2025年高血壓危象的急救、診療及護理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.高血壓危象的核心病理生理機制是：A.交感神經(jīng)過度激活導(dǎo)致外周血管阻力驟增B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制C.血容量急性減少D.心肌收縮力突然減弱答案：A2.高血壓急癥與亞急癥的主要區(qū)別在于：A.收縮壓是否＞220mmHgB.是否伴有急性靶器官損害C.舒張壓是否＞130mmHgD.發(fā)病前是否有高血壓病史答案：B3.高血壓危象患者急救時，初始1小時內(nèi)的降壓目標是：A.降至正常血壓范圍（＜140/90mmHg）B.降低原血壓的25%左右C.降低原血壓的50%D.收縮壓降至160mmHg以下即可答案：B4.高血壓腦病患者首選的降壓藥物是：A.硝苯地平舌下含服B.硝普鈉靜脈滴注C.氫氯噻嗪口服D.美托洛爾靜脈注射答案：B5.主動脈夾層合并高血壓危象時，最關(guān)鍵的降壓目標是：A.收縮壓＜120mmHg，心率60-80次/分B.收縮壓＜140mmHg，心率＜90次/分C.收縮壓＜160mmHg，心率＜100次/分D.收縮壓降至原水平的30%答案：A6.妊娠期高血壓危象（子癇前期）患者，降壓治療的目標范圍是：A.130-155/80-105mmHgB.140-160/90-105mmHgC.120-140/80-90mmHgD.＜130/80mmHg答案：B7.高血壓危象患者出現(xiàn)急性左心衰竭時，除降壓外，關(guān)鍵的治療措施是：A.快速補液B.靜脈注射呋塞米C.皮下注射低分子肝素D.口服地高辛答案：B8.硝普鈉靜脈滴注時，需重點監(jiān)測的指標是：A.血糖B.血肌酐C.血氰化物濃度D.血鉀答案：C9.高血壓危象患者急救時，禁止使用的降壓方式是：A.烏拉地爾靜脈泵入B.硝苯地平舌下含服C.拉貝洛爾靜脈注射D.尼卡地平靜脈滴注答案：B10.高血壓危象患者病情穩(wěn)定后，調(diào)整口服降壓藥物的原則是：A.24小時內(nèi)完全替代靜脈藥物B.優(yōu)先選擇長效制劑，逐步過渡C.停用所有降壓藥，重新評估D.選擇起效最快的短效藥物答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.高血壓危象的常見誘因包括：A.突然停用降壓藥物B.劇烈情緒波動C.急性腎小球腎炎D.大量飲酒E.睡眠呼吸暫停加重答案：ABCDE2.高血壓急癥的臨床表現(xiàn)可能包括：A.劇烈頭痛伴惡心嘔吐B.視力模糊或暫時性失明C.胸痛、呼吸困難D.少尿或無尿E.肢體麻木、言語不清答案：ABCDE3.高血壓危象急救時，可選擇的靜脈降壓藥物有：A.硝普鈉B.硝酸甘油C.酚妥拉明D.艾司洛爾E.依那普利拉答案：ABCDE4.高血壓危象患者的護理評估重點包括：A.血壓監(jiān)測（每5-15分鐘1次）B.意識狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)體征C.尿量及腎功能指標D.胸痛性質(zhì)及心肌損傷標志物E.用藥史（尤其是近期降壓藥使用情況）答案：ABCDE5.高血壓危象患者出院指導(dǎo)的核心內(nèi)容包括：A.強調(diào)規(guī)律服用降壓藥的重要性，避免自行停藥B.低鹽飲食（每日＜5g），控制體重C.監(jiān)測家庭血壓（早晚各2次，記錄日志）D.識別預(yù)警癥狀（如頭痛、胸悶）及時就診E.戒煙限酒，避免劇烈運動及情緒激動答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高血壓危象的定義及分類標準。答：高血壓危象是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然顯著升高（通常收縮壓＞180mmHg和/或舒張壓＞120mmHg），并伴有進行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。根據(jù)是否合并急性靶器官損害，分為：（1）高血壓急癥：血壓顯著升高伴急性靶器官損害（如高血壓腦病、急性心力衰竭、急性冠脈綜合征、主動脈夾層、急性腎損傷、視網(wǎng)膜病變等）；（2）高血壓亞急癥：血壓顯著升高但無急性靶器官損害，僅表現(xiàn)為頭痛、胸悶、鼻出血等非特異性癥狀。2.簡述高血壓危象的急救處理流程。