常州市人民醫(yī)院「妊娠合并」出凝血疾病管理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.妊娠期最常見的血小板減少原因是？A.妊娠期血小板增多癥B.ITP（特發(fā)性血小板減少性紫癜）C.脾功能亢進(jìn)D.HELLP綜合征2.孕晚期發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，首選的篩查指標(biāo)是？A.PT、APTTB.D-二聚體、纖維蛋白原C.血常規(guī)、肝功能D.凝血因子活性檢測(cè)3.妊娠合并抗磷脂綜合征（APS）患者，產(chǎn)前預(yù)防血栓的主要藥物是？A.華法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.雙嘧達(dá)莫4.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）患者，若出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)，提示？A.肝功能衰竭B.血小板減少C.膽汁酸水平升高D.甲狀腺功能亢進(jìn)5.妊娠期高血壓合并HELLP綜合征時(shí)，治療性血液制品輸注首選？A.濃縮血小板B.新鮮冰凍血漿（FFP）C.冷沉淀D.紅細(xì)胞懸液6.孕晚期出現(xiàn)不明原因的出血，若懷疑DIC，應(yīng)優(yōu)先檢查？A.血?dú)夥治鯞.凝血酶時(shí)間（TT）C.血清鐵蛋白D.血小板抗體7.妊娠期靜脈血栓栓塞（VTE）的首選抗凝藥物是？A.肝素B.華法林C.羅哌卡因D.阿司匹林8.妊娠合并凝血因子缺乏（如因子VIII增多）時(shí)，易導(dǎo)致？A.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）B.死胎或流產(chǎn)C.產(chǎn)后出血D.腎臟損傷9.妊娠期出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，若需抗凝治療，首選？A.華法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.磺達(dá)肝素10.妊娠合并血友病（如因子Ⅷ缺乏）時(shí)，分娩方式首選？A.剖宮產(chǎn)B.陰道分娩+局部止血C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.胎頭吸引術(shù)二、多選題（共5題，每題3分）1.妊娠期出凝血系統(tǒng)變化包括？A.血小板計(jì)數(shù)輕度升高B.凝血因子II、V、VIII增加C.纖維蛋白原水平升高D.抗凝蛋白（如抗凝血酶）活性降低E.血漿容量增加2.妊娠期合并VTE的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.年齡≥35歲B.多胎妊娠C.長(zhǎng)期臥床D.妊娠期高血壓E.家族血栓病史3.HELLP綜合征的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.血小板<100×10?/LB.蛋白尿≥0.5g/24hC.血清膽紅素>20μmol/LD.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)E.血清轉(zhuǎn)氨酶升高（AST≥2×ULN）4.妊娠期抗磷脂綜合征（APS）的臨床表現(xiàn)包括？A.反復(fù)流產(chǎn)B.血小板減少C.罕見血栓（如肢體動(dòng)脈栓塞）D.抗心磷脂抗體陽(yáng)性E.抗雙磷脂抗體陽(yáng)性5.妊娠期合并凝血功能障礙時(shí)，產(chǎn)前評(píng)估需關(guān)注？A.凝血功能篩查（PT、APTT、TT）B.血常規(guī)（關(guān)注血小板）C.肝腎功能D.D-二聚體水平E.產(chǎn)科超聲（評(píng)估胎兒發(fā)育及胎盤）三、判斷題（共10題，每題1分）1.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）主要與膽汁酸水平升高相關(guān)，但通常不增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。（×）2.妊娠合并抗磷脂綜合征（APS）患者，若抗心磷脂抗體IgG≥40AU/mL，可診斷為APS。（√）3.妊娠期彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，高凝期可表現(xiàn)為PT延長(zhǎng)、纖維蛋白原水平降低。（×）4.孕晚期血小板計(jì)數(shù)＞450×10?/L，可診斷為妊娠期血小板增多癥。（√）5.妊娠合并血友?。ㄈ缫蜃英狈Γr(shí)，分娩應(yīng)避免使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)。（√）6.妊娠期肝素使用需監(jiān)測(cè)抗Xa活性，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。（√）7.妊娠期靜脈血栓栓塞（VTE）的預(yù)防建議包括早期活動(dòng)、compressionstocking等。（√）8.HELLP綜合征是妊娠期特有的微血管病性溶血，需與ITP鑒別。（√）9.妊娠期凝血因子VIII水平升高，可增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.