寧德市人民醫(yī)院「腹腔鏡腎癌根治術(shù)」獨立術(shù)者分級認(rèn)證考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中最關(guān)鍵的步驟是？A.腎周脂肪剝離B.腎靜脈及下腔靜脈處理C.腎動脈結(jié)扎D.腎盂輸尿管重建答案：B2.對于T1期腎癌，腹腔鏡腎癌根治術(shù)的腫瘤切緣陰性率應(yīng)達(dá)到？A.≥90%B.≥95%C.≥98%D.≥99%答案：B3.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，最易發(fā)生出血的部位是？A.腎周脂肪B.腎靜脈根部C.腎動脈根部D.輸尿管答案：B4.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，患者最早可恢復(fù)進(jìn)食的時間通常是？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C5.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，引流管一般保留多久？A.24-48小時B.3-5天C.7-10天D.2周以上答案：B6.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，使用哪種鏡頭視野最清晰？A.30°鏡頭B.45°鏡頭C.12°鏡頭D.5°鏡頭答案：A7.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，最常見并發(fā)癥是？A.腎靜脈血栓B.肺栓塞C.腹腔感染D.尿失禁答案：C8.腹腔鏡腎癌根治術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.T1期腎癌B.T2期腎癌C.腎癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.腎癌復(fù)發(fā)答案：C9.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，使用哪種縫合線最合適？A.可吸收縫線B.不可吸收縫線C.快速吸收縫線D.生物可降解縫線答案：B10.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，可能提示？A.肺栓塞B.腹腔感染C.尿道狹窄D.腎功能衰竭答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.腹腔鏡腎癌根治術(shù)的禁忌癥包括？A.腎癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B.腎功能嚴(yán)重不全C.腹腔嚴(yán)重粘連D.腎血管畸形答案：A、B、C2.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，需要仔細(xì)探查的部位包括？A.腹主動脈及下腔靜脈B.腎靜脈及腎動脈C.腹膜后淋巴結(jié)D.腎盂輸尿管答案：A、B、C、D3.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，患者康復(fù)期需要注意？A.預(yù)防深靜脈血栓B.控制血壓C.預(yù)防感染D.定期復(fù)查答案：A、B、C、D4.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，可能使用到的器械包括？A.腹腔鏡系統(tǒng)B.腹腔鏡超聲刀C.腎動脈夾鉗D.可吸收縫線答案：A、B、C、D5.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，若患者出現(xiàn)血尿，可能的原因是？A.尿道損傷B.腎盂輸尿管殘留腫瘤C.腎周血腫D.尿路感染答案：A、B、C6.腹腔鏡腎癌根治術(shù)的優(yōu)勢包括？A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.疼痛輕D.并發(fā)癥少答案：A、B、C、D7.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，可能遇到的困難包括？A.腎靜脈解剖變異B.腫瘤與周圍血管粘連C.腹腔粘連D.腎周脂肪過多答案：A、B、C、D8.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，患者需要定期復(fù)查的項目包括？A.腹部超聲B.CT掃描C.血常規(guī)D.腫瘤標(biāo)志物答案：A、B、C、D9.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，需要注意的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.腎靜脈及下腔靜脈B.腎動脈及腎上腺靜脈C.腹主動脈及腸系膜上動脈D.腎盂輸尿管答案：A、B、C、D10.