一、疾病介紹（一）基本概念降結(jié)腸癌是指發(fā)生于降結(jié)腸部位的惡性腫瘤，降結(jié)腸位于左下腹，起自結(jié)腸脾曲，向下至髂嵴水平移行于乙狀結(jié)腸。降結(jié)腸癌屬于結(jié)腸癌的一種，其癌細(xì)胞源于降結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞，隨著病情進(jìn)展，可侵犯周圍組織和器官，并通過淋巴、血液等途徑發(fā)生轉(zhuǎn)移。在我國(guó)，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，降結(jié)腸癌在結(jié)腸癌中占一定比例，好發(fā)于中老年人，但近年來有年輕化的傾向。（二）病因降結(jié)腸癌的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果。飲食因素：長(zhǎng)期高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食是重要的危險(xiǎn)因素。高脂肪飲食可使腸道內(nèi)膽汁酸分泌增加，而膽汁酸在腸道細(xì)菌的作用下可生成致癌物質(zhì)；低纖維素飲食會(huì)導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，增加了腸道對(duì)致癌物質(zhì)的吸收。遺傳因素：家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌等遺傳性疾病患者，患降結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通人群。如果家族中有降結(jié)腸癌患者，其親屬患該病的概率也會(huì)增加。腸道疾?。郝詽冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病等腸道慢性炎癥，可使腸黏膜反復(fù)受損、修復(fù)，在這個(gè)過程中可能發(fā)生癌變。結(jié)腸息肉，尤其是腺瘤性息肉，被認(rèn)為是癌前病變，若不及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)展為結(jié)腸癌。其他因素：長(zhǎng)期吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等也可能與降結(jié)腸癌的發(fā)生有關(guān)。吸煙可導(dǎo)致多種致癌物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，影響腸道細(xì)胞的正常代謝；飲酒可損傷腸道黏膜，降低機(jī)體免疫力；缺乏運(yùn)動(dòng)和肥胖會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平紊亂，增加癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（三）臨床表現(xiàn)早期癥狀：降結(jié)腸癌早期癥狀不明顯，部分患者可出現(xiàn)腹部不適、隱痛、消化不良等非特異性癥狀，容易被忽視。中晚期癥狀排便習(xí)慣改變：表現(xiàn)為排便次數(shù)增多或減少，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，大便形狀改變，如大便變細(xì)、變形等。便血：是降結(jié)腸癌常見的癥狀之一，由于腫瘤組織質(zhì)脆，易出血，血液多為暗紅色或鮮紅色，與糞便混合或附著于糞便表面。腹痛：隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可出現(xiàn)腹部持續(xù)性隱痛或脹痛，若腫瘤并發(fā)腸梗阻，可出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。腹部腫塊：部分患者可在左下腹觸及質(zhì)地堅(jiān)硬、表面不規(guī)則的腫塊，腫塊多固定不動(dòng)。全身癥狀：由于腫瘤的消耗、出血等，患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等全身癥狀。（四）診斷方法直腸指檢：雖然降結(jié)腸位置較高，直腸指檢一般不能直接觸及腫瘤，但可了解肛門直腸有無病變，作為初步檢查手段。糞便潛血試驗(yàn)：可作為大規(guī)模人群篩查的初篩方法，若結(jié)果為陽性，需進(jìn)一步檢查。結(jié)腸鏡檢查：是診斷降結(jié)腸癌最直接、有效的方法。通過結(jié)腸鏡可直接觀察降結(jié)腸黏膜的病變情況，并能取病變組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷。影像學(xué)檢查：包括鋇劑灌腸造影、CT檢查、磁共振成像（MRI）等。鋇劑灌腸造影可顯示結(jié)腸的形態(tài)、輪廓等改變，有助于發(fā)現(xiàn)病變；CT和MRI檢查可了解腫瘤的大小、位置、侵犯范圍以及有無轉(zhuǎn)移等情況，為臨床分期和治療方案的制定提供依據(jù)。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）等腫瘤標(biāo)志物在降結(jié)腸癌患者中可能升高，可作為輔助診斷、療效監(jiān)測(cè)和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。（五）治療原則手術(shù)治療：手術(shù)是治療降結(jié)腸癌的主要方法，目的是切除腫瘤及其周圍組織，清掃可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。常用的手術(shù)方式包括左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸左半切除術(shù)等，具體手術(shù)方式需根據(jù)腫瘤的位置、大小、侵犯范圍等情況確定?；瘜W(xué)治療：簡(jiǎn)稱化療，可用于術(shù)后輔助治療，以殺滅殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)；也可用于晚期降結(jié)腸癌患者，以緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期。常用的化療藥物有奧沙利鉑、卡培他濱、氟尿嘧啶等，多采用聯(lián)合化療方案。放射治療：簡(jiǎn)稱放療，一般用于晚期降結(jié)腸癌患者，可緩解疼痛、出血等癥狀，對(duì)于局部晚期腫瘤也可起到一定的縮小腫瘤的作用。靶向治療：對(duì)于有特定靶點(diǎn)的降結(jié)腸癌患者，靶向治療可取得較好的療效。常用的靶向藥物有貝伐珠單抗、西妥昔單抗等，需根據(jù)患者的基因檢測(cè)結(jié)果選擇使用。支持治療：包括營(yíng)養(yǎng)支持、止痛治療、心理支持等，以提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者對(duì)治療的耐受性。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，62歲，因“間斷左下腹痛伴便血2月余，加重1周”于2025年7月10日入院。患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)左下腹部隱痛，呈間歇性發(fā)作，每次持續(xù)約10-20分鐘，可自行緩解，無放射痛。同時(shí)伴有便血，為暗紅色血便，與糞便混合，量不多，約5-10ml/次，每日1-2次。