南京市中醫(yī)院呼吸科護(hù)士晉升主管護(hù)師RICU?？谱o(hù)理模擬題模擬一、單選題（每題2分，共20題）1.RICU患者常見的呼吸力學(xué)指標(biāo)中，哪一項(xiàng)最能反映肺順應(yīng)性？A.呼吸頻率B.壓力-容積環(huán)C.肺活量D.潮氣量2.對(duì)于機(jī)械通氣的RICU患者，設(shè)定呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是？A.減少呼吸做功B.提高肺泡氧合C.預(yù)防呼吸性酸中毒D.以上都是3.RICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括？A.氣道濕化不足B.拔管過早C.誤吸風(fēng)險(xiǎn)D.適當(dāng)鎮(zhèn)靜4.患者機(jī)械通氣時(shí)出現(xiàn)人機(jī)不同步，可能的原因是？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.患者疼痛刺激C.呼吸肌疲勞D.以上都是5.RICU患者進(jìn)行肺復(fù)張時(shí)，常用的方法不包括？A.射頻通氣（PEEP遞增）B.體外膜肺氧合（ECMO）C.自主呼吸試驗(yàn)（SBT）D.胸部物理治療6.對(duì)于RICU危重哮喘患者，首選的支氣管擴(kuò)張劑是？A.糖皮質(zhì)激素B.沙丁胺醇霧化吸入C.茶堿類藥物D.硫酸鎂靜脈注射7.RICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的核心是？A.高潮氣量B.低平臺(tái)壓C.高呼吸頻率D.高PEEP8.呼吸機(jī)管路脫開時(shí)，最先采取的措施是？A.緊急氣管插管B.增加PEEPC.立即報(bào)告醫(yī)生D.嘗試重新連接管路9.RICU患者進(jìn)行血?dú)夥治鰰r(shí)，PaO?<60mmHg提示？A.輕度缺氧B.中度缺氧C.重度缺氧D.無氧血癥10.對(duì)于長期機(jī)械通氣的RICU患者，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）的關(guān)鍵是？A.保持高PEEPB.避免低潮氣量C.早期脫機(jī)D.增加呼吸頻率二、多選題（每題3分，共10題）1.RICU患者機(jī)械通氣時(shí)，可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的途徑包括？A.口腔定植菌吸入B.呼吸機(jī)管路污染C.拔管時(shí)誤吸D.胃內(nèi)容物反流2.RICU患者進(jìn)行肺復(fù)張時(shí)，需要注意的并發(fā)癥包括？A.肺過度膨脹B.心動(dòng)過速C.氣胸D.呼吸性堿中毒3.RICU危重哮喘患者的治療措施包括？A.糖皮質(zhì)激素B.機(jī)械通氣C.硫酸鎂D.氨茶堿4.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整時(shí)，需要密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.呼吸頻率B.潮氣量C.呼吸末二氧化碳（EtCO?）D.氧合指數(shù)5.RICU患者發(fā)生呼吸性酸中毒時(shí)，可能的原因包括？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.呼吸肌疲勞C.CO?排出障礙D.代謝性酸中毒6.對(duì)于長期機(jī)械通氣的RICU患者，脫機(jī)評(píng)估的指標(biāo)包括？A.意識(shí)狀態(tài)B.呼吸肌力量C.氧合能力D.胸廓運(yùn)動(dòng)7.RICU患者進(jìn)行胸部物理治療時(shí)，常用的方法包括？A.體位引流B.拍背C.鼓勵(lì)自主咳嗽D.超聲霧化8.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）的病理生理機(jī)制包括？A.氧化應(yīng)激B.肺泡過度膨脹C.微血管血栓形成D.免疫抑制9.RICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性鎮(zhèn)靜不足時(shí)，可能的表現(xiàn)包括？A.呼吸急促B.煩躁不安C.呼吸機(jī)對(duì)抗D.皮膚壓瘡10.RICU患者進(jìn)行氧療時(shí)，需要注意的注意事項(xiàng)包括？A.避免高氧血癥B.氧流量根據(jù)血?dú)庹{(diào)整C.預(yù)防氧療相關(guān)性眼損傷D.氧療設(shè)備定期維護(hù)三、判斷題（每題1分，共10題）1.RICU患者機(jī)械通氣時(shí)，高PEEP可以減少肺泡塌陷，但會(huì)增加平臺(tái)壓。（√）2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施不包括口腔護(hù)理。（×）3.RICU患者發(fā)生呼吸性酸中毒時(shí)，應(yīng)立即增加呼吸頻率。（×）4.肺復(fù)張時(shí)，逐漸增加PEEP可以減少肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮患者的舒適度。（×）6.RICU患者發(fā)生呼吸機(jī)對(duì)抗時(shí)，應(yīng)立即增加潮氣量。（×）7.長期機(jī)械通氣的患者，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）的關(guān)鍵是避免低潮氣量。（√）8.