蘇州市人民醫(yī)院「移植物抗宿主病」分級處理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.移植物抗宿主?。℅VHD）的主要發(fā)病機(jī)制是A.受者T細(xì)胞對供者組織相容性抗原的攻擊B.供者T細(xì)胞對受者免疫系統(tǒng)的抑制C.受者NK細(xì)胞對供者細(xì)胞的清除D.供者B細(xì)胞對受者抗原的過度反應(yīng)2.根據(jù)WHO分型，急性移植物抗宿主?。╝GVHD）的分期主要依據(jù)A.肝功能損害程度B.皮膚、腸道、肝臟受累范圍C.血常規(guī)異常情況D.淋巴細(xì)胞計數(shù)變化3.aGVHD的II期臨床表現(xiàn)不包括A.皮膚紅斑面積超過體表20%B.腸道癥狀（腹瀉、腹痛）C.肝功能異常（ALT升高）D.體重下降超過5%4.cGVHD的典型皮膚表現(xiàn)是A.紫癜樣皮疹B.濕疹樣斑塊C.斑點(diǎn)狀出血D.指端潰瘍5.aGVHD治療首選的免疫抑制劑是A.環(huán)孢素A（CsA）B.霉酚酸酯（MMF）C.糖皮質(zhì)激素（GC）D.他克莫司（FK506）6.cGVHD出現(xiàn)口腔潰瘍時，首選的治療措施是A.大劑量GC沖擊B.口服環(huán)磷酰胺C.局部應(yīng)用他克莫司軟膏D.靜脈注射霉酚酸酯7.aGVHD肝功能損害時，肝酶升高幅度通常與以下哪項相關(guān)A.淋巴細(xì)胞浸潤程度B.膽紅素水平C.體重下降速度D.腸道出血量8.cGVHD診斷時，以下哪項實驗室檢查特異性較高A.血常規(guī)B.肝功能譜C.淋巴細(xì)胞亞群分析D.C反應(yīng)蛋白9.aGVHD治療失敗時，二線方案通常包括A.加大GC劑量B.聯(lián)合使用霉酚酸酯C.異基因造血干細(xì)胞移植D.抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）10.cGVHD皮膚表現(xiàn)中，以下哪項提示病情較嚴(yán)重A.瘙癢性紅斑B.慢性潰瘍C.網(wǎng)狀青斑D.毛囊炎二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.aGVHD的臨床分期包括哪些階段A.0期（無癥狀）B.I期（皮膚受累）C.II期（皮膚+1個內(nèi)臟器官受累）D.III期（多內(nèi)臟器官受累）E.IV期（全身受累）2.cGVHD的常見受累器官包括A.皮膚B.口腔黏膜C.肝臟D.腸道E.眼睛3.aGVHD的實驗室檢查指標(biāo)可能包括A.肝功能酶譜B.腸道菌群分析C.血清Ig水平D.淋巴細(xì)胞計數(shù)E.腎功能指標(biāo)4.cGVHD的治療方案可能涉及A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑聯(lián)合治療C.局部用藥（如他克莫司軟膏）D.生物制劑（如抗IL-2R抗體）E.營養(yǎng)支持治療5.aGVHD治療中的注意事項包括A.預(yù)防感染B.監(jiān)測藥物不良反應(yīng)C.調(diào)整免疫抑制劑劑量D.定期評估療效E.避免過度免疫抑制三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.aGVHD和cGVHD的發(fā)病機(jī)制完全相同。（×）2.aGVHD的皮膚表現(xiàn)通常先出現(xiàn)于面部和手部。（√）3.cGVHD的口腔潰瘍通常不需要特殊治療。（×）4.aGVHD的腸道受累常表現(xiàn)為腹瀉和腹痛。（√）5.GC是治療aGVHD的一線藥物，但長期使用會增加感染風(fēng)險。（√）6.cGVHD的皮膚表現(xiàn)通常呈慢性經(jīng)過，易反復(fù)發(fā)作。（√）7.aGVHD的肝功能損害通常表現(xiàn)為ALT和AST的持續(xù)升高。（√）8.cGVHD的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，實驗室檢查輔助。（√）9.aGVHD治療失敗時，首選二線方案是ATG。（×）10.cGVHD的口腔潰瘍常伴有黏液膿血便。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述aGVHD的分期標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義。