答：急救處理流程如下：（1）立即評估：監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）、意識狀態(tài)、靶器官損害癥狀（如頭痛、胸痛、呼吸困難、少尿等）；（2）體位與氧療：取坐位或半臥位（急性左心衰時），高流量吸氧（4-6L/min）；（3）快速降壓：選擇靜脈降壓藥物（如硝普鈉、硝酸甘油、拉貝洛爾等），初始1小時內(nèi)降原血壓的25%，2-6小時降至160/100-110mmHg（主動脈夾層需降至＜120mmHg），24-48小時逐步達標（一般患者＜140/90mmHg，糖尿病/腎病患者＜130/80mmHg）；（4）處理靶器官損害：如急性左心衰予利尿劑（呋塞米）、擴血管（硝酸甘油）；高血壓腦病予脫水降顱壓（甘露醇）；主動脈夾層予β受體阻滯劑控制心率（目標60-80次/分）；（5）病因排查：完善檢查（腎功、尿常規(guī)、心電圖、心臟超聲、頭顱CT等），明確是否為繼發(fā)性高血壓（如嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄）；（6）病情穩(wěn)定后過渡：逐步替換為口服長效降壓藥，監(jiān)測血壓波動，制定長期管理方案。3.簡述硝普鈉在高血壓危象中的使用注意事項。答：硝普鈉使用注意事項包括：（1）需避光輸注（使用避光輸液器），現(xiàn)配現(xiàn)用（溶液超過4小時需更換）；（2）起始劑量0.25μg/(kg·min)，根據(jù)血壓調(diào)整，最大不超過10μg/(kg·min)；（3）連續(xù)使用＞48小時需監(jiān)測血氰化物濃度（＞10μmol/L提示中毒），腎功能不全患者易蓄積；（4）突然停藥可能導(dǎo)致反跳性高血壓，需逐步減量；（5）禁用于妊娠（可能致胎兒氰化物中毒）、嚴重肝腎功能不全（需慎用）；（6）需持續(xù)心電血壓監(jiān)護，避免血壓驟降導(dǎo)致重要器官灌注不足。4.簡述高血壓危象患者的護理評估重點內(nèi)容。答：護理評估重點包括：（1）生命體征：每5-15分鐘監(jiān)測血壓（雙側(cè)上肢對比）、心率、呼吸、血氧飽和度；（2）癥狀評估：頭痛性質(zhì)（是否劇烈、持續(xù)性）、視力變化（模糊/黑蒙）、胸痛（部位、性質(zhì)、持續(xù)時間）、呼吸困難（是否端坐呼吸）、尿量（是否＜0.5ml/kg·h）、意識狀態(tài)（嗜睡/昏迷）、肢體活動（是否麻木/無力）；（3）靶器官損害體征：肺部濕啰音（左心衰）、頸靜脈怒張（右心衰）、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（如面癱、病理反射）、視網(wǎng)膜滲出/出血（眼底檢查）；（4）用藥史：近期降壓藥使用情況（是否漏服、自行停藥）、是否服用影響血壓的藥物（如非甾體抗炎藥、激素）；（5）誘因分析：是否有情緒激動、勞累、感染、睡眠不足等；（6）實驗室及輔助檢查：血肌酐、尿素氮（腎損傷）、肌鈣蛋白（心肌損傷）、D-二聚體（主動脈夾層）、頭顱CT（腦出血）等結(jié)果。5.簡述高血壓危象患者出院時的健康指導(dǎo)要點。答：健康指導(dǎo)要點包括：（1）用藥指導(dǎo)：強調(diào)規(guī)律服藥的重要性，避免自行增減劑量或停藥；告知藥物名稱、劑量、作用及副作用（如ACEI引起干咳、利尿劑導(dǎo)致低鉀）；（2）血壓監(jiān)測：教會家庭血壓測量方法（安靜狀態(tài)下坐位，右上臂，早晚各測2-3次，間隔1分鐘，取平均值），記錄日志，門診隨診時攜帶；（3）生活方式干預(yù)：①飲食：低鹽（每日＜5g）、低脂（避免動物內(nèi)臟、油炸食品）、高纖維（多吃蔬菜、水果）；②運動：每周5-7天，每次30分鐘中等強度運動（如快走、慢跑），避免劇烈運動；③體重：BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm；④戒煙限酒：完全戒煙，白酒＜50ml/d、葡萄酒＜100ml/d、啤酒＜300ml/d；⑤睡眠：保證7-8小時/天，合并OSA者需治療（如持續(xù)氣道正壓通氣）；（4）預(yù)警癥狀識別：出現(xiàn)頭痛加重、視力模糊、胸痛、呼吸困難、尿量減少、肢體麻木等癥狀時立即就診；（5）隨訪計劃：出院后1周內(nèi)門診復(fù)查（血壓、血常規(guī)、腎功），之后每1-3個月隨訪，調(diào)整藥物；高危患者（如合并糖尿病、腎病）需更頻繁監(jiān)測；（6）心理支持：鼓勵患者保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、憤怒，可通過冥想、音樂放松等方式調(diào)節(jié)。