妊娠合并凝血酶原缺乏（如維生素K缺乏）時(shí)，可導(dǎo)致新生兒出血。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述妊娠期合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的鑒別診斷要點(diǎn)。2.妊娠期抗磷脂綜合征（APS）的產(chǎn)前監(jiān)測(cè)方案有哪些？3.如何區(qū)分妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）與HELLP綜合征？五、案例分析題（共2題，每題10分）案例1：患者，30歲，孕38周，因“陰道流血2小時(shí)”入院。查體：血壓90/60mmHg，宮口開大2cm，胎心140次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板50×10?/L，PT18秒（對(duì)照12秒），APTT45秒（對(duì)照30秒），D-二聚體升高。問題：（1）該患者可能存在哪些診斷？（2）下一步應(yīng)如何處理？案例2：患者，28歲，孕34周，因“反復(fù)流產(chǎn)3次”就診?？沽字贵wIgG120AU/mL，IgM30AU/mL。超聲提示胎盤功能不良。問題：（1）該患者診斷為何？（2）產(chǎn)前如何預(yù)防血栓及流產(chǎn)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：妊娠期最常見的血小板減少為妊娠期血小板增多癥，屬于生理性變化，但部分患者可能發(fā)展為ITP。2.B解析：DIC的篩查需關(guān)注凝血功能（PT、APTT）及纖溶指標(biāo)（D-二聚體、纖維蛋白原）。3.B解析：低分子肝素在妊娠期安全，是APS的產(chǎn)前首選抗凝藥。4.A解析：ICP患者若PT延長(zhǎng)，提示肝功能受損，需警惕HELLP綜合征。5.B解析：HELLP綜合征需快速補(bǔ)充凝血因子，F(xiàn)FP是首選。6.B解析：DIC高凝期TT延長(zhǎng)，是早期篩查指標(biāo)之一。7.A解析：低分子肝素對(duì)胎兒相對(duì)安全，是妊娠期VTE的首選。8.C解析：因子VIII增多易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，需密切監(jiān)測(cè)凝血功能。9.B解析：低分子肝素在妊娠期安全，是DIC抗凝首選。10.A解析：剖宮產(chǎn)可避免陰道分娩時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：妊娠期凝血系統(tǒng)表現(xiàn)為“高凝狀態(tài)”，但抗凝蛋白活性相對(duì)降低（E錯(cuò)誤）。2.A、B、C、D、E解析：VTE風(fēng)險(xiǎn)與高齡、多胎、臥床、高血壓及家族史相關(guān)。3.A、C、D、E解析：HELLP綜合征需滿足血小板、膽紅素、酶學(xué)及凝血異常中的≥3項(xiàng)。4.A、B、C、D、E解析：APS診斷需結(jié)合臨床（血栓/流產(chǎn)）及抗體陽(yáng)性。5.A、B、C、D、E解析：產(chǎn)前評(píng)估需全面，包括凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能及胎盤超聲。三、判斷題答案與解析1.×解析：ICP可增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，因肝功能受損導(dǎo)致凝血因子合成障礙。2.√解析：APS診斷標(biāo)準(zhǔn)之一為抗磷脂抗體IgG≥40AU/mL持續(xù)2次以上。3.×解析：高凝期PT正?；蚩s短，纖溶期PT延長(zhǎng)、纖維蛋白原降低。4.√解析：血小板＞450×10?/L可診斷妊娠期血小板增多癥。5.√解析：血友病患者分娩應(yīng)避免非必需操作，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。6.√解析：肝素需監(jiān)測(cè)抗Xa活性，避免過量出血。7.√解析：預(yù)防VTE需早期活動(dòng)、彈力襪等非藥物措施。8.√解析：HELLP需與ITP鑒別，前者肝功能異常更顯著。9.√解析：因子VIII升高增加血栓及產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。10.√解析：維生素K缺乏導(dǎo)致凝血因子合成障礙，新生兒易出血。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.DIC鑒別診斷要點(diǎn)-生理性血小板增多（如孕晚期正常范圍）-病理性血小板減少（如ITP、腫瘤消耗）-凝血功能異常需排除其他疾?。ㄈ绺尾?、膿毒癥）-胎盤功能評(píng)估（超聲檢查）2.APS產(chǎn)前監(jiān)測(cè)方案-定期復(fù)查抗磷脂抗體（如IgG、IgM）-監(jiān)測(cè)血小板、肝腎功能-超聲評(píng)估胎盤及胎兒發(fā)育-必要時(shí)抗凝治療（低分子肝素）3.ICP與HELLP鑒別-ICP：膽汁酸升高，肝功能異常較輕-HELLP：血小板顯著降低，肝酶升高更嚴(yán)重，需緊急處理五、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：DIC可能；妊娠期高血壓（可能合并HELLP）（2