三明市人民醫(yī)院「移植物抗宿主病」分級處理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.移植物抗宿主?。℅VHD）的發(fā)生機制主要與哪種免疫細(xì)胞介導(dǎo)的攻擊相關(guān)？A.T細(xì)胞B.B細(xì)胞C.NK細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞2.根據(jù)美國血液與骨髓移植學(xué)會（ABMT）標(biāo)準(zhǔn)，GVHD分期中，皮膚出現(xiàn)斑片狀紅斑或浸潤應(yīng)屬于哪個階段？A.I期B.II期C.III期D.IV期3.預(yù)防GVHD的首選藥物是？A.環(huán)孢素A（CsA）B.甲基強的松龍（MP）C.甲基鳥嘌呤（MTX）D.阿司匹林4.治療急性GVHD（II-IV期）的首選激素是？A.地塞米松B.甲基強的松龍C.潑尼松D.倍他米松5.以下哪種情況最易發(fā)生GVHD？A.HLA相合的同胞間移植B.半相合的親緣移植C.HLA不全相合的無關(guān)供者移植D.自體移植6.慢性GVHD最常見的皮膚表現(xiàn)是？A.斑片狀紅斑B.濕疹C.毛囊消失D.瘢痕形成7.GVHD的肝功能損害主要表現(xiàn)為？A.輕度轉(zhuǎn)氨酶升高B.黃疸C.凝血酶原時間延長D.以上都是8.GVHD的腸道表現(xiàn)不包括？A.腹瀉B.腹痛C.貧血D.惡心9.以下哪種藥物可用于預(yù)防慢性GVHD？A.硫唑嘌呤B.長春新堿C.環(huán)磷酰胺D.阿糖胞苷10.GVHD的死亡原因主要是？A.感染B.出血C.肝功能衰竭D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.GVHD的常見臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚紅斑B.腸道癥狀C.肝功能異常D.淋巴結(jié)腫大E.關(guān)節(jié)痛2.治療GVHD的常用藥物有？A.甲基強的松龍B.環(huán)孢素AC.硫唑嘌呤D.霉酚酸酯E.環(huán)磷酰胺3.GVHD的預(yù)防措施包括？A.供受體HLA配型B.供者外周血T細(xì)胞去除C.環(huán)孢素A預(yù)處理D.甲基鳥嘌呤輸注E.早期激素治療4.慢性GVHD的皮膚表現(xiàn)包括？A.瘢痕B.濕疹C.毛囊消失D.皮膚萎縮E.毛發(fā)脫落5.GVHD的腸道表現(xiàn)可能包括？A.腹瀉B.腹痛C.腸梗阻D.貧血E.惡心三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.GVHD僅發(fā)生在骨髓移植后。（×）2.GVHD的皮膚表現(xiàn)僅限于軀干。（×）3.供者是人類白細(xì)胞抗原（HLA）完全相合時，GVHD的發(fā)生率最低。（√）4.急性GVHD的腸道表現(xiàn)通常在移植后1個月內(nèi)出現(xiàn)。（√）5.慢性GVHD通常在移植后6個月內(nèi)發(fā)生。（×）6.GVHD的肝功能損害主要表現(xiàn)為膽紅素升高。（√）7.GVHD的預(yù)防首選藥物是環(huán)孢素A。（√）8.GVHD的腸道表現(xiàn)通常需要腸外營養(yǎng)支持。（√）9.慢性GVHD的關(guān)節(jié)痛通常與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似。（√）10.GVHD的治療首選大劑量甲基強的松龍沖擊。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述GVHD的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述GVHD的預(yù)防措施。3.簡述GVHD的常見并發(fā)癥。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，42歲，因急性粒細(xì)胞白血病接受異基因骨髓移植。移植后第10天出現(xiàn)皮膚紅斑、腹瀉，肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高。請根據(jù)ABMT標(biāo)準(zhǔn)進行GVHD分期，并制定初步治療方案。2.患者女性，35歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡接受同種異體外周血干細(xì)胞移植。移植后6個月出現(xiàn)皮膚干燥、關(guān)節(jié)痛、肝功能異常。