四、案例分析題（共25分）案例1（15分）患者男性，58歲，有高血壓病史10年，平時規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/90-95mmHg。2小時前因家庭矛盾爭吵后突發(fā)劇烈頭痛（持續(xù)性、脹痛）、惡心嘔吐（非噴射性）、視物模糊，急診入院。查體：BP220/130mmHg（右）、215/125mmHg（左），心率98次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，鼻唇溝對稱，四肢肌力5級，病理征陰性。急查頭顱CT未見出血，血肌酐110μmol/L（正常＜106），心電圖：竇性心動過速，ST-T無明顯異常。問題：1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（5分）2.急救處理的具體措施有哪些？（5分）3.護理觀察的重點內(nèi)容有哪些？（5分）案例2（10分）患者女性，32歲，孕36周，既往無高血壓病史，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓150/100mmHg（2次），尿蛋白（+），未規(guī)律治療。2小時前突發(fā)抽搐（意識喪失、四肢強直），急診入院。查體：BP180/120mmHg，心率110次/分，雙肺底少量濕啰音，水腫（+++）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3分）2.急救時的降壓目標及首選藥物是什么？（3分）3.護理中需重點觀察的并發(fā)癥有哪些？（4分）答案案例1答案：1.診斷：高血壓急癥（高血壓腦?。Ｔ\斷依據(jù)：①有高血壓病史，血壓控制不佳；②誘因（情緒激動）后突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、視物模糊；③血壓顯著升高（220/130mmHg）；④頭顱CT排除腦出血，無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（符合高血壓腦病表現(xiàn)，因腦血流自動調(diào)節(jié)破壞導(dǎo)致腦水腫）。2.急救處理措施：①立即監(jiān)護：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測，每5-10分鐘記錄血壓；②體位與氧療：取平臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸），吸氧4-6L/min；③快速降壓：首選硝普鈉靜脈滴注（起始0.3μg/(kg·min)），目標1小時內(nèi)降原血壓的25%（即220→165mmHg，130→97.5mmHg），2-6小時降至160/100mmHg左右；④降顱壓：予20%甘露醇125ml快速靜脈滴注（q6h），減輕腦水腫；⑤對癥處理：止吐（甲氧氯普胺10mg肌注）；⑥病因排查：完善腎動脈超聲、腎上腺CT（排除繼發(fā)性高血壓），監(jiān)測24小時尿蛋白、血醛固酮/腎素比值；⑦病情穩(wěn)定后過渡：24-48小時逐步替換為口服長效降壓藥（如氨氯地平+厄貝沙坦），目標血壓＜140/90mmHg。3.護理觀察重點：①血壓變化：每5-10分鐘監(jiān)測1次，避免血壓驟降（如收縮壓＜140mmHg可能導(dǎo)致腦灌注不足）；②意識狀態(tài)：觀察是否出現(xiàn)嗜睡、昏迷（提示腦水腫加重）；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛是否緩解，視物模糊是否改善，有無新發(fā)肢體麻木、抽搐；④尿量：每小時記錄尿量，＜0.5ml/kg·h提示腎灌注不足；⑤藥物副作用：硝普鈉需觀察有無惡心、腹痛（氰化物中毒早期表現(xiàn)），甘露醇需監(jiān)測電解質(zhì)（低鉀、低鈉）；⑥心理狀態(tài)：安撫患者情緒，避免緊張加重血壓升高。案例2答案：1.最可能的診斷：妊娠期高血壓危象（子癇）。需鑒別疾?。喊d癇（無高血壓、蛋白尿病史）、腦出血（頭顱CT可見高密度影）、低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L）。2.急救降壓目標：收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-105mmHg（避免過低影響胎盤灌注）。首選藥物：拉貝洛爾（靜脈注射，初始20mg，10分鐘后可重復(fù)40-80mg，最大220mg）或尼卡地平（靜脈滴注，起始0.5μg/(kg·min)）；禁用硝普鈉（可能致胎兒氰化物中毒）、ACEI/ARB（致畸）。