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，可能出現(xiàn)的長期并發(fā)癥包括？A.腎功能下降B.尿失禁C.腰部疼痛D.腫瘤復(fù)發(fā)答案：A、B、C、D三、判斷題（每題1分，共10題）1.腹腔鏡腎癌根治術(shù)適用于所有腎癌患者。答案：×2.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，患者通常需要住院3-5天。答案：√3.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，使用超聲刀可以減少出血。答案：√4.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，患者早期下床活動有助于預(yù)防血栓。答案：√5.腹腔鏡腎癌根治術(shù)的腫瘤切緣陰性率低于開放手術(shù)。答案：×6.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，患者需要嚴(yán)格臥床1周。答案：×7.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，可能需要輸血。答案：√8.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，患者飲食無需限制。答案：×9.腹腔鏡腎癌根治術(shù)的適應(yīng)癥與開放手術(shù)相同。答案：×10.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，患者需要終身隨訪。答案：√四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述腹腔鏡腎癌根治術(shù)的手術(shù)步驟。答案：（1）建立氣腹，置入腹腔鏡鏡頭；（2）探查腹腔，明確腫瘤位置及分期；（3）剝離腎周脂肪，暴露腎血管；（4）結(jié)扎并離斷腎動脈、腎靜脈；（5）切除腎蒂，完整取出腎癌標(biāo)本；（6）重建腎盂輸尿管，放置引流管；（7）關(guān)腹。2.簡述腹腔鏡腎癌根治術(shù)的適應(yīng)癥。答案：（1）局限性腎癌（T1-T2期）；（2）無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（3）腎功能良好；（4）無嚴(yán)重腹腔或盆腔粘連。3.簡述腹腔鏡腎癌根治術(shù)后患者的康復(fù)注意事項。答案：（1）早期下床活動，預(yù)防血栓；（2）合理飲食，避免辛辣刺激；（3）保持引流管通暢，觀察引流量及顏色；（4）定期復(fù)查，監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)情況。4.簡述腹腔鏡腎癌根治術(shù)中可能遇到的困難及處理方法。答案：（1）腎靜脈解剖變異：仔細(xì)辨認(rèn)血管結(jié)構(gòu)，避免損傷；（2）腫瘤與周圍血管粘連：使用超聲刀或電凝器逐步分離；（3）腹腔粘連：輕柔操作，避免撕裂組織。5.簡述腹腔鏡腎癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法。答案：（1）腹腔感染：加強(qiáng)抗感染治療，必要時引流；（2）出血：快速輸血，必要時再次手術(shù)；（3）尿失禁：術(shù)后避免劇烈活動，加強(qiáng)盆底肌鍛煉。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因無痛性血尿就診，CT檢查發(fā)現(xiàn)左腎占位性病變，直徑4cm，邊界清晰，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。既往有高血壓病史，腎功能正常。問：該患者是否適合行腹腔鏡腎癌根治術(shù)？為什么？答案：該患者適合行腹腔鏡腎癌根治術(shù)，原因如下：（1）腫瘤直徑4cm，屬于T1期腎癌，符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥；（2）無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，分期明確；（3）腎功能正常，無嚴(yán)重合并癥；（4）既往有高血壓病史，但控制良好，不影響手術(shù)。但需注意，術(shù)中需仔細(xì)探查，避免腫瘤破裂。2.患者女性，62歲，因腰部隱痛就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎占位性病變，直徑3cm，CT增強(qiáng)掃描提示腎癌。既往有糖尿病病史，腎功能輕度下降。問：該患者是否適合行腹腔鏡腎癌根治術(shù)？若行手術(shù)，術(shù)后需要注意哪些問題？答案：該患者基本適合行腹腔鏡腎癌根治術(shù)，但需謹(jǐn)慎評估，原因如下：（1）腫瘤直徑3cm，屬于T1期腎癌，符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥；（2）無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，分期明確；（3）腎功能輕度下降，但仍在可接受范圍內(nèi)；（4）既往有糖尿病病史，需加強(qiáng)血糖控制，預(yù)防感染。