舟山市中醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師資格評(píng)審一、單選題（每題2分，共20題）1.舟山地區(qū)常見(jiàn)的肺癌病理類(lèi)型是？A.腺癌B.小細(xì)胞癌C.鱗狀細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：A解析：舟山地區(qū)工業(yè)污染相對(duì)較少，且沿海居民吸煙率較高，腺癌占肺癌比例更高。2.以下哪項(xiàng)不是舟山漁民常見(jiàn)的食管癌前病變？A.食管黏膜增生B.炎性細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).異型增生D.黏膜糜爛答案：D解析：漁民飲食以腌制海產(chǎn)品為主，易導(dǎo)致食管黏膜慢性損傷和異型增生，糜爛多為急性炎癥表現(xiàn)。3.治療舟山地區(qū)高發(fā)的鼻咽癌，首選的放射治療技術(shù)是？A.3D-CRTB.IMRTC.SBRTD.TPS答案：B解析：舟山鼻咽癌患者多伴有鼻竇侵犯，IMRT可更好保護(hù)周?chē)鞴佟?.以下哪項(xiàng)是舟山地區(qū)乳腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑？A.肺轉(zhuǎn)移B.骨轉(zhuǎn)移C.肝轉(zhuǎn)移D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：D解析：舟山乳腺癌患者早期多表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。5.治療晚期胃癌，舟山地區(qū)常用的化療方案是？A.FOLFOXB.CFARC.ECFD.CAPOX答案：C解析：ECF方案（紫杉醇+順鉑+5-FU）在舟山地區(qū)臨床應(yīng)用廣泛，療效確切。6.以下哪項(xiàng)不是舟山肝癌患者常見(jiàn)的病毒類(lèi)型？A.HBVB.HCVC.HDVD.HEV答案：C解析：舟山肝癌主要由HBV和HCV感染引起，HDV病毒較為罕見(jiàn)。7.治療舟山地區(qū)常見(jiàn)的甲狀腺髓樣癌，首選手術(shù)方式是？A.全甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃B.甲狀腺次全切除+前哨淋巴結(jié)活檢C.甲狀腺部分切除+放射性碘治療D.腫瘤剜除+術(shù)后碘131治療答案：B解析：髓樣癌易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，前哨淋巴結(jié)活檢可提高分期準(zhǔn)確性。8.以下哪項(xiàng)是舟山地區(qū)前列腺癌篩查的首選指標(biāo)？A.PSAB.PAPC.FASND.PSMA答案：A解析：PSA是舟山地區(qū)前列腺癌篩查的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，靈敏度和特異性較高。9.治療舟山漁民常見(jiàn)的骨肉瘤，術(shù)后輔助治療首選？A.化療B.放療C.免疫治療D.骨水泥填充答案：A解析：骨肉瘤對(duì)化療較敏感，舟山地區(qū)多采用VAC或CAP方案。10.以下哪項(xiàng)是舟山地區(qū)宮頸癌前病變的早期篩查方法？A.宮頸刮片B.宮頸TCTC.HPV檢測(cè)D.腺癌篩查答案：C解析：HPV檢測(cè)在舟山宮頸癌篩查中普及率較高，可早期發(fā)現(xiàn)高危型感染。二、多選題（每題3分，共10題）1.舟山地區(qū)肺癌患者常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括？A.吸煙B.空氣污染C.飲酒D.長(zhǎng)期接觸石棉答案：A、B、C解析：舟山工業(yè)污染相對(duì)較低，石棉暴露較少，但吸煙和飲酒仍是主要風(fēng)險(xiǎn)因素。2.治療舟山地區(qū)晚期結(jié)直腸癌，可用的靶向藥物包括？A.西妥昔單抗B.奧沙利鉑C.貝伐珠單抗D.雷莫蘆單抗答案：A、C、D解析：奧沙利鉑是化療藥物，其余均為靶向藥物，在舟山臨床常用。3.舟山地區(qū)乳腺癌患者術(shù)后內(nèi)分泌治療適用人群包括？A.ER陽(yáng)性患者B.PR陽(yáng)性患者C.人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）陽(yáng)性患者D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者答案：A、B、D解析：HER2陽(yáng)性患者需優(yōu)先考慮化療+靶向治療，而非單純內(nèi)分泌治療。4.治療舟山地區(qū)鼻咽癌，放射治療聯(lián)合的化療方案可選？A.CisplatinB.5-FUC.DocetaxelD.Gemcitabine答案：A、B、C解析：舟山鼻咽癌常用Cisplatin+5-FU+Docetaxel方案，Gemcitabine較少使用。5.舟山地區(qū)肝癌患者術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)，可用的藥物包括？A.