溫州市人民醫(yī)院卒中單元醫(yī)師資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.溫州市人民醫(yī)院卒中單元建設(shè)中，以下哪項不是急性缺血性卒中早期評估的關(guān)鍵指標(biāo)？（）A.NIHSS評分B.影像學(xué)檢查（CT/CTA/MRA/DSA）C.血壓監(jiān)測D.心電圖檢查E.患者既往病史2.對于急性缺血性卒中患者，如果發(fā)病時間<4.5小時且無禁忌癥，首選的治療方案是？（）A.阿替普酶靜脈溶栓B.銀杏葉提取物C.血管內(nèi)治療（機械取栓）D.抗血小板治療E.脫水治療3.溫州地區(qū)腦卒中高發(fā)，以下哪項是導(dǎo)致腦卒中的主要危險因素？（）A.高鹽飲食B.長期熬夜C.空氣污染D.飲酒E.以上都是4.卒中單元中，對于意識不清的患者，最重要的監(jiān)測指標(biāo)是？（）A.呼吸頻率B.體溫C.血氧飽和度D.血壓E.腦電圖5.對于急性缺血性卒中患者，血管內(nèi)治療（機械取栓）的適應(yīng)癥不包括？（）A.梗死核心區(qū)>70%B.近端血管閉塞（M1段）C.發(fā)病時間>6小時D.年齡>80歲E.NIHSS評分≥6分6.溫州市人民醫(yī)院卒中單元中，院前急救與院內(nèi)銜接的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是？（）A.時間記錄的準(zhǔn)確性B.患者信息的完整傳遞C.急診科與神經(jīng)內(nèi)科的溝通D.輔助檢查的及時性E.以上都是7.對于腦出血患者，以下哪項是絕對禁忌癥？（）A.控制血壓B.降顱壓治療C.顱內(nèi)血腫清除術(shù)D.抗感染治療E.營養(yǎng)支持8.卒中單元中，對于卒中后抑郁患者，首選的治療方法是？（）A.藥物治療（SSRIs）B.物理治療C.心理干預(yù)D.社會支持E.以上都是9.溫州地區(qū)常見的腦血管病類型中，以下哪項占比例最高？（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.椎基底動脈供血不足E.腦靜脈竇血栓10.卒中單元中，對于吞咽障礙患者，最重要的處理措施是？（）A.水果泥飲食B.鼻飼C.吞咽訓(xùn)練D.咳嗽反射訓(xùn)練E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.溫州市人民醫(yī)院卒中單元中，急性缺血性卒中溶栓治療的禁忌癥包括？（）A.近3個月有出血性卒中B.未控制的高血壓（收縮壓>180mmHg）C.活動性出血D.顱內(nèi)腫瘤E.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.卒中單元中，院前急救人員需要傳遞的關(guān)鍵信息包括？（）A.發(fā)病時間B.意識狀態(tài)C.是否有肢體無力D.既往病史E.是否使用過抗凝藥物3.對于腦梗死患者，血管內(nèi)治療的獲益因素包括？（）A.發(fā)病時間<6小時B.血管閉塞部位（M1/M2段）C.影像學(xué)顯示低灌注D.年齡<75歲E.NIHSS評分高4.溫州地區(qū)腦卒中后常見并發(fā)癥包括？（）A.關(guān)節(jié)攣縮B.壓瘡C.泌尿系感染D.癲癇E.卒中后抑郁5.卒中單元中，藥物治療方案需要考慮的因素包括？（）A.卒中類型（缺血性/出血性）B.患者合并癥（糖尿病/高血壓）C.藥物相互作用D.患者腎功能E.治療時間窗6.對于卒中單元的團隊協(xié)作，以下哪些是關(guān)鍵環(huán)節(jié)？（）A.急診科-神經(jīng)內(nèi)科的綠色通道B.影像科與檢驗科的快速響應(yīng)C.康復(fù)科早期介入D.護理團隊的密切配合E.家屬溝通與心理支持7.溫州地區(qū)腦卒中預(yù)防中，社區(qū)干預(yù)措施包括？（）A.高血壓篩查與控制B.合理膳食宣傳C.戒煙限酒教育D.體育鍛煉推廣E.心理健康服務(wù)8.卒中單元中，對于重癥患者的監(jiān)測指標(biāo)包括？（）A.生命體征（血壓/心率/呼吸）B.腦電圖（癲癇監(jiān)測）C.動脈血氣分析D.顱內(nèi)壓監(jiān)測E.泌尿系感染指標(biāo)9.對于卒中后認(rèn)知障礙患者，治療措施包括？（）A.藥物治療（膽堿酯酶抑制劑）B.認(rèn)知訓(xùn)練C.多感官刺激D.社交活動參與E.家屬培訓(xùn)10.溫州地區(qū)卒中單元建設(shè)中，信息化管理的重要性體現(xiàn)在？（）A.患者信息快速錄入B.治療流程標(biāo)準(zhǔn)化C.數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析D.遠程會診支持E.