臨床醫(yī)生三基三嚴試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.正常成人靜息狀態(tài)下，心率的正常范圍是：A.50-70次/分B.60-100次/分C.70-110次/分D.80-120次/分2.下列哪項是洋地黃類藥物的主要禁忌癥？A.心房顫動B.二度Ⅱ型房室傳導阻滯C.收縮性心力衰竭D.陣發(fā)性室上性心動過速3.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：A.惡心嘔吐B.發(fā)熱C.劇烈胸痛D.心律失常4.糖尿病酮癥酸中毒的特征性臨床表現(xiàn)是：A.呼吸深快伴爛蘋果味B.手足抽搐C.血壓升高D.皮膚干燥無彈性5.胃潰瘍的好發(fā)部位是：A.胃底B.胃體大彎側(cè)C.胃竇小彎側(cè)D.幽門管6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最主要的治療措施是：A.長期家庭氧療B.支氣管擴張劑聯(lián)合吸入激素C.控制感染D.機械通氣7.成人缺鐵性貧血最常見的病因是：A.鐵攝入不足B.鐵吸收障礙C.慢性失血D.鐵利用障礙8.診斷尿路感染最可靠的依據(jù)是：A.尿頻尿急尿痛癥狀B.尿白細胞計數(shù)＞5個/HPC.清潔中段尿細菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥10?CFU/mlD.尿亞硝酸鹽試驗陽性9.腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）B.腦葉C.腦干D.小腦10.過敏性紫癜最具診斷價值的臨床表現(xiàn)是：A.腹痛B.關(guān)節(jié)腫痛C.皮膚紫癜（雙下肢對稱性）D.血尿11.新生兒Apgar評分中，不包含的評估項目是：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重12.急性闌尾炎的典型腹痛轉(zhuǎn)移過程是：A.上腹痛→臍周痛→右下腹麥氏點B.臍周痛→左上腹痛→右下腹麥氏點C.右上腹痛→臍周痛→右下腹麥氏點D.下腹痛→臍周痛→右下腹麥氏點13.甲狀腺功能亢進癥患者最常見的心律失常類型是：A.室性早搏B.房室傳導阻滯C.心房顫動D.竇性心動過緩14.骨折的專有體征不包括：A.畸形B.異常活動C.骨擦音/骨擦感D.局部腫脹15.診斷消化性潰瘍最可靠的檢查方法是：A.上消化道鋇餐造影B.胃鏡檢查+黏膜活檢C.幽門螺桿菌檢測D.血清胃泌素測定16.張力性氣胸患者急救的關(guān)鍵措施是：A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.立即穿刺排氣減壓D.應用抗生素17.重型再生障礙性貧血的血常規(guī)標準是：中性粒細胞絕對值＜____，血小板＜____，網(wǎng)織紅細胞絕對值＜____。A.0.5×10?/L；20×10?/L；15×10?/LB.1.0×10?/L；30×10?/L；20×10?/LC.0.5×10?/L；30×10?/L；15×10?/LD.1.0×10?/L；20×10?/L；20×10?/L18.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后：A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-72小時19.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括：A.10%葡萄糖酸鈣靜推B.5%碳酸氫鈉靜滴C.口服陽離子交換樹脂D.大量輸注生理鹽水20.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是：A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染（皮膚、臍部）D.呼吸道感染二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的有：A.惡心嘔吐B.黃視、綠視C.室性早搏（二聯(lián)律）D.房室傳導阻滯2.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括：A.快速大量補液（先鹽后糖）B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是補鉀）D.積極補堿（pH＜7.1時）3.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)有：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張4.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變5.下列哪些情況需考慮肺結(jié)核的可能？A.長期午后低熱、盜汗、乏力B.咳嗽咳痰＞2周，抗細菌治療無效C.痰中帶血D.結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性6.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括：A.血尿（肉眼或鏡下）B.蛋白尿C.水腫（眼瞼、顏面為主）D.高血壓7.腦出血的常見病因有：A.高血壓合并細小動脈硬化B.腦動靜脈畸形C.淀粉樣腦血管病D.血液系統(tǒng)疾病（如白血?。?.閉合性骨折的早期并發(fā)癥包括：A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.缺血性肌攣縮9.過敏性休克的急救措施包括：A.立即停用致敏藥物B.腎上腺素0.3-0.5mg皮下或肌注C.保持氣道通暢（必要時氣管插管）D.糖皮質(zhì)激素靜脈注射10.新生兒黃疸需要進行光療的指征包括：A.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl）B.