請分析可能的GVHD表現(xiàn)，并建議進一步檢查和治療措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：GVHD主要由供體T細(xì)胞對宿主組織進行攻擊引起，因此T細(xì)胞是主要致病細(xì)胞。2.A-解析：I期GVHD表現(xiàn)為皮膚紅斑或浸潤，無肝脾腫大或腹瀉。3.A-解析：環(huán)孢素A是GVHD預(yù)防的首選藥物，通過抑制T細(xì)胞活化發(fā)揮作用。4.B-解析：甲基強的松龍是治療急性GVHD（II-IV期）的首選激素，可快速控制病情。5.C-解析：HLA不全相合的無關(guān)供者移植最易發(fā)生GVHD，因免疫不相容性高。6.D-解析：慢性GVHD的皮膚表現(xiàn)包括瘢痕、萎縮、毛發(fā)脫落等。7.D-解析：GVHD的肝功能損害可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、凝血異常等。8.C-解析：貧血是GVHD的常見并發(fā)癥，但非腸道表現(xiàn)。9.A-解析：硫唑嘌呤可用于預(yù)防慢性GVHD，通過抑制免疫反應(yīng)發(fā)揮作用。10.D-解析：GVHD死亡原因包括感染、出血、肝功能衰竭等。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E-解析：GVHD的臨床表現(xiàn)包括皮膚紅斑、腸道癥狀、肝功能異常、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛等。2.A,B,C,D,E-解析：治療GVHD的常用藥物包括激素、免疫抑制劑（如環(huán)孢素A、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、環(huán)磷酰胺）。3.A,B,C,D-解析：GVHD的預(yù)防措施包括HLA配型、供者T細(xì)胞去除、環(huán)孢素A預(yù)處理、甲基鳥嘌呤輸注。4.A,B,C,D,E-解析：慢性GVHD的皮膚表現(xiàn)包括瘢痕、濕疹、毛囊消失、皮膚萎縮、毛發(fā)脫落。5.A,B,C,E-解析：GVHD的腸道表現(xiàn)包括腹瀉、腹痛、腸梗阻、惡心，但貧血非典型腸道癥狀。三、判斷題答案與解析1.×-解析：GVHD也可發(fā)生在其他器官移植中，如臍帶血移植。2.×-解析：GVHD的皮膚表現(xiàn)可累及四肢、面部等全身部位。3.√-解析：HLA完全相合的移植免疫不相容性最低，GVHD發(fā)生率最低。4.√-解析：急性GVHD通常在移植后1-2個月內(nèi)出現(xiàn)。5.×-解析：慢性GVHD通常在移植后6個月以上出現(xiàn)。6.√-解析：GVHD的肝功能損害主要表現(xiàn)為膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高。7.√-解析：環(huán)孢素A是GVHD預(yù)防的首選藥物。8.√-解析：嚴(yán)重腸道GVHD可能需要腸外營養(yǎng)支持。9.√-解析：慢性GVHD的關(guān)節(jié)痛可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似。10.√-解析：大劑量甲基強的松龍是治療急性GVHD的首選。四、簡答題答案與解析1.GVHD的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)-I期：皮膚紅斑或浸潤，無肝脾腫大或腹瀉。-II期：皮膚紅斑+肝功能異?；蚋篂a。-III期：全身皮膚紅斑+肝功能異常+腹瀉。-IV期：嚴(yán)重肝腸GVHD+或+其他器官受累（如肝臟、腸道、腎臟、心臟等）。2.GVHD的預(yù)防措施-HLA配型：選擇HLA相合的供者。-免疫抑制預(yù)處理：環(huán)孢素A、甲基鳥嘌呤等。-供者T細(xì)胞去除：減少供體T細(xì)胞輸入。-移植物淋巴增生性疾?。℅VHD）prophylaxis：早期激素或免疫抑制劑治療。3.GVHD的常見并發(fā)癥-感染：細(xì)菌、真菌、病毒感染。-肝功能衰竭：膽紅素升高、凝血異常。-腸道梗阻：嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致腸壁水腫。-皮膚萎縮、毛發(fā)脫落：慢性GVHD典型表現(xiàn)。五、案例分析題答案與解析1.患者GVHD分期與治療方案-分期：皮膚紅斑（I期）+肝功能異常（II期），符合ABMT標(biāo)準(zhǔn)中的II期GVHD。-治療方案：-激素：甲基強的松龍1mg/kg，每日一次，靜脈滴注，持續(xù)3天后減量。-免疫抑制劑：加用環(huán)孢素A或霉酚酸酯預(yù)防感染。-支持治療：糾正肝功能異常，預(yù)防感染。2.慢性GVHD分析-可能表