蒼白，血壓測不到。護士應立即采取哪些措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：超濾量過大是透析中低血壓最常見的原因，尤其當干體重評估不準確時，過度超濾會導致血容量不足。2.B解析：透析中低血壓通常指收縮壓下降≥20mmHg，伴或不伴癥狀。3.C解析：氫氯噻嗪等利尿劑可減少透析間期容量負荷，預防低血壓發(fā)生。4.B解析：頭暈眼花是低血壓最早出現(xiàn)的癥狀，隨后可能出現(xiàn)惡心、心悸等。5.D解析：靜脈注射高滲葡萄糖（如50%葡萄糖）可快速提升血容量，緩解癥狀。6.B解析：靜脈推注生理鹽水可快速補充血容量，糾正低血壓。7.A解析：嚴格干體重控制是預防透析中低血壓最關鍵措施。8.E解析：硫酸阿托品可拮抗迷走神經(jīng)，提高心率，適用于心動過緩導致的低血壓。9.B解析：血液黏稠度增高通常與高血脂或透析器膜吸附有關，非低血壓主要機制。10.E解析：保持呼吸道通暢可防止窒息，其他措施需根據(jù)病情調(diào)整。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：以上均為透析中低血壓的常見誘因。2.A,B,C,D,E解析：以上均為透析中低血壓的治療措施，包括藥物和非藥物方法。3.A,C,D,E解析：老年、大劑量利尿劑、透析間期體重增長過多、合并心血管疾病者高危。4.A,B,D,E解析：合理干體重評估、控制超濾速度、定期監(jiān)測血壓、避免降壓藥物是預防關鍵。5.A,B,C,D,E解析：以上均為透析中低血壓的典型臨床表現(xiàn)。6.A,B,C,E解析：心律失常、腦缺氧、腎功能惡化、死亡是嚴重并發(fā)癥，破膜非直接并發(fā)癥。7.A,B,E解析：減慢超濾速度、提高透析液溫度、調(diào)整干體重為非藥物治療方法。8.A,B,C,D,E解析：密切監(jiān)測血壓、心率、意識、尿量、呼吸頻率有助于早期發(fā)現(xiàn)低血壓。9.B,C,E解析：鹽酸麻黃堿、異丙腎上腺素、甘露醇為常用藥物，非諾貝特為調(diào)脂藥，普萘洛爾為降壓藥。10.A,B,C,D,E解析：以上均為透析中低血壓的護理措施，包括監(jiān)測、預防、治療配合等。三、判斷題答案與解析1.√解析：透析中低血壓是血液透析的常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高。2.×解析：意識喪失提示嚴重低血壓，應立即搶救，但終止透析需謹慎評估。3.√解析：預防比治療更能減少患者痛苦和并發(fā)癥風險。4.√解析：高滲葡萄糖可快速提升血容量，緩解癥狀。5.×解析：干體重控制不佳是低血壓的重要原因。6.√解析：抽搐時需保持呼吸道通暢，避免誤吸。7.√解析：高危人群需加強監(jiān)測，避免誘因。8.×解析：加快超濾會加重低血壓。9.√解析：藥物使用需嚴格遵循醫(yī)囑。10.√解析：合理飲食有助于控制干體重和血壓。四、簡答題答案與解析1.透析中低血壓的臨床表現(xiàn)解析：包括頭暈眼花、惡心嘔吐、心悸胸悶、面色蒼白、出冷汗、意識模糊、抽搐，嚴重者可導致心律失常、腦缺氧甚至死亡。2.透析中低血壓的預防措施解析：①精確評估干體重；②控制超濾速度在合理范圍（一般≤1L/小時）；③避免過度利尿；④使用低溫透析液；⑤合理調(diào)整降壓藥物；⑥患者教育。3.透析中低血壓的治療方法解析：①非藥物治療：減慢超濾速度、提高透析液溫度、補充生理鹽水；②藥物治療：高滲葡萄糖、升壓藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺）、抗膽堿能藥物（如阿托品）。4.透析中低血壓的護理要點解析：①密切監(jiān)測血壓、心率、意識；②透析中避免快速超濾；③低血壓時及時處理；④加強患者教育，避免透析間期體重增長過多；⑤記錄患者反應，及時調(diào)整透析參數(shù)。五、案例分析題答案與解析1.患者男，65歲，透析中低血壓處理解析：①立即減慢血流速度；②靜脈推注50%葡萄糖40-80ml；③靜脈輸注生理