醫(yī)療質(zhì)量控制三、判斷題（每題2分，共10題）1.溫州市人民醫(yī)院卒中單元中，所有急性卒中患者都需要進行頭顱CT檢查。（）2.對于急性缺血性卒中患者，靜脈溶栓與血管內(nèi)治療可以聯(lián)合使用。（）3.卒中單元建設(shè)中，護士團隊是患者管理的核心力量。（）4.溫州地區(qū)腦卒中患者中，男性比例高于女性。（）5.腦出血患者發(fā)病后24小時內(nèi)不建議進行頭顱CTA檢查。（）6.卒中單元中，康復(fù)治療應(yīng)在發(fā)病后1周內(nèi)開始。（）7.卒中單元的綠色通道需要多科室協(xié)作，但不需要家屬參與。（）8.溫州地區(qū)常見的腦卒中危險因素包括高血壓和糖尿病。（）9.卒中單元建設(shè)中，信息化管理可以提高救治效率。（）10.對于卒中后抑郁患者，藥物治療是唯一的治療方法。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述溫州市人民醫(yī)院卒中單元的院前急救流程。2.列舉急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥。3.卒中單元中，如何進行患者病情的動態(tài)評估？4.溫州地區(qū)腦卒中預(yù)防的主要措施有哪些？5.卒中單元團隊協(xié)作中，醫(yī)生、護士、康復(fù)師分別承擔(dān)哪些職責(zé)？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，溫州人，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴口齒不清2小時入院。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：NIHSS評分8分，血壓180/100mmHg。頭顱CT未見明顯異常。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）首選治療方案是什么？（3）治療過程中需要注意哪些禁忌癥？2.患者女性，72歲，溫州人，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐1小時入院。既往有腦出血病史，此次發(fā)病前有情緒激動。查體：血壓200/110mmHg，意識模糊，右側(cè)瞳孔散大。問題：（1）該患者的可能診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）長期管理中需要注意哪些問題？答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：NIHSS評分、影像學(xué)檢查、血壓監(jiān)測和心電圖檢查都是急性缺血性卒中早期評估的關(guān)鍵指標(biāo)，而既往病史雖然重要，但不是“早期評估”的核心指標(biāo)。2.A解析：發(fā)病時間<4.5小時且無禁忌癥的急性缺血性卒中患者，首選阿替普酶靜脈溶栓。其他選項如血管內(nèi)治療適用于特定時間窗或溶栓失敗的患者。3.E解析：溫州地區(qū)腦卒中高發(fā)，主要危險因素包括高鹽飲食、長期熬夜、空氣污染、飲酒等，這些因素相互作用增加了卒中風(fēng)險。4.C解析：意識不清的患者容易發(fā)生誤吸等并發(fā)癥，因此血氧飽和度是必須重點監(jiān)測的指標(biāo)。其他指標(biāo)雖然重要，但血氧飽和度直接影響呼吸安全。5.C解析：機械取栓的適應(yīng)癥包括發(fā)病時間<6小時、血管閉塞（M1/M2段）、NIHSS評分≥6分等，但發(fā)病時間>6小時是絕對禁忌癥。6.E解析：院前急救與院內(nèi)銜接的關(guān)鍵在于時間記錄、患者信息、多科室溝通、輔助檢查等環(huán)節(jié)的完整性，缺一不可。7.C解析：腦出血患者進行顱內(nèi)血腫清除術(shù)可能導(dǎo)致二次出血，是絕對禁忌癥。其他措施如控制血壓、降顱壓等是必要的。8.A解析：卒中后抑郁首選藥物治療（如SSRIs），同時配合物理治療、心理干預(yù)和社會支持。但藥物治療是首選。9.B解析：溫州地區(qū)腦卒中以腦梗死為主，占比較高。其他類型雖然存在，但比例較低。10.E解析：吞咽障礙患者需要綜合處理，包括調(diào)整飲食、鼻飼、吞咽訓(xùn)練等。以上措施均需考慮。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：溶栓禁忌癥包括近3個月卒中、未控制高血壓、活動性出血、顱內(nèi)腫瘤等，蛛網(wǎng)膜下腔出血雖然增加出血風(fēng)險，但并非絕對禁忌。2.A,B,C,D,E解析：院前急救需要傳遞發(fā)病時間、意識狀態(tài)、癥狀、既往病史、用藥史等關(guān)鍵信息。