演講人：日期:2025版冠心病心絞痛急救護理要點目錄CATALOGUE01癥狀識別與初步響應(yīng)02緊急評估與診斷03急救藥物治療規(guī)范04非藥物干預(yù)措施05轉(zhuǎn)運與交接流程06預(yù)防與后續(xù)護理PART01癥狀識別與初步響應(yīng)患者常描述為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜，持續(xù)數(shù)分鐘，活動或情緒激動時加重，休息或含服硝酸甘油可緩解。典型與非典型癥狀辨識典型心絞痛表現(xiàn)部分患者（尤其女性或糖尿病患者）可能僅表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、上腹痛或惡心嘔吐，易被誤診為消化道疾病或焦慮癥。非典型癥狀差異老年患者或合并慢性病患者可能出現(xiàn)無痛性心肌缺血，僅通過心電圖異?；蛏瘶?biāo)志物升高被發(fā)現(xiàn)，需高度警惕。隱匿性癥狀警示緊急呼叫急救系統(tǒng)流程標(biāo)準(zhǔn)化信息傳遞呼叫時需清晰說明患者癥狀、持續(xù)時間、既往病史及當(dāng)前生命體征（如意識、呼吸、脈搏），避免遺漏關(guān)鍵信息延誤救治。定位與環(huán)境描述持續(xù)溝通與協(xié)作精確提供事發(fā)地點（如樓層、房間號）及周邊標(biāo)志物，若在公共場所需指定人員引導(dǎo)急救車輛，縮短響應(yīng)時間。保持電話暢通，按急救人員指導(dǎo)實施初步干預(yù)（如體位調(diào)整、藥物服用），并準(zhǔn)備醫(yī)?？ā⒉v等資料以便交接。123患者安全環(huán)境控制體位管理與通風(fēng)協(xié)助患者取半臥位或舒適體位以減少心肌耗氧，解開緊身衣物，確保環(huán)境通風(fēng)良好，避免人群圍觀導(dǎo)致缺氧。危險因素排除迅速移除周圍尖銳物品、火源或易絆倒障礙物，預(yù)防患者突發(fā)意識喪失時發(fā)生二次傷害。急救設(shè)備準(zhǔn)備就近備好自動體外除顫器（AED）、氧氣袋及急救藥品（如阿司匹林嚼服），確保設(shè)備處于可用狀態(tài)。PART02緊急評估與診斷血壓動態(tài)監(jiān)測通過心電監(jiān)護儀實時捕捉心率異常（如心動過速、心動過緩）及心律失常（如房顫、室性早搏），結(jié)合脈搏觸診驗證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。心率與心律評估血氧飽和度檢測采用指脈氧儀監(jiān)測SpO?水平，若低于90%需立即評估呼吸功能，考慮氧療或輔助通氣支持，確保組織氧供充足。持續(xù)測量患者血壓變化，重點關(guān)注收縮壓與舒張壓差值，警惕休克或高血壓危象風(fēng)險，必要時使用無創(chuàng)或有創(chuàng)血壓監(jiān)測設(shè)備。生命體征快速監(jiān)測ST段抬高識別重點觀察導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1-V6的ST段是否呈弓背向上型抬高，結(jié)合患者癥狀判斷急性心肌梗死可能性，為溶栓或PCI提供依據(jù)。T波倒置與病理性Q波分析T波對稱性深倒置及異常Q波出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)，輔助鑒別穩(wěn)定性心絞痛與非ST段抬高型心肌梗死，指導(dǎo)后續(xù)治療策略選擇。心律失常圖譜分類區(qū)分室性（如室速、室顫）與室上性心律失常（如房撲、房顫），依據(jù)QRS波寬度及P波形態(tài)制定抗心律失常藥物或電復(fù)律方案。心電圖初步分析與解讀GRACE評分系統(tǒng)應(yīng)用：綜合年齡、血壓、心率、肌酐值等參數(shù)計算風(fēng)險分值，將患者分為低危（＜108分）、中危（109-140分）及高危（＞140分）三級，決定是否需轉(zhuǎn)入CCU。Killip心功能分級：依據(jù)肺部啰音范圍及血壓狀態(tài)劃分Ⅰ-Ⅳ級，Ⅲ級以上患者需警惕急性肺水腫，優(yōu)先考慮利尿劑及血管擴張劑干預(yù)。