2025年小兒內(nèi)科學(xué)(高級職稱)考試題庫附答案一、單項(xiàng)選擇題1.8月齡男嬰，因“皮膚黃染2周，加重3天”就診。生后母乳喂養(yǎng)，無發(fā)熱、嘔吐。查體：精神反應(yīng)可，全身皮膚中度黃染，鞏膜黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素185μmol/L（間接膽紅素162μmol/L），直接膽紅素23μmol/L，ALT35U/L，AST40U/L，乙肝五項(xiàng)陰性，TORCH篩查（-），血型A（母血型O）。最可能的診斷是A.新生兒ABO溶血病B.母乳性黃疸C.嬰兒肝炎綜合征D.先天性膽道閉鎖答案：B解析：患兒為8月齡嬰兒，黃疸以間接膽紅素升高為主，肝功能基本正常，無感染及溶血證據(jù)（母兒血型不合但ABO溶血病多發(fā)生于生后24-48小時(shí)），結(jié)合母乳喂養(yǎng)史，首先考慮母乳性黃疸。先天性膽道閉鎖以直接膽紅素升高為主，嬰兒肝炎綜合征多有肝功能異常，故排除。2.3歲女童，發(fā)熱3天伴咳嗽，體溫39.5℃，呼吸45次/分，鼻翼扇動，口周發(fā)紺。雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.82，L0.15。胸片示雙肺斑片狀浸潤影，右側(cè)少量胸腔積液。最可能的病原體是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌答案：D解析：患兒急性起病，高熱、呼吸急促、肺實(shí)變體征，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，胸片提示斑片影伴胸腔積液，符合典型細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)。肺炎鏈球菌是3歲以上兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見病原體；支原體肺炎多為刺激性干咳，白細(xì)胞正?；蜉p度升高；金葡菌肺炎易并發(fā)肺膿腫、肺大皰；病毒肺炎白細(xì)胞多正?；蚪档?，故答案選D。二、多項(xiàng)選擇題1.川崎病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.持續(xù)發(fā)熱≥5天B.雙側(cè)球結(jié)膜充血，無滲出C.口腔及咽部黏膜彌漫充血，草莓舌D.多形性皮疹E.頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）答案：ABCDE解析：川崎病診斷需滿足發(fā)熱≥5天（必備條件），加上以下5項(xiàng)中的4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；②口腔及咽部黏膜充血、草莓舌；③多形性皮疹；④四肢末端硬性水腫（恢復(fù)期脫皮）；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（≥1.5cm）。若發(fā)熱≥5天加3項(xiàng)，但超聲提示冠狀動脈病變，亦可診斷。2.兒童腎病綜合征激素治療中“激素依賴”的定義包括（）A.連續(xù)2次激素減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)B.激素治療8周尿蛋白未轉(zhuǎn)陰C.激素治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，停藥后2周內(nèi)復(fù)發(fā)D.激素治療期間，減量至一定程度即復(fù)發(fā)E.激素治療4周尿蛋白轉(zhuǎn)陰，停藥后1個(gè)月復(fù)發(fā)答案：AD解析：激素依賴指激素治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，但減量或停藥后2周內(nèi)復(fù)發(fā)，且連續(xù)2次出現(xiàn)此現(xiàn)象；激素耐藥指激素治療8周尿蛋白仍陽性；激素敏感指激素治療8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰。三、案例分析題患兒，男，5歲，因“反復(fù)抽搐3次，意識不清2小時(shí)”急診入院。3天前有發(fā)熱、流涕，體溫38.5℃，自服“感冒藥”后熱退。2小時(shí)前無誘因出現(xiàn)四肢強(qiáng)直陣攣，口吐白沫，持續(xù)約5分鐘緩解，間隔1小時(shí)再次發(fā)作，持續(xù)7分鐘，隨后意識未恢復(fù)。查體：T37.8℃，P120次/分，R25次/分，BP90/60mmHg；淺昏迷，壓眶有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍；頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；雙肺呼吸音清，心腹無異常；四肢肌張力增高，雙側(cè)巴氏征（+）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.75，L0.23；CRP15mg/L；血生化：Na?138mmol/L，K?4.0mmol/L，Glu5.2mmol/L；頭顱CT未見異常；腦脊液：壓力220mmH?O，外觀清亮，白細(xì)胞80×10?/L（單核70%），蛋白0.6g/L，糖3.5mmol/L（同期血糖5.2mmol/L），氯化物120mmol/L。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能的診斷是病毒性腦炎（單純皰疹病毒性腦炎可能性大）。需鑒別的疾病包括：①化膿性腦膜炎（腦脊液白細(xì)胞以中性為主，蛋白顯著升高，糖降低）；②結(jié)核性腦膜炎（起病慢，腦脊液白細(xì)胞以單核為主，蛋白明顯升高，糖降低，氯化物降低，抗酸染色可陽性）；③中毒性腦?。ㄓ袊?yán)重感染中毒癥狀，腦脊液無明顯異常）；④癲癇持續(xù)狀態(tài)（多無發(fā)熱及腦膜刺激征，腦脊液正常）。