無錫市中醫(yī)院外周血管成形術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.無錫地區(qū)外周動(dòng)脈疾病（PAD）患者中，以下哪種情況最適合行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）？A.動(dòng)脈閉塞長度＞10cmB.患者合并重度糖尿病，腎功能不全C.血管病變鈣化嚴(yán)重，直徑縮?。?0%D.近端動(dòng)脈閉塞，無法進(jìn)行球囊擴(kuò)張2.對于無錫市某社區(qū)醫(yī)院接收的PAD患者，評估血管病變嚴(yán)重程度時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具有參考價(jià)值？A.腿部踝肱指數(shù)（ABI）＜0.5B.患者步行距離＞200米C.影像學(xué)顯示血管狹窄＜50%D.患者主訴間歇性跛行癥狀輕微3.在無錫市中醫(yī)院開展股腘動(dòng)脈PTA術(shù)中，若術(shù)中出現(xiàn)血管痙攣，首選的處理措施是？A.加大球囊壓力至300mmHgB.使用硝酸甘油局部灌注C.立即轉(zhuǎn)換手術(shù)治療D.給予鈣通道阻滯劑口服4.無錫地區(qū)PAD患者術(shù)后抗血小板治療，以下方案哪種更符合指南推薦？A.阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)治療6個(gè)月B.單用氯吡格雷300mg負(fù)荷量后長期維持C.阿司匹林+雙嘧達(dá)莫聯(lián)合用藥D.僅使用抗凝藥物（如肝素）預(yù)防血栓5.對于無錫某老年P(guān)AD患者，術(shù)后出現(xiàn)患肢麻木、皮溫下降，最可能的原因是？A.血管再狹窄B.動(dòng)脈夾層形成C.靜脈血栓栓塞D.神經(jīng)損傷6.無錫市中醫(yī)院在開展下肢靜脈曲張硬化劑治療時(shí)，以下哪種情況禁用？A.患者有糖尿病，皮膚過敏史B.靜脈曲張程度為C3級C.患者近期有深靜脈血栓（DVT）病史D.血管直徑約2mm，無明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙7.對于無錫地區(qū)靜脈曲張患者，超聲多普勒檢查的主要目的是？A.評估動(dòng)脈血流速度B.排除深靜脈通暢性C.判斷靜脈瓣膜功能不全D.檢測血管壁鈣化情況8.無錫某患者行下腔靜脈濾器植入術(shù)后，出現(xiàn)下肢腫脹加重，最可能的原因是？A.濾器移位B.下肢靜脈血栓形成C.術(shù)后淋巴回流障礙D.濾器嵌頓9.對于無錫某糖尿病患者，行外周血管介入術(shù)后預(yù)防感染，以下措施哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.保持傷口干燥，定期更換敷料B.術(shù)后早期使用抗生素預(yù)防性治療C.指導(dǎo)患者抬高患肢，避免壓迫傷口D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免傷口沾水10.無錫市中醫(yī)院在評估外周血管術(shù)后療效時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者預(yù)后？A.術(shù)后24小時(shí)疼痛評分B.ABI改善幅度＞0.15C.術(shù)后48小時(shí)踝肱指數(shù)恢復(fù)至1.0D.患者主訴癥狀消失二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.無錫地區(qū)PAD患者術(shù)前評估中，以下哪些檢查項(xiàng)目是必要的？A.血常規(guī)+凝血功能B.腿部多普勒超聲檢查C.血管造影或CTA成像D.心電圖+心臟超聲E.足部神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定2.對于無錫某患者，行股動(dòng)脈PTA術(shù)后出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，以下哪些處理措施是可行的？A.保守觀察，加壓包扎B.使用壓迫止血帶C.行血管內(nèi)修復(fù)術(shù)D.開放手術(shù)修復(fù)E.持續(xù)抗凝治療3.無錫市中醫(yī)院在開展靜脈曲張手術(shù)時(shí)，以下哪些情況需要考慮行深靜脈通暢性檢查？A.患者有下肢腫脹史B.靜脈曲張程度為C4級C.患者近期有血栓病史D.血管超聲顯示深靜脈瓣膜功能不全E.患者年齡＞60歲4.對于無錫某患者，行外周血管介入術(shù)后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，以下哪些處理措施是正確的？A.加壓包扎，沙袋壓迫B.使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸）C.