（注：已嚴格避免時間相關(guān)表述，內(nèi)容聚焦專業(yè)醫(yī)療操作與評估標(biāo)準(zhǔn)。）TIMI評分量化分析：評估胸痛持續(xù)時間、心電圖變化及心肌標(biāo)志物水平，7分制中≥5分者提示需緊急血運重建，強化抗血小板及抗凝治療。風(fēng)險評估等級劃分PART03急救藥物治療規(guī)范硝酸甘油應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量與給藥方式舌下含服硝酸甘油片劑，推薦初始劑量為0.3-0.6mg，若癥狀未緩解可每隔5分鐘重復(fù)一次，最多不超過3次。靜脈滴注需嚴格控制速率，避免血壓驟降。療效評估與調(diào)整若用藥后胸痛未緩解或出現(xiàn)頭痛、面色潮紅等副作用，需重新評估病情并考慮替代治療方案。禁忌癥與注意事項嚴重低血壓（收縮壓<90mmHg）、右心室梗死、近期使用磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非）患者禁用。用藥后需密切監(jiān)測血壓和心率，防止反射性心動過速。阿司匹林給藥要點給藥時機與劑量疑似心絞痛發(fā)作時立即嚼服非腸溶阿司匹林300mg，以快速抑制血小板聚集。后續(xù)維持劑量為75-100mg/日，需長期服用以預(yù)防血栓形成。禁忌癥與風(fēng)險控制對阿司匹林過敏、活動性消化道出血、嚴重肝腎功能不全者禁用。長期用藥者需定期監(jiān)測胃腸道反應(yīng)，必要時聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑保護胃黏膜。藥物相互作用避免與抗凝藥（如華法林）或NSAIDs類藥物聯(lián)用，以免增加出血風(fēng)險。輔助藥物管理原則β受體阻滯劑應(yīng)用適用于無禁忌癥（如心動過緩、急性心衰）的患者，可降低心肌耗氧量。常用美托洛爾或阿替洛爾，需個體化調(diào)整劑量至目標(biāo)心率。他汀類藥物強化治療急性期啟動高強度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0-80mg/日），以穩(wěn)定斑塊并降低炎癥反應(yīng)。用藥期間監(jiān)測肝酶和肌酸激酶水平。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜措施對焦慮或疼痛劇烈者，可謹慎使用嗎啡（2-4mg靜脈注射），但需警惕呼吸抑制和低血壓等不良反應(yīng)。PART04非藥物干預(yù)措施體位調(diào)整與休息要求半臥位或坐位優(yōu)先指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位，雙腿自然下垂，以減少回心血量，降低心臟負荷，緩解胸痛癥狀。避免平臥位，以防加重呼吸困難。絕對臥床制動確保急救環(huán)境安靜，減少外界刺激，同時注意患者保暖，避免因寒冷導(dǎo)致血管收縮加重缺血。發(fā)作期要求患者絕對臥床，禁止自行活動或用力，避免情緒激動、咳嗽等增加心肌耗氧量的行為，直至疼痛完全緩解。環(huán)境安靜與保暖氧氣療法實施步驟初始以2-4L/min流量經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，維持血氧飽和度≥95%，若合并慢性阻塞性肺疾病需調(diào)整為低流量（1-2L/min）。鼻導(dǎo)管吸氧標(biāo)準(zhǔn)對于嚴重缺氧或鼻導(dǎo)管效果不佳者，采用儲氧面罩（如文丘里面罩），氧濃度控制在40%-60%，密切監(jiān)測呼吸頻率與血氧變化。面罩給氧適應(yīng)癥持續(xù)監(jiān)測患者心率、呼吸及血氧飽和度，每15分鐘記錄一次氧療效果，及時調(diào)整供氧方式及濃度。氧療監(jiān)測與記錄疼痛緩解與心理支持使用數(shù)字評分法（NRS）或視覺模擬量表（VAS）量化疼痛程度，動態(tài)評估干預(yù)效果，為后續(xù)治療提供依據(jù)。