問題2：為明確診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？答案：①腦脊液病毒學(xué)檢測（PCR檢測單純皰疹病毒、腸道病毒等DNA/RNA）；②血清及腦脊液特異性抗體檢測（如HSV-IgM）；③頭顱MRI（早期可顯示顳葉、額葉異常信號）；④腦電圖（可見彌漫性慢波或癲癇樣放電）。問題3：該患兒的緊急處理措施包括哪些？答案：①控制癲癇發(fā)作：首選地西泮（0.3-0.5mg/kg靜脈緩慢注射，最大劑量10mg），無效時(shí)可予苯巴比妥（負(fù)荷量20mg/kg）；②降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇（0.5-1g/kg，每4-6小時(shí)1次），必要時(shí)加用呋塞米；③抗病毒治療：阿昔洛韋（10mg/kg，每8小時(shí)1次，療程14-21天）；④支持治療：保持氣道通暢，維持水電解質(zhì)平衡，監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。四、簡答題1.簡述兒童缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①血紅蛋白（Hb）降低：6個(gè)月-6歲＜110g/L，6-14歲＜120g/L（海拔每升高1000米，Hb標(biāo)準(zhǔn)提高約4%）；②平均紅細(xì)胞體積（MCV）＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）＜27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L；③血清鐵（SI）＜10.7μmol/L；④總鐵結(jié)合力（TIBC）＞62.7μmol/L；⑤轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%；⑥血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L（反映鐵儲存減少的敏感指標(biāo)）；⑦骨髓可染鐵減少（細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%）。2.簡述兒童支氣管哮喘的階梯治療原則。答案：①根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級（間歇、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)）選擇初始治療；②以吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）為基礎(chǔ)治療，輕度持續(xù)首選低劑量ICS，中度持續(xù)予低-中劑量ICS聯(lián)合長效β?受體激動劑（LABA），重度持續(xù)予高劑量ICS+LABA+白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）；③每3個(gè)月評估控制情況，控制良好則降級治療（減少ICS劑量或減少聯(lián)合用藥），未控制則升級治療（增加ICS劑量或聯(lián)合其他藥物）；④急性發(fā)作期予短效β?受體激動劑（SABA）霧化吸入，重度發(fā)作需靜脈激素、氧療及維持水電解質(zhì)平衡；⑤強(qiáng)調(diào)長期管理，包括避免過敏原、肺功能監(jiān)測及患者教育。3.新生兒黃疸的光療指征有哪些？答案：①足月兒：血清總膽紅素（TSB）＞220.6μmol/L（12.9mg/dL）；②早產(chǎn)兒：根據(jù)胎齡及日齡調(diào)整，如胎齡35-36周，TSB＞205.2μmol/L（12mg/dL）；胎齡32-34周，TSB＞171μmol/L（10mg/dL）；胎齡＜32周，更需積極光療；③出現(xiàn)早期黃疸（生后24小時(shí)內(nèi)TSB＞102.6μmol/L）；④溶血病患兒（如ABO/Rh溶血病），TSB上升速度＞8.5μmol/L·h（0.5mg/dL·h）；⑤存在高危因素（如低蛋白血癥、窒息、感染）時(shí)，光療閾值降低。五、論述題試述兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高血糖（血糖＞11.1mmol/L）；②酮癥（血酮＞3mmol/L或尿酮陽性）；③酸中毒（動脈血pH＜7.3或HCO??＜15mmol/L）。需滿足以上3項(xiàng)，同時(shí)排除其他原因引起的酸中毒（如乳酸酸中毒、腎功能不全）。治療原則：（1）補(bǔ)液：①第1小時(shí)快速補(bǔ)液：0.9%氯化鈉10-20ml/kg（最大1000ml），糾正低血容量；②第2-12小時(shí)：0.45%氯化鈉（含鉀20-40mmol/L），速度8-10ml/kg·h，總量約100ml/kg；③12小時(shí)后：根據(jù)血鈉調(diào)整液體張力，維持補(bǔ)液至血糖＜13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖鹽水（含鉀）；④總補(bǔ)液量為累積損失量（約100ml/kg）+維持量（1500ml/m2·d），24小時(shí)內(nèi)均勻輸入，避免補(bǔ)液過快導(dǎo)致腦水腫。（2）胰島素治療：采用小劑量持續(xù)靜脈輸注，0.1U/kg·h（加入0.9%氯化鈉，濃度0.1U/ml），目標(biāo)血糖下降速度3.9-5.6mmol/L·h。當(dāng)血糖＜13.9mmol/L時(shí)，胰島素劑量減至0.05-0.1U/kg·h，并加入葡萄糖（糖:胰島素=4-6g:1U），維持血糖8-12mmol/L直至酸中毒糾正。（3）糾正電解質(zhì)紊亂：①補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀（尿量＞1ml/kg·h），初始血鉀正?；蚪档蜁r(shí)，補(bǔ)液中即加入氯化鉀（20-40mmol/L）；血鉀＞5.5mmol/L時(shí)暫緩補(bǔ)鉀，每2小時(shí)監(jiān)測血鉀；②糾正酸中毒：僅在pH＜6.9時(shí)考慮補(bǔ)堿（5%碳酸