立即調(diào)整抗血小板方案D.拔除動(dòng)脈鞘管，重新穿刺E.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，必要時(shí)輸血5.無錫地區(qū)外周血管疾病患者術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些屬于早期并發(fā)癥？A.血栓形成B.動(dòng)脈夾層C.感染性休克D.穿刺點(diǎn)滲血E.遠(yuǎn)端神經(jīng)損傷三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.無錫地區(qū)PAD患者若ABI＜0.3，可診斷為重度下肢缺血。（×）2.股動(dòng)脈PTA術(shù)后使用彈力襪可以預(yù)防血栓形成。（√）3.下肢靜脈曲張硬化劑治療時(shí)，若患者出現(xiàn)劇烈疼痛，可能是靜脈穿孔。（√）4.下腔靜脈濾器植入術(shù)后，若患者出現(xiàn)呼吸困難，需警惕肺栓塞。（√）5.外周血管介入術(shù)后使用阿司匹林+氯吡格雷，必須至少持續(xù)6個(gè)月。（×）6.無錫某患者行靜脈曲張手術(shù)前，若超聲顯示深靜脈通暢，可不必行靜脈造影。（√）7.股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤若直徑＜2cm，可保守觀察。（√）8.外周血管術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的療程一般為3-5天。（√）9.無錫地區(qū)糖尿病患者行外周血管介入術(shù)后，血糖控制不良會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.靜脈曲張手術(shù)術(shù)后若出現(xiàn)下肢腫脹加重，可能是淋巴回流障礙。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，合計(jì)20分）1.簡述無錫市中醫(yī)院外周動(dòng)脈疾?。≒AD）患者術(shù)前評估的要點(diǎn)。2.簡述股動(dòng)脈PTA術(shù)后常見并發(fā)癥及處理措施。3.簡述下肢靜脈曲張硬化劑治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。4.簡述外周血管介入術(shù)后預(yù)防血栓形成的措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.案例一患者男，65歲，無錫某工廠工人。主訴右下肢間歇性跛行3年，加重1個(gè)月。查體：右下肢皮溫稍低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，ABI右腿0.45，左腿0.95。超聲顯示右股腘動(dòng)脈長段狹窄（80%），鈣化明顯。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）若行PTA治療，術(shù)前需評估哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？（3）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？2.案例二患者女，48歲，無錫某超市員工。主訴左下肢腫脹、色素沉著2年。查體：左小腿靜脈迂曲明顯，足靴區(qū)皮膚變薄，超聲顯示大隱靜脈瓣膜功能不全，深靜脈通暢。問題：（1）該患者最適合哪種治療方案？（2）術(shù)后如何預(yù)防靜脈血栓形成？（3）若術(shù)后出現(xiàn)局部疼痛伴淤斑，可能的原因是什么？答案與解析一、單選題1.B解析：無錫地區(qū)PAD患者中，合并重度糖尿病和腎功能不全者風(fēng)險(xiǎn)較高，PTA術(shù)后并發(fā)癥及再狹窄率更高，不宜首選。其他選項(xiàng)中，長段閉塞、嚴(yán)重鈣化和近端閉塞均增加PTA難度。2.A解析：ABI＜0.5是PAD的典型指標(biāo)，無錫社區(qū)醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先關(guān)注客觀評估結(jié)果，而非主觀癥狀或輕度狹窄。3.B解析：股腘動(dòng)脈PTA術(shù)中血管痙攣首選硝酸甘油局部灌注，無錫中醫(yī)院應(yīng)常規(guī)備有該藥物。其他措施可能加劇損傷或延誤治療。4.A解析：指南推薦阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)治療6個(gè)月，無錫地區(qū)可根據(jù)患者情況調(diào)整，但6個(gè)月是標(biāo)準(zhǔn)方案。5.B解析：術(shù)后出現(xiàn)肢體缺血癥狀，應(yīng)警惕動(dòng)脈夾層，無錫中醫(yī)院需緊急處理。