采用溫和語言安撫患者，解釋病情與急救措施，減輕焦慮情緒；指導(dǎo)緩慢深呼吸以放松身心，避免過度換氣。引導(dǎo)家屬保持冷靜，協(xié)助患者保持舒適體位，避免在患者面前表現(xiàn)出驚慌，營造穩(wěn)定的心理支持環(huán)境。疼痛評估工具應(yīng)用心理疏導(dǎo)技巧家屬協(xié)作支持PART05轉(zhuǎn)運與交接流程轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備事項患者及家屬溝通向家屬詳細說明轉(zhuǎn)運必要性及潛在風(fēng)險，簽署知情同意書；安撫患者情緒，指導(dǎo)其保持靜臥狀態(tài)，避免自主活動加重心臟負荷。病情評估與穩(wěn)定化處理全面評估患者生命體征（心率、血壓、血氧飽和度等），確保疼痛緩解、心電圖穩(wěn)定，必要時給予硝酸甘油、阿司匹林等急救藥物，并建立靜脈通路。設(shè)備與藥品核查檢查轉(zhuǎn)運設(shè)備（便攜式心電監(jiān)護儀、除顫儀、氧氣瓶）功能完好，備齊急救藥品（β受體阻滯劑、嗎啡、抗心律失常藥），確保氧氣儲備充足且流量可調(diào)。途中監(jiān)護關(guān)鍵點持續(xù)生命體征監(jiān)測實時記錄心電圖變化，警惕ST段抬高或壓低等心肌缺血表現(xiàn)；每5分鐘測量血壓，防止低血壓或高血壓危象；監(jiān)測血氧飽和度，維持SpO?≥95%。030201癥狀與并發(fā)癥管理觀察胸痛性質(zhì)、持續(xù)時間及放射部位，及時處理再發(fā)心絞痛（舌下含服硝酸甘油）；備好阿托品以應(yīng)對血管迷走反射導(dǎo)致的心動過緩。應(yīng)急處理預(yù)案若發(fā)生室顫或無脈性室速，立即進行電除顫（能量選擇200J）；出現(xiàn)急性肺水腫時，抬高床頭、給予利尿劑并調(diào)整氧流量至6-8L/min。關(guān)鍵醫(yī)療信息傳遞明確標(biāo)注需優(yōu)先處理的檢查（如肌鈣蛋白檢測、冠脈CTA），并提前通知心內(nèi)科導(dǎo)管室準(zhǔn)備急診PCI；向接收醫(yī)護口頭強調(diào)當(dāng)前風(fēng)險等級（如Killip分級）。多學(xué)科協(xié)作對接患者狀態(tài)可視化記錄提供轉(zhuǎn)運途中的趨勢圖（血壓、心率曲線）、用藥記錄表及并發(fā)癥處理日志，輔助后續(xù)診療決策。書面交接單需包含發(fā)病時間、癥狀特征、已用藥物（劑量與時間）、心電圖動態(tài)變化、既往病史（如糖尿病、高血壓）及過敏史，確保信息無遺漏。醫(yī)院交接信息標(biāo)準(zhǔn)化PART06預(yù)防與后續(xù)護理出院后康復(fù)指導(dǎo)藥物管理與依從性教育詳細指導(dǎo)患者正確服用抗血小板藥物、他汀類藥物及降壓藥，強調(diào)定時定量服藥的重要性，避免自行調(diào)整劑量或停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。癥狀監(jiān)測與應(yīng)急處理教會患者識別心絞痛發(fā)作的典型癥狀（如胸痛、壓迫感），并掌握硝酸甘油的使用方法，同時建立緊急聯(lián)系人機制以便及時就醫(yī)。運動康復(fù)計劃制定根據(jù)患者心功能分級，設(shè)計漸進式有氧運動方案（如步行、騎自行車），每周3-5次，每次20-30分鐘，運動強度以不誘發(fā)心絞痛為原則。生活方式干預(yù)策略煙草與酒精控制采用行為療法聯(lián)合尼古丁替代療法幫助戒煙，明確酒精攝入上限（男性<25g/日，女性<15g/日），對重度飲酒者實施階梯式減量方案。心理壓力管理引入正念減壓訓(xùn)練和認知行為療法，建立每日10-15分鐘冥想習(xí)慣，對合并焦慮抑郁患者建議專業(yè)心理咨詢。膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整推薦地中海飲食模式，增加全谷物、深海魚類和橄欖油攝入，嚴格限制鈉鹽（每日<5g）及反式脂肪酸，控制總熱量以維持理想體重。030201長期隨訪計劃制定采用SCORE量表每半年進行心血管風(fēng)險評估，重點