乙肝疫苗B.腺苷脫氨酶抑制劑C.抗病毒藥物D.肝動(dòng)脈化療栓塞答案：C、D解析：乙肝疫苗用于預(yù)防，而非治療；抗病毒和TACE是舟山肝癌復(fù)發(fā)防治核心。6.治療舟山地區(qū)前列腺癌，內(nèi)分泌治療可選藥物包括？A.腎上腺皮質(zhì)激素B.Luteinizinghormone-releasinghormone(LHRH)agonistsC.Anti-androgensD.5-alpha-reductaseinhibitors答案：B、C解析：A選項(xiàng)為干擾項(xiàng)，D選項(xiàng)僅用于緩解癥狀，B、C為標(biāo)準(zhǔn)治療。7.舟山地區(qū)甲狀腺乳頭狀癌的常見(jiàn)復(fù)發(fā)部位包括？A.頸部淋巴結(jié)B.肺轉(zhuǎn)移C.骨轉(zhuǎn)移D.肝轉(zhuǎn)移答案：A、B解析：甲狀腺乳頭狀癌易發(fā)生淋巴結(jié)和肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。8.治療舟山地區(qū)晚期胃癌，免疫治療可選藥物包括？A.PembrolizumabB.NivolumabC.AtezolizumabD.Ipilimumab答案：A、B解析：C、D主要用于肺癌或泌尿系統(tǒng)腫瘤，胃癌較少使用。9.舟山地區(qū)食管癌患者術(shù)后輔助治療可選？A.化療B.放療C.免疫治療D.食管支架置入答案：A、B解析：D選項(xiàng)為姑息治療，A、B為術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)治療。10.舟山地區(qū)卵巢癌患者一線治療可選方案包括？A.CarboplatinB.PaclitaxelC.BevacizumabD.Cisplatin答案：A、B、C解析：Cisplatin在卵巢癌中已較少使用，目前更傾向于Carboplatin+Paclitaxel+Bevacizumab方案。三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，女，58歲，舟山漁民，主訴“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1月”。查體：右乳外上象限質(zhì)硬結(jié)節(jié)，活動(dòng)度差，右側(cè)腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)。影像學(xué)檢查：右乳癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。問(wèn)題：（1）該患者分期屬于哪個(gè)TNM階段？（2）首選治療方案是什么？（3）術(shù)后輔助治療可選哪些藥物？答案：（1）TNM分期：T3N1M0（腫塊直徑>5cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。（2）首選方案：乳腺癌改良根治術(shù)+新輔助化療（如AC方案）+放療。（3）輔助治療：-內(nèi)分泌治療（ER/PR陽(yáng)性）：他莫昔芬或芳香化酶抑制劑；-化療（HER2陰性）：AC或TC方案；-靶向治療（HER2陽(yáng)性）：曲妥珠單抗。解析：舟山乳腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，需綜合治療，新輔助化療可縮小手術(shù)范圍。2.患者，男，65歲，舟山漁民，主訴“腹脹、食欲不振3月”。查體：肝掌，蜘蛛痣，腹部膨隆。影像學(xué)檢查：肝臟多發(fā)占位，AFP>400ng/mL。問(wèn)題：（1）初步診斷是什么？（2）需進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)？（3）若確診為肝癌，首選治療方案是什么？答案：（1）初步診斷：原發(fā)性肝癌。（2）進(jìn)一步檢查：HBV/HCV檢測(cè)、肝臟超聲、增強(qiáng)CT/MRI、門(mén)脈癌栓情況。（3）首選方案：肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）+抗病毒治療（若HBV陽(yáng)性）。解析：舟山肝癌高發(fā)，AFP升高提示惡性，TACE是局部治療首選。3.患者，女，45歲，舟山居民，主訴“鼻出血伴鼻塞1年”。查體：鼻咽部黏膜粗糙，左側(cè)淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)檢查：鼻咽癌伴左側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。問(wèn)題：（1）該患者分期可能屬于哪個(gè)階段？（2）首選治療方案是什么？（3）術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？答案：（1）分期可能：T2N2M0（局部浸潤(rùn)范圍較大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。（2）首選方案：同步放化療（如PF方案+IMRT）。（3）術(shù)后并發(fā)癥：放射性口腔炎、鼻竇炎、腦轉(zhuǎn)移、聽(tīng)力下降。