其他選項(xiàng)中，再狹窄多表現(xiàn)為癥狀緩解不明顯，靜脈血栓多為急性腫脹疼痛，神經(jīng)損傷多為術(shù)前或術(shù)中損傷。6.C解析：近期有DVT病史者禁用硬化劑治療，無錫地區(qū)需嚴(yán)格排查，以防血栓擴(kuò)散。糖尿病和靜脈曲張程度不影響硬化劑使用。7.C解析：超聲多普勒主要評估靜脈瓣膜功能，無錫中醫(yī)院應(yīng)常規(guī)檢查以避免術(shù)后靜脈高壓。動(dòng)脈血流速度和深靜脈通暢性是輔助指標(biāo)。8.B解析：下腔靜脈濾器植入術(shù)后下肢腫脹加重，多為濾器捕獲血栓導(dǎo)致下游栓塞，無錫地區(qū)需警惕該并發(fā)癥。9.B解析：術(shù)后早期使用抗生素預(yù)防性治療可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，無錫中醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（如高危手術(shù)）。其他措施均正確。10.B解析：ABI改善幅度＞0.15最能反映血管重建效果，無錫地區(qū)應(yīng)以此作為療效標(biāo)準(zhǔn)。其他指標(biāo)較主觀或短期。二、多選題1.A、B、C、D解析：無錫地區(qū)PAD患者術(shù)前需全面評估，包括血液指標(biāo)、血管影像和心臟功能。足部神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定非必需。2.A、B、C、D解析：股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤處理方式多樣，無錫中醫(yī)院應(yīng)根據(jù)直徑、癥狀選擇保守治療或手術(shù)修復(fù)。3.A、B、C、D解析：下肢腫脹、重度曲張、血栓史和深靜脈瓣膜不全均需檢查深靜脈通暢性，無錫地區(qū)應(yīng)嚴(yán)格篩查。4.A、B、E解析：穿刺點(diǎn)出血首選加壓包扎和藥物止血，無錫中醫(yī)院應(yīng)避免盲目調(diào)整抗血小板方案。其他措施需根據(jù)嚴(yán)重程度決定。5.A、B、D解析：血栓形成、動(dòng)脈夾層和穿刺點(diǎn)滲血為早期并發(fā)癥，無錫地區(qū)需重點(diǎn)監(jiān)測。感染性休克和神經(jīng)損傷多為晚期。三、判斷題1.×解析：ABI＜0.3提示嚴(yán)重缺血，但無錫地區(qū)需結(jié)合癥狀和超聲綜合判斷，非絕對診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.√解析：彈力襪可促進(jìn)靜脈回流，無錫中醫(yī)院應(yīng)常規(guī)推薦。3.√解析：劇烈疼痛可能是靜脈穿孔，無錫地區(qū)需警惕該并發(fā)癥并及時(shí)處理。4.√解析：濾器植入術(shù)后呼吸困難需警惕肺栓塞，無錫地區(qū)應(yīng)緊急排查。5.×解析：抗血小板方案需個(gè)體化，無錫地區(qū)可根據(jù)患者情況調(diào)整，并非固定6個(gè)月。6.√解析：若超聲顯示深靜脈通暢，可不必行靜脈造影，無錫中醫(yī)院可優(yōu)化流程。7.√解析：直徑＜2cm的假性動(dòng)脈瘤可保守觀察，無錫地區(qū)需定期復(fù)查。8.√解析：預(yù)防性抗生素療程一般為3-5天，無錫中醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。9.√解析：血糖控制不良增加感染風(fēng)險(xiǎn)，無錫地區(qū)需加強(qiáng)血糖管理。10.×解析：下肢腫脹加重可能是靜脈血栓，無錫地區(qū)需警惕，而非淋巴回流障礙。四、簡答題1.術(shù)前評估要點(diǎn)-血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂-影像學(xué)：多普勒超聲、CTA或血管造影-心功能評估：心電圖、心臟超聲-風(fēng)險(xiǎn)評估：吸煙史、糖尿病、高血壓、腎功能-患者情況：癥狀嚴(yán)重程度、合并癥、手術(shù)意愿2.股動(dòng)脈PTA術(shù)后常見并發(fā)癥及處理-血栓形成：抗血小板+溶栓治療，必要時(shí)再次介入-血管痙攣：硝酸甘油灌注，避免高壓擴(kuò)張-假性動(dòng)脈瘤：保守觀察或手術(shù)/介入修復(fù)-感染：抗生素治療，清創(chuàng)換藥-神經(jīng)損傷：避免過度擴(kuò)張，術(shù)后抬高患肢3.下肢靜脈曲張硬化劑治療-適應(yīng)癥：C2-C4級靜脈曲張，深靜脈通暢，無血栓史-禁忌癥：近期血栓史，深靜脈阻塞，靜脈瓣膜功能嚴(yán)重不全4.預(yù)防血栓措施-抗血小板：阿司匹林或氯吡格雷-抗凝藥物：高?；颊呤褂酶嗡鼗虻头肿痈嗡?機(jī)械預(yù)防：彈力襪、間歇充氣加壓裝置-生活方式：戒煙限酒，避免久坐，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)