煙臺(tái)市人民醫(yī)院肝癌多學(xué)科診療能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.煙臺(tái)地區(qū)肝癌高發(fā)，最主要的危險(xiǎn)因素是？A.飲酒B.飲用霉變食物C.乙型肝炎病毒感染D.肥胖E.吸煙2.對(duì)于早期肝癌患者，首選的根治性治療方法是？A.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.射頻消融（RFA）C.手術(shù)切除D.放射治療E.免疫治療3.以下哪項(xiàng)是肝癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)？A.肝功能檢查B.影像學(xué)檢查（如增強(qiáng)CT或MRI）C.肝穿刺活檢D.血清甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)E.腹腔鏡檢查4.門(mén)靜脈癌栓（PVTT）患者的預(yù)后評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最重要？A.癌腫數(shù)量B.癌栓大小及位置C.肝功能分級(jí)（Child-Pugh分級(jí)）D.血清AFP水平E.治療方式5.對(duì)于不能手術(shù)切除的晚期肝癌患者，以下哪種治療方案可能提高生存期？A.常規(guī)化療B.靶向治療（如索拉非尼）C.免疫治療（如PD-1抑制劑）D.放射治療E.以上均無(wú)效6.肝癌患者出現(xiàn)腹水時(shí)，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.肝性腦病B.肝腎綜合征C.門(mén)靜脈血栓形成D.腹腔感染E.肺栓塞7.以下哪項(xiàng)是肝癌介入治療的禁忌證？A.合并肝硬化B.癌腫直徑＞5cmC.門(mén)靜脈主干癌栓D.肝功能Child-PughA級(jí)E.無(wú)法耐受麻醉8.肝癌患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水加劇，應(yīng)首先考慮？A.肝膿腫B.肝癌復(fù)發(fā)C.肝包膜下血腫D.肝癌轉(zhuǎn)移E.藥物不良反應(yīng)9.對(duì)于肝癌合并肝硬化患者，術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)最需關(guān)注？A.肝臟體積B.肝硬化程度C.門(mén)靜脈壓力D.肝癌數(shù)量E.血清白蛋白水平10.肝癌患者放療的主要適應(yīng)證是？A.早期小肝癌B.合并門(mén)靜脈癌栓C.肝功能?chē)?yán)重受損D.放療抵抗性肝癌E.希望根治性治療二、多選題（每題3分，共10題）11.肝癌的影像學(xué)診斷中，以下哪些表現(xiàn)提示惡性可能？A.腫塊邊緣不規(guī)則B.增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期快速廓清C.腫塊內(nèi)部出現(xiàn)低密度壞死灶D.腫塊直徑＞2cmE.腫塊周?chē)梢?jiàn)門(mén)靜脈癌栓12.肝癌患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，以下哪些治療措施有效？A.調(diào)整蛋白質(zhì)攝入B.口服乳果糖C.使用利福昔明D.腹腔穿刺放液E.降氨藥物（如谷氨酸鉀）13.肝癌的姑息治療中，以下哪些方法可用于緩解癥狀？A.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.射頻消融（RFA）C.肝癌靶向治療D.腹腔穿刺引流E.免疫治療14.肝癌術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些屬于感染性并發(fā)癥？A.肝膿腫B.肺炎C.腹腔感染D.導(dǎo)管相關(guān)感染E.腸道感染15.肝癌的多學(xué)科診療（MDT）中，以下哪些科室需參與？A.肝外科B.腫瘤內(nèi)科C.放射科D.影像科E.肝病學(xué)科16.肝癌患者術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些檢查是必須的？A.肝功能檢測(cè)B.凝血功能C.腫瘤標(biāo)志物（AFP、CA19-9）D.影像學(xué)評(píng)估E.肺功能檢查17.肝癌的微創(chuàng)治療中，以下哪些技術(shù)可用于腫瘤消融？A.射頻消融（RFA）B.微波消融（MWA）C.冷凍消融（Cryoablation）D.超聲引導(dǎo)下注射無(wú)水乙醇E.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）18.肝癌患者出現(xiàn)上消化道出血時(shí)，以下哪些措施可止血？A.三腔二囊管壓迫B.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）C.內(nèi)鏡下止血D.藥物抑酸E.手術(shù)結(jié)扎19.肝癌的預(yù)后評(píng)估中，以下哪些因素與生存期相關(guān)？A.肝功能分級(jí)（Child-Pugh）B.腫瘤分期（TNM）C.癌栓數(shù)量D.肝癌數(shù)量E.治療方式20.肝癌的預(yù)防措施中，以下哪些對(duì)煙臺(tái)地區(qū)人群尤為重要？