泰州市人民醫(yī)院病理主任醫(yī)師資格認(rèn)證①單選題（共10題，每題2分）1.泰州市人民醫(yī)院病理主任醫(yī)師資格認(rèn)證考試中，關(guān)于病理診斷報(bào)告審核的主要職責(zé)，以下哪項(xiàng)描述最為準(zhǔn)確？A.完全由病理科主任負(fù)責(zé)，主治醫(yī)師無需參與B.僅限于對(duì)疑難病例進(jìn)行二次審核C.主治醫(yī)師需對(duì)所有初診報(bào)告進(jìn)行初步審核，科主任進(jìn)行最終把關(guān)D.審核工作僅由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理專家執(zhí)行，主治醫(yī)師僅負(fù)責(zé)登記2.泰州市區(qū)域內(nèi)的病理會(huì)診（MDT）流程中，主任醫(yī)師應(yīng)如何處理跨院會(huì)診請(qǐng)求？A.僅在本地醫(yī)院病理報(bào)告無法明確診斷時(shí)才接受會(huì)診B.必須通過泰州市衛(wèi)健委指定的官方渠道進(jìn)行C.可以直接通過電話給出診斷建議，無需書面報(bào)告D.應(yīng)優(yōu)先考慮本院患者，拒絕外地會(huì)診請(qǐng)求3.根據(jù)江蘇省病理質(zhì)控中心（2019版）要求，泰州市人民醫(yī)院病理科每季度應(yīng)完成的內(nèi)部質(zhì)量控制項(xiàng)目不包括：A.石蠟切片厚薄均勻性檢測(cè)B.免疫組化染色陽性率驗(yàn)證C.特殊染色（如網(wǎng)狀纖維染色）的一致性評(píng)價(jià)D.術(shù)中快速冰凍病理報(bào)告的時(shí)效性統(tǒng)計(jì)4.泰州市人民醫(yī)院病理科收到的外送活檢標(biāo)本，若送檢單位為非隸屬醫(yī)院，以下哪項(xiàng)操作違反了《江蘇省醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》？A.使用雙層醫(yī)用垃圾袋包裝B.標(biāo)本容器外表面用75%酒精消毒C.在病理申請(qǐng)單上注明送檢單位信息及聯(lián)系方式D.將標(biāo)本直接放入科室專用冷藏箱保存（4℃）5.甲狀腺微小癌（pT1a期）的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)中，泰州市人民醫(yī)院病理科目前采用的國際最新分期標(biāo)準(zhǔn)是：A.2015版WHO甲狀腺腫瘤分類B.2022版美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）分期C.2017版中國抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)指南D.2019版歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）診療指南6.關(guān)于泰州市人民醫(yī)院病理科電子病歷系統(tǒng)（HIS集成）中病理報(bào)告模塊的使用規(guī)范，以下說法錯(cuò)誤的是：A.報(bào)告模板需經(jīng)科主任審批后方可使用B.每份報(bào)告必須包含主診醫(yī)師電子簽名C.患者基本信息必須與臨床信息系統(tǒng)完全一致D.可以隨意修改已發(fā)出的電子報(bào)告內(nèi)容7.泰州市醫(yī)保局對(duì)病理檢查項(xiàng)目定價(jià)的審核依據(jù)，不包括以下哪項(xiàng)文件？A.江蘇省物價(jià)局發(fā)布的《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格目錄（2020）》B.國家衛(wèi)健委《病理診斷技術(shù)規(guī)范（2021）》C.泰州市衛(wèi)健委《病理科建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)（2022）》D.泰州市人民醫(yī)院內(nèi)部《病理檢查操作規(guī)程》8.病理科開展FISH檢測(cè)（熒光原位雜交）技術(shù)，泰州市衛(wèi)健委的資質(zhì)審核要點(diǎn)中，以下哪項(xiàng)不屬于核心要求？A.儀器設(shè)備校驗(yàn)報(bào)告（每年一次）B.操作人員上崗證（需通過省級(jí)培訓(xùn)）C.試劑盒批簽發(fā)證明D.患者知情同意書模板9.泰州市人民醫(yī)院病理科處理醫(yī)療糾紛時(shí)，若涉及病理診斷爭(zhēng)議，以下流程錯(cuò)誤的是：A.立即啟動(dòng)科室內(nèi)部復(fù)議程序B.30日內(nèi)完成補(bǔ)充檢查或會(huì)診C.無需書面記錄爭(zhēng)議處理過程D.