解析：舟山鼻咽癌高發(fā)，IMRT可提高局部控制率，需密切監(jiān)測(cè)毒副反應(yīng)。4.患者，男，70歲，舟山漁民，主訴“右膝疼痛伴活動(dòng)受限半年”。查體：右膝骨質(zhì)破壞，可見(jiàn)Codman三角。影像學(xué)檢查：骨肉瘤。問(wèn)題：（1）該患者需做的基因檢測(cè)是？（2）術(shù)后輔助治療可選哪些方案？（3）術(shù)后需定期復(fù)查哪些指標(biāo)？答案：（1）基因檢測(cè)：MDM2、CDK4等（舟山骨肉瘤易發(fā)，需篩查高風(fēng)險(xiǎn)基因）。（2）輔助治療：VAC或CAP化療方案。（3）復(fù)查指標(biāo)：堿性磷酸酶（ALP）、影像學(xué)檢查（胸片、骨掃描）。解析：舟山骨肉瘤患者需早期化療，定期監(jiān)測(cè)ALP可反映腫瘤活性。5.患者，女，52歲，舟山居民，主訴“吞咽困難、體重下降2月”。查體：食管吞鋇可見(jiàn)鋇劑滯留。影像學(xué)檢查：食管中段癌。問(wèn)題：（1）該患者分期可能屬于哪個(gè)階段？（2）首選治療方案是什么？（3）術(shù)后需注意哪些營(yíng)養(yǎng)支持問(wèn)題？答案：（1）分期可能：T3N1M0（局部浸潤(rùn)較深，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。（2）首選方案：根治性放化療或根治性手術(shù)（若身體狀況允許）。（3）營(yíng)養(yǎng)支持：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻飼管）或腸外營(yíng)養(yǎng)（必要時(shí)）。解析：舟山食管癌患者需早期診斷，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持是康復(fù)關(guān)鍵。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）1.簡(jiǎn)述舟山地區(qū)胃癌篩查的常用方法。答案：-胃鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）；-幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)；-胃癌標(biāo)志物（如CEA、CA19-9）；-飲食干預(yù)（減少腌制食品攝入）。2.簡(jiǎn)述舟山肝癌患者預(yù)防肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的常用措施。答案：-抗病毒治療（針對(duì)HBV/HCV）；-定期超聲監(jiān)測(cè)；-避免飲酒和肝毒性藥物；-TACE或手術(shù)切除。3.簡(jiǎn)述舟山乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥。答案：-ER/PR陽(yáng)性；-年齡>35歲；-無(wú)浸潤(rùn)性癌病史；-孕期結(jié)束后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。4.簡(jiǎn)述舟山鼻咽癌患者放療后的隨訪要點(diǎn)。答案：-每半年復(fù)查一次影像學(xué)；-監(jiān)測(cè)EB病毒DNA；-注意聽(tīng)力、顳下頜關(guān)節(jié)功能；-預(yù)防腦轉(zhuǎn)移。5.簡(jiǎn)述舟山前列腺癌患者PSA檢測(cè)的臨床意義。答案：-監(jiān)測(cè)腫瘤活性；-評(píng)估治療效果；-發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)早期信號(hào)；-指導(dǎo)內(nèi)分泌治療調(diào)整。6.簡(jiǎn)述舟山甲狀腺癌患者術(shù)后甲狀腺激素替代治療的注意事項(xiàng)。答案：-劑量個(gè)體化調(diào)整；-定期監(jiān)測(cè)TSH水平；-避免碘攝入過(guò)量；-乳腺癌患者需聯(lián)合TSH抑制治療。五、論述題（每題15分，共2題）1.論述舟山地區(qū)常見(jiàn)腫瘤的預(yù)防策略。答案：舟山地區(qū)常見(jiàn)腫瘤的預(yù)防需結(jié)合本地生活習(xí)慣和疾病譜：-肺癌：-控制吸煙（漁民吸煙率較高）；-減少空氣污染（港口作業(yè)需加強(qiáng)防護(hù)）；-定期職業(yè)暴露人群篩查。-食管癌：-改善飲食結(jié)構(gòu)（減少腌制食品）；-補(bǔ)充維生素（如VitC）；-預(yù)防性藥物（如食管黏膜保護(hù)劑）。-肝癌：-乙肝疫苗接種；-避免酗酒；-鉛暴露人群干預(yù)（漁民漁船作業(yè)防護(hù)）。-乳腺癌：-適齡女性定期體檢；-減少激素藥物濫用；-健康體重管理。解析：舟山腫瘤預(yù)防需針對(duì)性，結(jié)合漁民、港口工人等職業(yè)特點(diǎn)制定措施。2.論述舟山地區(qū)腫瘤多學(xué)科診療（MDT）的應(yīng)用現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)。答案：舟山腫瘤MD