當(dāng)時(shí)未予重視，未行特殊治療。1周前，患者左下腹痛加重，變?yōu)槌掷m(xù)性脹痛，疼痛程度較前明顯增加，視覺模擬評(píng)分（VAS）為6分，便血次數(shù)增多，每日3-4次，量約15-20ml/次，伴有排便習(xí)慣改變，出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，大便形狀變細(xì)。為求進(jìn)一步診治，患者于2025年7月8日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行結(jié)腸鏡檢查示：降結(jié)腸距肛門約40cm處可見一潰瘍性腫塊，大小約3.5cm×4.0cm，表面污穢，質(zhì)脆，易出血，取病理活檢4塊。病理檢查結(jié)果示：（降結(jié)腸）腺癌。腹部增強(qiáng)CT檢查示：降結(jié)腸壁增厚，可見軟組織腫塊影，大小約3.8cm×4.2cm，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化，病灶侵犯漿膜層，周圍脂肪間隙模糊，腸系膜淋巴結(jié)腫大，最大者直徑約1.2cm，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。血常規(guī)檢查示：血紅蛋白105g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。腫瘤標(biāo)志物檢查示：癌胚抗原（CEA）45ng/ml，糖類抗原19-9（CA19-9）80U/ml?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲有所下降，近2月體重減輕約5kg，睡眠質(zhì)量欠佳，大小便如上述。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。一般狀況：身高172cm，體重60kg，體重指數(shù)（BMI）20.5kg/m2，營(yíng)養(yǎng)中等。神志清楚，精神尚可，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜：皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點(diǎn)，彈性尚可。肛周皮膚因便血刺激，可見輕度潮紅。腹部情況：腹平軟，左下腹有壓痛，無反跳痛及肌緊張。未觸及明顯腹部腫塊（因患者體型中等，且腫瘤位置相對(duì)較深）。腸鳴音活躍，每分鐘5-6次。疼痛評(píng)估：患者主訴左下腹部持續(xù)性脹痛，VAS評(píng)分6分，疼痛影響睡眠和日?；顒?dòng)。營(yíng)養(yǎng)狀況：食欲下降，近2月體重減輕5kg。血清白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L，提示輕度營(yíng)養(yǎng)不良。排便情況：每日排便3-4次，為暗紅色血便，與糞便混合，量約15-20ml/次，大便形狀變細(xì)。其他：心肺聽診未見明顯異常，雙下肢無水腫。（二）心理評(píng)估患者得知自己患降結(jié)腸癌后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒緊張、坐立不安、對(duì)治療效果擔(dān)憂，常常向醫(yī)護(hù)人員及家屬詢問病情預(yù)后。夜間入睡困難，易醒，存在睡眠障礙。對(duì)手術(shù)治療存在恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭和睦，妻子及子女對(duì)其關(guān)心照顧周到，能給予足夠的情感支持。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊咄诵萸盀楣と耍穗H關(guān)系融洽，同事朋友時(shí)有探望，社會(huì)支持系統(tǒng)完善。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛與腫瘤侵犯腸道組織、腸道痙攣有關(guān)?；颊咦笙赂共砍掷m(xù)性脹痛，VAS評(píng)分6分，影響睡眠和日常活動(dòng)。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲下降、便血有關(guān)?；颊呓?月體重減輕5kg，血清白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L，存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良。（三）焦慮與疾病診斷、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。患者表現(xiàn)為情緒緊張、坐立不安、入睡困難、易醒。（四）潛在并發(fā)癥：出血、腸梗阻、感染出血：患者已有便血癥狀，腫瘤組織質(zhì)脆，易出血，存在進(jìn)一步出血的風(fēng)險(xiǎn)。腸梗阻：腫瘤生長(zhǎng)可導(dǎo)致腸腔狹窄，若病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)腸梗阻?；颊吣壳澳c鳴音活躍，需警惕腸梗阻的發(fā)生。感染：患者機(jī)體抵抗力下降，手術(shù)創(chuàng)傷等可能增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)降結(jié)腸癌疾病知識(shí)、治療方法、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。患者多次向醫(yī)護(hù)人員詢問相關(guān)問題，表現(xiàn)出對(duì)疾病知識(shí)的渴求。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及緩解因素，每4小時(shí)評(píng)估一次VAS評(píng)分，并記錄在疼痛護(hù)理單上。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)一次。若疼痛評(píng)分≥7分，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射鹽酸布桂嗪注射液100mg。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、頭暈等。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂、冥想等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。協(xié)助患者取舒適體位，如左側(cè)臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。病情觀察：觀察疼痛是否與排便、飲食等因素有關(guān)，若出現(xiàn)疼痛突然加劇、性質(zhì)改變等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生共同制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化、少渣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。避免進(jìn)食辛辣、刺激性、油膩、生冷食物，減少對(duì)腸道的刺激。鼓勵(lì)患者少食多餐，每日5-6餐，每次進(jìn)食量不宜過多。