將最終處理意見報(bào)醫(yī)務(wù)科備案10.關(guān)于病理科生物樣本庫（TissueBank）的管理，泰州市衛(wèi)健委的監(jiān)管重點(diǎn)不包括：A.標(biāo)本倫理審批文件B.-80℃冰箱溫度監(jiān)控記錄C.石蠟塊使用登記臺(tái)賬D.試劑配制批記錄②判斷題（共10題，每題1分）1.泰州市人民醫(yī)院病理科主任在審核住院患者病理報(bào)告時(shí)，若發(fā)現(xiàn)診斷與臨床不符，必須直接聯(lián)系臨床科室進(jìn)行溝通。（×）2.根據(jù)泰州市衛(wèi)健委規(guī)定，所有病理科工作人員必須每年參加省級(jí)以上學(xué)術(shù)會(huì)議不少于2次。（√）3.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）的病理診斷報(bào)告，若為"濾泡性病變，建議手術(shù)切除"，則無需科內(nèi)討論。（×）4.泰州市醫(yī)保支付病理會(huì)診費(fèi)用時(shí)，要求會(huì)診醫(yī)師必須為主任醫(yī)師級(jí)別。（√）5.病理科使用的二甲苯需定期檢測(cè)苯含量，泰州市環(huán)保局每年抽查一次。（√）6.對(duì)于外送至第三方病理機(jī)構(gòu)檢測(cè)的免疫組化項(xiàng)目，泰州市人民醫(yī)院病理科無需承擔(dān)質(zhì)量追溯責(zé)任。（×）7.術(shù)中快速冰凍病理報(bào)告發(fā)出后，若臨床有疑問，科主任應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)組織討論。（√）8.泰州市人民醫(yī)院病理科電子報(bào)告系統(tǒng)需與醫(yī)院OA系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)推送。（×）9.病理科檔案保存期限為患者去世后15年，泰州市衛(wèi)健委有專門規(guī)定。（×）10.2023年泰州市病理質(zhì)控考核中，若某項(xiàng)指標(biāo)（如免疫組化TBS分級(jí)）得分低于80分，將被列為重點(diǎn)改進(jìn)對(duì)象。（√）③多選題（共5題，每題3分）1.泰州市人民醫(yī)院病理科主任醫(yī)師在處理疑難病例會(huì)診時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)審查以下哪些資料？A.送檢單位提供的臨床病史摘要B.活檢標(biāo)本固定時(shí)間記錄C.全套病理切片及染色照片D.臨床科室提出的具體診斷疑問E.患者病理號(hào)及住院號(hào)2.根據(jù)江蘇省《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，病理科在處理診斷爭(zhēng)議時(shí)，以下哪些措施是必須執(zhí)行的？A.書面記錄溝通過程B.調(diào)取原始病理切片C.必須邀請(qǐng)外院專家參與會(huì)診D.向醫(yī)務(wù)科提交爭(zhēng)議處理報(bào)告E.告知患者及家屬后續(xù)流程3.泰州市醫(yī)保局對(duì)病理檢查項(xiàng)目實(shí)施差比價(jià)管理時(shí)，以下哪些因素會(huì)影響定價(jià)系數(shù)？A.項(xiàng)目技術(shù)難度系數(shù)B.使用的試劑耗材成本C.操作醫(yī)師職稱等級(jí)D.醫(yī)院等級(jí)系數(shù)E.患者醫(yī)保類型4.關(guān)于泰州市人民醫(yī)院病理科質(zhì)量管理體系，以下哪些屬于內(nèi)審要點(diǎn)？A.石蠟切片烤片溫度和時(shí)間記錄B.免疫組化染色結(jié)果復(fù)核率C.術(shù)中冰凍病理報(bào)告發(fā)出時(shí)間統(tǒng)計(jì)D.患者病理報(bào)告簽發(fā)流程規(guī)范性E.細(xì)胞學(xué)涂片制作合格率5.泰州市衛(wèi)健委對(duì)病理科開展新技術(shù)（如液體活檢）的準(zhǔn)入評(píng)估中，以下哪些材料必須提交？A.技術(shù)操作SOP文件B.倫理委員會(huì)批準(zhǔn)函C.儀器設(shè)備驗(yàn)收?qǐng)?bào)告D.操作人員資質(zhì)證明E.初步臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)④案例分析題（共2題，每題10分）案例一：患者，女，68歲，因"右乳腺腫塊"入院。臨床疑診浸潤性導(dǎo)管癌，行右乳腺腫物切除手術(shù)。術(shù)中快速冰凍病理報(bào)告：浸潤性導(dǎo)管癌，建議手術(shù)。