呼吸機(jī)管路脫開時(shí)，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生并嘗試重新連接。（×）9.RICU患者進(jìn)行氧療時(shí)，高氧濃度可以快速糾正低氧血癥。（×）10.呼吸機(jī)相關(guān)性鎮(zhèn)靜不足時(shí)，患者可能出現(xiàn)呼吸機(jī)對(duì)抗。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述RICU患者機(jī)械通氣時(shí)，如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？2.簡述RICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）的機(jī)制及預(yù)防措施。3.簡述RICU危重哮喘患者的護(hù)理要點(diǎn)。4.簡述RICU患者進(jìn)行肺復(fù)張的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因重癥肺炎轉(zhuǎn)入RICU，機(jī)械通氣3天后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，痰液增多，血?dú)夥治鍪綪aO?58mmHg，PaCO?65mmHg。請(qǐng)分析可能的原因，并提出相應(yīng)的處理措施。2.患者女性，45歲，因哮喘急性發(fā)作轉(zhuǎn)入RICU，機(jī)械通氣5天后出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促，血?dú)夥治鍪綪aO?52mmHg，PaCO?40mmHg。請(qǐng)分析可能的原因，并提出相應(yīng)的處理措施。答案與解析一、單選題1.B（壓力-容積環(huán)是反映肺順應(yīng)性的關(guān)鍵指標(biāo)）2.D（PEEP可減少呼吸做功、提高氧合、預(yù)防呼吸性酸中毒）3.B（拔管過早是VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素）4.D（人機(jī)不同步由參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、疼痛刺激、呼吸肌疲勞等引起）5.B（ECMO是體外生命支持技術(shù)，非肺復(fù)張方法）6.B（沙丁胺醇是首選的支氣管擴(kuò)張劑）7.B（肺保護(hù)性通氣策略的核心是低平臺(tái)壓）8.C（管路脫開時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生）9.C（PaO?<60mmHg提示重度缺氧）10.B（避免低潮氣量是預(yù)防VILI的關(guān)鍵）二、多選題1.A,B,C,D（均可能導(dǎo)致VAP）2.A,B,C,D（均可能是肺復(fù)張并發(fā)癥）3.A,B,C,D（均為危重哮喘治療措施）4.A,B,C,D（均為監(jiān)測指標(biāo)）5.A,B,C（均為呼吸性酸中毒原因）6.A,B,C,D（均為脫機(jī)評(píng)估指標(biāo)）7.A,B,C,D（均為胸部物理治療方法）8.A,B,C,D（均為VILI機(jī)制）9.B,C,D（均為鎮(zhèn)靜不足表現(xiàn)）10.A,B,C,D（均為氧療注意事項(xiàng)）三、判斷題1.√2.×（口腔護(hù)理是VAP預(yù)防措施之一）3.×（應(yīng)檢查原因，避免過度通氣）4.√5.×（應(yīng)優(yōu)先考慮患者的生理需求）6.×（應(yīng)檢查原因，避免過度通氣）7.√8.×（應(yīng)立即停止通氣，避免低氧血癥）9.×（高氧可導(dǎo)致氧中毒）10.√四、簡答題1.預(yù)防VAP措施：-口腔護(hù)理：每日清潔口腔2-3次。-氣道濕化：保持氣道濕潤，避免干燥。-評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)：監(jiān)測胃內(nèi)壓力，避免胃內(nèi)容物反流。-呼吸機(jī)管路管理：定期更換管路，避免污染。-早期活動(dòng)：條件允許時(shí)，鼓勵(lì)患者半臥位或坐起。2.VILI機(jī)制及預(yù)防：-機(jī)制：機(jī)械通氣時(shí)，肺泡過度膨脹或塌陷，導(dǎo)致氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等。-預(yù)防：肺保護(hù)性通氣（低潮氣量、適當(dāng)PEEP），避免呼吸機(jī)對(duì)抗。3.危重哮喘護(hù)理要點(diǎn)：-監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)。-保持氣道通暢，必要時(shí)吸痰。-觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-預(yù)防并發(fā)癥：呼吸性酸中毒、肺感染等。4.肺復(fù)張注意事項(xiàng)：-逐漸增加PEEP，避免過度膨脹。-監(jiān)測生命體征及血?dú)庾兓?必要時(shí)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，減少躁動(dòng)。-注意并發(fā)癥：氣胸、心律失常等。五、案例分析題1.發(fā)熱、咳嗽、痰增多、低氧血癥：可能原因包括VAP、肺不張等。-處理：-評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整頭部抬高角度。-加強(qiáng)氣道濕化，鼓勵(lì)咳嗽排痰。-必要時(shí)調(diào)整PEEP，