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，每周測(cè)量體重一次，每3天復(fù)查血清白蛋白和前白蛋白一次，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃。營(yíng)養(yǎng)支持：若患者經(jīng)口進(jìn)食不能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，通過口服或鼻飼管注入。必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。促進(jìn)食欲：為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，食物色香味俱全，以提高患者的食欲。鼓勵(lì)家屬根據(jù)患者的口味準(zhǔn)備食物，增加患者的進(jìn)食興趣。（三）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求，給予理解和安慰。用通俗易懂的語言向患者解釋病情和治療方案，解答患者的疑問，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。心理疏導(dǎo)：向患者介紹成功治療的案例，讓患者認(rèn)識(shí)到降結(jié)腸癌并非不治之癥，積極治療可以取得較好的療效。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)于患者的焦慮、恐懼等情緒，給予正確的引導(dǎo)，幫助其調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)疾病。家庭支持：與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持和鼓勵(lì)。鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理過程，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜、光線柔和。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，可適當(dāng)聽些輕柔的音樂或用溫水泡腳，促進(jìn)睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片5mg，睡前口服。（四）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理出血的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的排便情況，注意糞便的顏色、性質(zhì)、量以及有無鮮血便、嘔血等情況。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如血壓、脈搏、血紅蛋白等，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、血紅蛋白降低等情況，提示可能有出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物，以免損傷腸道黏膜引起出血。保持大便通暢，避免用力排便，防止腹壓增加導(dǎo)致腫瘤出血。腸梗阻的預(yù)防與護(hù)理：觀察患者的腹痛、腹脹情況，監(jiān)測(cè)腸鳴音變化。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、少渣的食物，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如豆類、洋蔥等。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防腸梗阻的發(fā)生。若患者出現(xiàn)腹痛加劇、腹脹明顯、嘔吐、停止排便排氣等癥狀，提示可能發(fā)生腸梗阻，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好胃腸減壓等術(shù)前準(zhǔn)備。感染的預(yù)防與護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，尤其是肛周皮膚，每次排便后用溫水清洗肛周，避免糞便刺激引起感染。協(xié)助患者勤翻身、拍背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在進(jìn)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止交叉感染。監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)查找原因，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（五）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬介紹降結(jié)腸癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等知識(shí)，讓其對(duì)疾病有更深入的了解。治療相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：講解手術(shù)治療、化療、放療等治療方法的目的、過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用藥物，講解藥物的作用、用法、不良反應(yīng)等，避免自行停藥或增減藥量。術(shù)后護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：若患者行手術(shù)治療，術(shù)前向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)后體位、飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理等。指導(dǎo)患者及家屬觀察傷口有無紅腫、滲液等情況，保持傷口敷料清潔干燥?？祻?fù)知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。告知患者定期復(fù)查的重要性，術(shù)后1-3個(gè)月復(fù)查一次，3-5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次，復(fù)查項(xiàng)目包括結(jié)腸鏡、腫瘤標(biāo)志物、腹部CT等。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，62歲，因“間斷左下腹痛伴便血2月余，加重1周”入院，確診為降結(jié)腸癌。入院后通過全面的護(hù)理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在急性疼痛、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮、潛在并發(fā)癥及知識(shí)缺乏等護(hù)理問題。針對(duì)這些問題，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理以及健康教育等。目前患者疼痛有所緩解，VAS評(píng)分降至4分；食欲略有改善，營(yíng)養(yǎng)狀況得到一定維持；焦慮情緒有所減輕，睡眠質(zhì)量有所提高；未發(fā)生出血、腸梗阻、感染等并發(fā)癥；患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了一定的了解。（二