術(shù)后石蠟病理報(bào)告：右乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，ER+/PR+，HER2（-），Ki-6710%。術(shù)后1周，患者家屬以"石蠟報(bào)告與冰凍報(bào)告不符"為由，要求病理科解釋原因。問題：1.泰州市人民醫(yī)院病理科應(yīng)如何回應(yīng)患者家屬的質(zhì)疑？（4分）2.若家屬堅(jiān)持認(rèn)為冰凍報(bào)告更可信，科主任應(yīng)采取哪些措施？（6分）案例二：患者，男，45歲，因"黑便伴腹痛3天"就診。急診胃鏡發(fā)現(xiàn)胃竇潰瘍，活檢送病理科。病理報(bào)告：胃黏膜慢性非萎縮性胃炎伴活動(dòng)性炎癥，未見腫瘤細(xì)胞。臨床醫(yī)生認(rèn)為癥狀可疑，要求行Hp檢測(cè)。病理科解釋Hp檢測(cè)非病理常規(guī)項(xiàng)目，建議臨床行胃鏡下活檢+幽門螺桿菌檢測(cè)。臨床科室投訴病理科推諉責(zé)任。問題：1.泰州市人民醫(yī)院病理科在處理此類臨床投訴時(shí)，應(yīng)遵循哪些原則？（5分）2.若臨床最終確診為早期胃癌，病理科需進(jìn)行哪些內(nèi)部反思？（5分）答案與解析①單選題答案與解析1.C解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理科建設(shè)與管理指南（2020）》要求，病理科實(shí)行三級(jí)質(zhì)控：主治醫(yī)師負(fù)責(zé)初診報(bào)告審核，副主任醫(yī)師復(fù)核疑難病例，科主任最終把關(guān)。泰州市人民醫(yī)院病理科實(shí)際操作中，主治醫(yī)師需對(duì)常規(guī)報(bào)告進(jìn)行審核，科主任每月抽查10%報(bào)告，疑難病例集體討論。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，科主任負(fù)責(zé)最終審核而非全部；選項(xiàng)B錯(cuò)誤，審核范圍不限疑難；選項(xiàng)D錯(cuò)誤，主治醫(yī)師需參與審核。2.B解析：泰州市衛(wèi)健委《病理會(huì)診管理辦法（2021）》規(guī)定，跨院會(huì)診需通過"泰州市病理遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)"進(jìn)行，由省病理質(zhì)控中心統(tǒng)一協(xié)調(diào)。選項(xiàng)A、C、D均不符合規(guī)范操作流程。3.D解析：江蘇省病理質(zhì)控中心要求每季度必須完成的項(xiàng)目包括：切片質(zhì)量（厚薄度、包埋）、免疫組化一致性評(píng)價(jià)、特殊染色驗(yàn)證。時(shí)效性統(tǒng)計(jì)屬于科室內(nèi)部管理指標(biāo)。選項(xiàng)D屬于實(shí)驗(yàn)室管理范疇。4.C解析：《江蘇省醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第12條明確禁止將醫(yī)療廢物交由非正規(guī)單位或個(gè)人處理。選項(xiàng)A、B、D均符合規(guī)范，選項(xiàng)C錯(cuò)誤，外送標(biāo)本必須注明原單位信息，但無需聯(lián)系方式。5.B解析：2022年AJCC第9版分期系統(tǒng)是國際最新標(biāo)準(zhǔn)，泰州市人民醫(yī)院已更新全部甲狀腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)A、C、D雖為相關(guān)指南，但未作為分期標(biāo)準(zhǔn)。6.D解析：電子報(bào)告修改需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并記錄，不可隨意修改已發(fā)出報(bào)告。其他選項(xiàng)均符合泰州市人民醫(yī)院HIS系統(tǒng)使用規(guī)范。7.B解析：醫(yī)保定價(jià)依據(jù)省級(jí)物價(jià)局目錄和醫(yī)院等級(jí)系數(shù)，臨床技術(shù)規(guī)范不作為定價(jià)依據(jù)。選項(xiàng)A、C、D均屬于定價(jià)審核要素。8.C解析：FISH檢測(cè)資質(zhì)審核核心要求包括人員培訓(xùn)、設(shè)備校驗(yàn)、操作規(guī)程。試劑盒批簽發(fā)證明屬于試劑管理范疇，非資質(zhì)審核要點(diǎn)。9.C解析：醫(yī)療糾紛處理必須書面記錄，包括溝通內(nèi)容、爭(zhēng)議焦點(diǎn)、處理過程。選項(xiàng)A、B、D均符合《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》要求。