A.疫苗接種（乙肝疫苗）B.避免霉變食物C.戒酒D.定期體檢E.避免長(zhǎng)期使用激素藥物三、判斷題（每題1分，共10題）21.肝癌患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏，通常需要手術(shù)處理。22.肝癌的影像學(xué)診斷中，"快進(jìn)快出"征象提示良性腫瘤。23.肝癌合并門(mén)靜脈癌栓時(shí)，首選手術(shù)切除。24.肝癌患者放療的劑量需根據(jù)肝臟代償能力調(diào)整。25.肝癌的靶向治療對(duì)Child-PughB級(jí)患者無(wú)效。26.肝癌患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。27.肝癌的姑息治療可以提高患者生活質(zhì)量。28.肝癌術(shù)后腹腔引流液持續(xù)血性，提示出血。29.肝癌的MDT需要多學(xué)科醫(yī)生共同制定治療方案。30.煙臺(tái)地區(qū)肝癌高發(fā)，乙肝病毒感染是主要病因。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述肝癌患者術(shù)前評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容。32.比較肝癌手術(shù)切除與介入治療的優(yōu)缺點(diǎn)。33.簡(jiǎn)述肝癌患者出現(xiàn)腹水的常見(jiàn)原因及處理措施。34.簡(jiǎn)述肝癌MDT的流程及意義。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合煙臺(tái)地區(qū)肝癌高發(fā)的特點(diǎn)，論述肝癌的預(yù)防策略。36.分析肝癌多學(xué)科診療（MDT）在現(xiàn)代腫瘤治療中的重要性及挑戰(zhàn)。答案與解析一、單選題1.C（煙臺(tái)地區(qū)肝癌高發(fā)與乙型肝炎病毒感染密切相關(guān)。）2.C（早期肝癌首選手術(shù)切除，可根治。）3.B（增強(qiáng)CT或MRI可明確腫瘤形態(tài)及血供，是金標(biāo)準(zhǔn)。）4.C（肝功能分級(jí)直接影響預(yù)后，Child-PughB/C級(jí)預(yù)后差。）5.B（靶向治療對(duì)晚期肝癌有一定療效。）6.A（腹水易繼發(fā)肝性腦病。）7.C（門(mén)靜脈主干癌栓易導(dǎo)致肝衰竭，介入治療風(fēng)險(xiǎn)高。）8.A（術(shù)后發(fā)熱、腹痛、腹水加劇需警惕肝膿腫。）9.B（肝硬化程度影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。）10.D（放療主要適用于放療抵抗性肝癌。）二、多選題11.A,B,C,D,E（以上均為肝癌典型影像學(xué)表現(xiàn)。）12.A,B,C,D,E（均為肝性腦病常用治療措施。）13.A,B,C,D（均為姑息治療手段，E免疫治療主要用于晚期。）14.A,C,D,E（均為感染性并發(fā)癥。）15.A,B,C,D,E（MDT需多學(xué)科協(xié)作。）16.A,B,C,D（術(shù)前必須檢查這些指標(biāo)。）17.A,B,C,D（均為腫瘤消融技術(shù)。）18.A,B,C（均可止血，D抑酸效果有限，E手術(shù)結(jié)扎適用于急診。）19.A,B,C,D（均影響生存期。）20.A,B,C,D（煙臺(tái)地區(qū)肝癌與乙肝、霉變食物相關(guān)。）三、判斷題21.錯(cuò)（膽漏可通過(guò)保守治療或介入處理。）22.錯(cuò)（"快進(jìn)快出"提示惡性腫瘤。）23.錯(cuò)（門(mén)靜脈癌栓首選TACE或放療。）24.對(duì)（放療需考慮肝臟儲(chǔ)備功能。）25.錯(cuò)（Child-PughB級(jí)患者需調(diào)整劑量。）26.對(duì)（限制蛋白質(zhì)可減少氨生成。）27.對(duì)（姑息治療可緩解癥狀。）28.對(duì)（血性引流液提示活動(dòng)性出血。）29.對(duì)（MDT需多學(xué)科協(xié)作。）30.對(duì)（煙臺(tái)地區(qū)肝癌與乙肝相關(guān)。）四、簡(jiǎn)答題31.術(shù)前評(píng)估重點(diǎn)：肝功能（Child-Pugh分級(jí)）、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物（AFP、CA19-9）、影像學(xué)評(píng)估（腫瘤大小、數(shù)量、血供）、肝硬化程度、心肺功能。32.手術(shù)切除優(yōu)點(diǎn)：根治性，遠(yuǎn)期生存率高；缺點(diǎn)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，適應(yīng)癥窄。介入治療優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，適應(yīng)癥廣；缺點(diǎn)：療效有限，易復(fù)發(fā)。33.腹水原因：門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤侵犯肝靜脈。處理措施：限鈉限水、利尿劑、腹腔穿刺、TACE、手術(shù)分流。34.MDT流程：多學(xué)科會(huì)診、制定方案、實(shí)施治療、隨訪評(píng)估。意義