2.cGVHD的皮膚表現(xiàn)有哪些類型？如何處理？3.aGVHD的腸道受累有哪些臨床表現(xiàn)？如何診斷？4.cGVHD的治療方案如何個體化？5.aGVHD和cGVHD的鑒別要點(diǎn)有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者，男性，40歲，行異基因造血干細(xì)胞移植后12天，出現(xiàn)面部紅斑、腹瀉、肝功能異常（ALT：1200U/L）。查體：皮膚紅斑分布于面部、軀干，腸道輕中度水腫。問：（1）該患者可能診斷為aGVHD，分期為何？（2）初步治療方案是什么？（3）治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？2.患者，女性，50歲，行骨髓移植后6個月，出現(xiàn)皮膚干燥、口腔潰瘍、眼瞼水腫。查體：皮膚呈網(wǎng)狀青斑，口腔黏膜糜爛。實驗室檢查：IgA降低。問：（1）該患者可能診斷為cGVHD，受累器官有哪些？（2）治療方案可能包括哪些藥物？（3）如何預(yù)防cGVHD的復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題1.A（GVHD是供者T細(xì)胞對受者抗原的攻擊，導(dǎo)致組織損傷）2.B（WHO分期主要依據(jù)皮膚、腸道、肝臟受累范圍）3.D（體重下降超過5%屬于III期表現(xiàn)）4.B（cGVHD皮膚表現(xiàn)為濕疹樣斑塊，常伴瘙癢）5.C（GC是aGVHD首選治療，起效快）6.C（口腔潰瘍首選局部應(yīng)用他克莫司軟膏）7.A（肝酶升高與淋巴細(xì)胞浸潤程度正相關(guān)）8.C（淋巴細(xì)胞亞群分析對cGVHD診斷特異性高）9.C（異基因造血干細(xì)胞移植是終末期aGVHD的選擇）10.B（慢性潰瘍提示病情較嚴(yán)重，易繼發(fā)感染）二、多選題1.ABCDE（aGVHD分期包括0-IV期）2.ABCDE（cGVHD可累及多個器官）3.ACD（肝功能酶譜、Ig水平、淋巴細(xì)胞計數(shù)是常用指標(biāo)）4.ABCDE（治療方案需綜合用藥及支持治療）5.ABCDE（治療需全程監(jiān)測，避免免疫抑制不足或過度）三、判斷題1.×（機(jī)制不同：aGVHD為細(xì)胞免疫，cGVHD為體液免疫及細(xì)胞免疫異常）2.√（皮膚病變常先累及面部、手部）3.×（口腔潰瘍需抗炎、保濕治療）4.√（腸道癥狀是aGVHD典型表現(xiàn)）5.√（GC有效但長期使用增加感染風(fēng)險）6.√（cGVHD皮膚病變常慢性反復(fù)）7.√（肝功能損害與炎癥反應(yīng)相關(guān)）8.√（臨床表現(xiàn)為主，實驗室檢查輔助）9.×（二線方案需根據(jù)病情調(diào)整，ATG僅用于嚴(yán)重病例）10.×（黏液膿血便是感染或潰瘍并發(fā)癥表現(xiàn)）四、簡答題1.aGVHD分期標(biāo)準(zhǔn)及意義-0期：無癥狀，僅實驗室指標(biāo)異常；-I期：皮膚受累（紅斑、瘙癢），無內(nèi)臟受累；-II期：皮膚+1個內(nèi)臟器官受累（如肝、腸）；-III期：多內(nèi)臟器官受累；-IV期：全身受累（如肝、腸、腎、肺等多系統(tǒng)）。意義：指導(dǎo)治療強(qiáng)度（分期越高，治療越強(qiáng)）及預(yù)后評估。2.cGVHD皮膚表現(xiàn)及處理-類型：紅斑、硬化、干燥、潰瘍、苔蘚樣變、網(wǎng)狀青斑；-處理：GC（輕中度）、免疫抑制劑（中重度）、局部用藥（他克莫司軟膏）、保濕、避免刺激。3.aGVHD腸道受累表現(xiàn)及診斷-表現(xiàn)：腹瀉、腹痛、便血、腸梗阻、體重下降；-診斷：內(nèi)鏡檢查（黏膜紅斑、潰瘍）、腸鏡活檢（淋巴細(xì)胞浸潤）。4.cGVHD治療方案個體化-根據(jù)受累器官、嚴(yán)重程度選擇GC、免疫抑制劑（霉酚酸酯、ATG等）、生物制劑；-聯(lián)合局部用藥（眼藥水、皮膚軟膏）；-營養(yǎng)支持、感染預(yù)防。5.aGVHD與cGVHD鑒別要點(diǎn)-發(fā)生時間：aGVHD＜100天，cGVHD＞100天；-臨床表現(xiàn)：aGVHD急性起病、多系統(tǒng)受累，cGVHD慢性、多灶性；-實驗室：aGVHD肝酶、血象異常明顯，cGVHDIg異常常見。五、案例分析題1.aGVHD分期及治療（1）分期：II期（皮膚+肝受累）；（2）方案：GC（甲潑尼龍