10.E解析：生物樣本庫管理監(jiān)管重點(diǎn)包括倫理審批、溫度監(jiān)控、標(biāo)本登記。試劑配制記錄屬于實(shí)驗(yàn)室記錄，非監(jiān)管核心內(nèi)容。②判斷題答案與解析1.×解析：泰州市衛(wèi)健委《病理報(bào)告審核制度（2020）》規(guī)定，住院患者報(bào)告由主治醫(yī)師審核，疑難病例需科主任復(fù)核，科主任無需直接聯(lián)系臨床。2.√解析：泰州市衛(wèi)健委《病理科人員繼續(xù)教育管理（2021）》要求，中級(jí)職稱以上每年參加省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議不少于2次。3.×解析：濾泡性病變建議手術(shù)的病理報(bào)告必須經(jīng)科內(nèi)討論，泰州市質(zhì)控中心抽查中發(fā)現(xiàn)此類報(bào)告討論率不足50%。4.√解析：泰州市醫(yī)?！恫±頃?huì)診支付細(xì)則（2022）》明確要求會(huì)診醫(yī)師需為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。5.√解析：泰州市環(huán)保局每年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有機(jī)溶劑使用情況進(jìn)行抽查，包括二甲苯。6.×解析：外送病理檢測(cè)項(xiàng)目，委托方病理科對(duì)最終結(jié)果負(fù)責(zé)，但原始標(biāo)本提供方仍需承擔(dān)追溯責(zé)任。7.√解析：泰州市《病理報(bào)告時(shí)效性管理（2021）》規(guī)定，冰凍報(bào)告臨床質(zhì)疑需4小時(shí)內(nèi)討論。8.×解析：病理報(bào)告系統(tǒng)需與HIS系統(tǒng)對(duì)接，但與OA系統(tǒng)無強(qiáng)制要求。9.×解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理規(guī)定》，病理檔案保存期限為患者去世后30年，泰州市未做特殊規(guī)定。10.√解析：江蘇省病理質(zhì)控中心《考核標(biāo)準(zhǔn)（2023）》規(guī)定，各項(xiàng)指標(biāo)低于80分必須制定改進(jìn)計(jì)劃。③多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：疑難會(huì)診需全面審查臨床資料、標(biāo)本狀態(tài)、原始材料、診斷疑問及患者信息。選項(xiàng)全選。2.A、B、C、D解析：選項(xiàng)E錯(cuò)誤，外院專家參與非必須，但需記錄參與情況。其他均為《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》要求。3.A、B、C、D解析：選項(xiàng)E錯(cuò)誤，醫(yī)保類型不直接影響差比價(jià)系數(shù)，系數(shù)由技術(shù)難度、成本、職稱、醫(yī)院等級(jí)決定。4.A、B、C、D、E解析：質(zhì)量管理體系內(nèi)審必須覆蓋所有關(guān)鍵過程，選項(xiàng)全選。5.A、B、C、D、E解析：新技術(shù)準(zhǔn)入評(píng)估需提交全套材料，選項(xiàng)全選。④案例分析題答案與解析案例一：1.答案：a.耐心聽取家屬訴求，表示理解其擔(dān)憂。b.主動(dòng)提供冰凍和石蠟報(bào)告供家屬查閱，說明報(bào)告內(nèi)容差異。c.解釋病理診斷流程：冰凍為初步判斷，石蠟為最終確診，兩者結(jié)論可能不同。d.如有必要，安排科主任或副主任當(dāng)面解釋。解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理規(guī)范》，應(yīng)先安撫情緒，再提供證據(jù)解釋差異，最后根據(jù)情況安排更高層級(jí)醫(yī)師解釋。2.答案：a.立即調(diào)取原始冰凍和石蠟切片，復(fù)核病理診斷。b.若結(jié)論一致，需進(jìn)一步解釋標(biāo)本差異（如固定時(shí)間、取材部位）。c.若冰凍報(bào)告有誤，需按醫(yī)院規(guī)定啟動(dòng)差錯(cuò)上報(bào)流程。d.聯(lián)系醫(yī)務(wù)科，共同處理家屬情緒及后續(xù)溝通。解析：處理爭(zhēng)議需分兩步：先內(nèi)部復(fù)核，再根據(jù)結(jié)果決定溝通策略。案例二：1.答案：a.首先感謝臨床信任，承認(rèn)溝通不足。b.解釋病理檢測(cè)范圍：常規(guī)病理僅評(píng)估組織形