3.A,B,C,D解析：機械取栓獲益因素包括發(fā)病時間<6小時、血管閉塞部位、低灌注、年齡<75歲等，NIHSS評分高也是重要指標(biāo)。4.A,B,C,D,E解析：卒中后常見并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、泌尿系感染、癲癇、抑郁等。5.A,B,C,D,E解析：藥物治療需考慮卒中類型、合并癥、藥物相互作用、腎功能等因素。6.A,B,C,D,E解析：卒中單元團隊協(xié)作需要多科室協(xié)作，包括急診科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、康復(fù)科、護理團隊及家屬溝通。7.A,B,C,D,E解析：溫州地區(qū)腦卒中預(yù)防包括高血壓篩查、合理膳食、戒煙限酒、體育鍛煉、心理健康服務(wù)等。8.A,B,C,D,E解析：重癥患者需要監(jiān)測生命體征、腦電圖、血氣分析、顱內(nèi)壓、泌尿系感染等指標(biāo)。9.A,B,C,D,E解析：卒中后認(rèn)知障礙治療包括藥物治療、認(rèn)知訓(xùn)練、多感官刺激、社交活動及家屬培訓(xùn)。10.A,B,C,D,E解析：信息化管理可以提高救治效率、標(biāo)準(zhǔn)化流程、統(tǒng)計分析、遠程會診及質(zhì)量控制。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有患者都需要頭顱CT，部分患者可能需要CTA/MRA等檢查。2.×解析：靜脈溶栓與血管內(nèi)治療有嚴(yán)格時間窗和禁忌癥，不能隨意聯(lián)合使用。3.√解析：護士團隊在患者管理中承擔(dān)重要職責(zé)，包括病情監(jiān)測、護理操作、健康教育等。4.√解析：溫州地區(qū)腦卒中患者中，男性比例通常高于女性。5.×解析：腦出血患者發(fā)病后24小時內(nèi)可能需要CT檢查以明確出血部位和范圍。6.×解析：康復(fù)治療應(yīng)在發(fā)病后早期（如1-2周內(nèi)）開始。7.×解析：卒中單元的綠色通道需要家屬參與，以配合治療和溝通。8.√解析：溫州地區(qū)腦卒中主要危險因素包括高血壓和糖尿病。9.√解析：信息化管理可以標(biāo)準(zhǔn)化流程、提高效率，是卒中單元的重要支撐。10.×解析：卒中后抑郁治療包括藥物治療、心理干預(yù)等綜合措施。四、簡答題答案與解析1.溫州市人民醫(yī)院卒中單元的院前急救流程（1）接警：急救中心接報后迅速調(diào)度急救車輛；（2）出診：急救人員攜帶必要的急救設(shè)備（如血壓計、吸氧裝置）；（3）評估：快速評估患者意識狀態(tài)、生命體征、癥狀；（4）轉(zhuǎn)運：以最快速度將患者送往醫(yī)院，同時保持靜脈通路、吸氧等；（5）信息傳遞：將患者信息（發(fā)病時間、癥狀、既往病史等）實時傳遞給醫(yī)院卒中單元。2.急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥（1）發(fā)病時間<6小時（部分研究支持<24小時）；（2）血管閉塞部位（M1/M2段）；（3）NIHSS評分≥6分；（4）影像學(xué)顯示低灌注或大面積梗死核心；（5）無禁忌癥（如近期卒中、未控制高血壓、出血性病變等）。3.卒中單元患者病情動態(tài)評估（1）生命體征監(jiān)測：血壓、心率、呼吸、體溫；（2）神經(jīng)系統(tǒng)評分：NIHSS評分動態(tài)變化；（3）影像學(xué)評估：CT/CTA/MRA/DSA等檢查；（4）實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、生化指標(biāo)；（5）并發(fā)癥監(jiān)測：壓瘡、感染、深靜脈血栓等。4.溫州地區(qū)腦卒中預(yù)防措施（1）高血壓控制：定期篩查與規(guī)范治療；（2）合理膳食：低鹽、低脂、高纖維飲食；（3）戒煙限酒：宣傳吸煙危害，推廣健康飲酒；（4）體育鍛煉：推薦有氧運動，如快走、游泳；（5）心理健康：減少壓力，提供心理支持。5.卒中單元團隊協(xié)作職責(zé)（1）醫(yī)生：負(fù)責(zé)診斷、制定治療方案、手術(shù)操作等；（2）護士：負(fù)責(zé)病情監(jiān)測、護理操作、用藥管理、健康教育等；（3）康復(fù)師：負(fù)責(zé)早期康復(fù)訓(xùn)練（運動、語言、吞咽等）；（4）其他：藥師（藥物管理）、營養(yǎng)師（飲食指導(dǎo)）、心理醫(yī)生（心理支持）等。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴口齒不清2小時入院（1）診斷：急性缺血性卒中（左側(cè)大腦中動脈供血