早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞15mg/dl（胎齡35周以上）C.出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)（嗜睡、拒乳）D.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述高血壓危象的處理原則。2.急性心肌梗死的心電圖特征性改變有哪些？3.簡述COPD穩(wěn)定期的治療措施。4.簡述上消化道出血的診斷要點。5.簡述糖尿病患者胰島素使用的適應癥。四、案例分析題（20分）患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙史30年，20支/日。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）（2）請列出主要的治療措施。（12分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.A5.C6.C7.C8.C9.A10.C11.D12.A13.C14.D15.B16.C17.A18.C19.D20.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.AB9.ABCD10.ABCD三、簡答題1.高血壓危象的處理原則：①快速降壓：首選靜脈給藥（如硝普鈉、烏拉地爾），1小時內(nèi)將平均動脈壓降低不超過25%，2-6小時降至160/100mmHg左右，24-48小時逐步降至正常；②選擇對靶器官損傷小的藥物（避免使用利血平、強力利尿劑）；③持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、意識及靶器官功能（如心電圖、腎功能、尿量）；④處理并發(fā)癥（如腦水腫予甘露醇，急性左心衰予利尿劑+血管擴張劑）。2.急性心肌梗死的心電圖特征性改變：①超急性期：T波高尖（數(shù)分鐘內(nèi)）；②急性期：ST段弓背向上抬高，與T波融合成單向曲線（數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)）；③演變期：病理性Q波形成（寬而深，時限≥0.04s，振幅≥1/4R波），ST段逐漸回落；④陳舊期：ST段恢復至基線，T波倒置或低平，病理性Q波持續(xù)存在。3.COPD穩(wěn)定期的治療措施：①戒煙及避免有害氣體吸入；②長期家庭氧療（PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，每日≥15小時）；③藥物治療：支氣管擴張劑（β?受體激動劑如沙丁胺醇、抗膽堿能藥如異丙托溴銨）、吸入性糖皮質(zhì)激素（適用于FEV1占預計值%＜50%且反復急性加重者）、祛痰藥（如氨溴索）；④康復治療：呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸、腹式呼吸）、運動訓練（如步行、爬樓梯）；⑤疫苗接種（流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗）。4.上消化道出血的診斷要點：①臨床表現(xiàn)：嘔血（咖啡樣或鮮紅色）、黑便（柏油樣），失血性周圍循環(huán)衰竭（頭暈、心悸、血壓下降、休克）；②實驗室檢查：血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細胞升高，血尿素氮升高（腸源性氮質(zhì)血癥）；③內(nèi)鏡檢查（首選）：出血后24-48小時內(nèi)急診胃鏡可明確出血部位及病因（如潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變）；④排除下消化道出血（如血便為暗紅色或鮮紅色，腸鏡可鑒別）及假性出血（如食用動物血、鐵劑）。5.糖尿病患者胰島素使用的適應癥：①1型糖尿?。ㄐ杞K身胰島素替代治療）；②2型糖尿病：口服降糖藥效果不佳或存在禁忌（如肝腎功能不全）、急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征）、嚴重慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎?、跗冢顟B(tài)（感染、手術(shù)、創(chuàng)傷）、妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠；③特殊類型糖尿?。ㄈ缫认偾谐g(shù)后）；④新診斷的2型糖尿病伴明顯高血糖（HbA1c＞9%或空腹血糖＞11.1mmol/L），可短期胰島素強化治療。四、案例分析題（1）最可能的診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別疾?。孩俨环€(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時間短（＜30分鐘），無ST段抬高，肌鈣蛋白正常；②主動脈夾層：突發(fā)撕裂樣劇痛，可向背部放射，雙上肢血壓差異＞20mmHg，增強CT可確診；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，肺動脈CTA可見充盈缺損；④胃食管反流?。盒毓呛鬅聘?，與體位相關(guān)，抑酸治療有效，心電圖無異常。（2）主要治療措施：①一般治療：絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧（維持SpO?≥95%），建立靜脈通道，禁食至胸痛緩解；②抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷劑量（或氯吡格雷300mg）；③抗凝治療：普通肝素靜脈滴注（或低分子肝素皮下注射）；④再灌注治療（關(guān)鍵措施）：-首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），爭取90分鐘內(nèi)完成；-若PCI不可及時（如無導管室或轉(zhuǎn)運時