術(shù)后需要注意：（1）血糖監(jiān)測，避免高血糖；（2）預(yù)防感染，加強(qiáng)抗感染治療；（3）定期復(fù)查，監(jiān)測腎功能及腫瘤復(fù)發(fā)情況。答案與解析一、單選題1.B解析：腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，腎靜脈及下腔靜脈的處理最為關(guān)鍵，直接關(guān)系到腫瘤根治的徹底性。2.B解析：對于T1期腎癌，腹腔鏡腎癌根治術(shù)的腫瘤切緣陰性率應(yīng)達(dá)到95%以上，以確保腫瘤根治。3.B解析：腎靜脈根部是解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的位置，容易發(fā)生出血，需格外小心。4.C解析：腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，患者通常在24小時后可恢復(fù)進(jìn)食，逐步過渡到正常飲食。5.B解析：引流管一般保留3-5天，待引流量減少、顏色變清后可拔除。6.A解析：30°鏡頭視野最清晰，能提供更廣闊的視野，便于手術(shù)操作。7.C解析：腹腔感染是腹腔鏡腎癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥，需注意術(shù)后護(hù)理。8.C解析：腎癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移屬于手術(shù)禁忌癥，需采取其他治療手段。9.B解析：腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，使用不可吸收縫線能確?？p合的牢固性。10.B解析：發(fā)熱、腹痛可能提示腹腔感染，需及時處理。二、多選題1.A、B、C解析：腎癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腎功能嚴(yán)重不全、腹腔嚴(yán)重粘連均屬于手術(shù)禁忌癥。2.A、B、C、D解析：術(shù)中需仔細(xì)探查腹腔主動脈、下腔靜脈、腎血管及腎盂輸尿管，確保腫瘤根治。3.A、B、C、D解析：術(shù)后需注意預(yù)防血栓、控制血壓、預(yù)防感染及定期復(fù)查。4.A、B、C、D解析：腹腔鏡腎癌根治術(shù)中可能使用腹腔鏡系統(tǒng)、超聲刀、腎動脈夾鉗及可吸收縫線等器械。5.A、B、C解析：血尿可能由尿道損傷、腎盂輸尿管殘留腫瘤或腎周血腫引起。6.A、B、C、D解析：腹腔鏡腎癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。7.A、B、C、D解析：術(shù)中可能遇到的困難包括腎靜脈解剖變異、腫瘤與周圍血管粘連、腹腔粘連及腎周脂肪過多。8.A、B、C、D解析：術(shù)后需定期復(fù)查腹部超聲、CT掃描、血常規(guī)及腫瘤標(biāo)志物。9.A、B、C、D解析：術(shù)中需仔細(xì)辨認(rèn)腎靜脈、腎動脈、腹主動脈及腎盂輸尿管等重要解剖結(jié)構(gòu)。10.A、B、C、D解析：術(shù)后可能出現(xiàn)的長期并發(fā)癥包括腎功能下降、尿失禁、腰部疼痛及腫瘤復(fù)發(fā)。三、判斷題1.×解析：腹腔鏡腎癌根治術(shù)并非適用于所有腎癌患者，需根據(jù)具體情況評估。2.√解析：腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，患者通常需要住院3-5天，觀察恢復(fù)情況。3.√解析：超聲刀能減少出血，提高手術(shù)安全性。4.√解析：早期下床活動有助于預(yù)防血栓形成。5.×解析：腹腔鏡腎癌根治術(shù)的腫瘤切緣陰性率與開放手術(shù)相當(dāng)。6.×解析：術(shù)后無需嚴(yán)格臥床，可逐步恢復(fù)活動。7.√解析：術(shù)中可能因出血需要輸血。8.×解析：術(shù)后需合理飲食，避免辛辣刺激。9.×解析：腹腔鏡腎癌根治術(shù)的適應(yīng)癥與開放手術(shù)不完全相同，需根據(jù)具體情況選擇。10.√解析：術(shù)后需終身隨訪，監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)情況。四、簡答題1.腹腔鏡腎癌根治術(shù)的手術(shù)步驟答案見簡答題部分。2.腹腔鏡腎癌根治術(shù)的適應(yīng)癥答案見簡答題部分。3.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后患者的康復(fù)注意事項答案見簡答題部分。4.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中可能遇到的困難及處理方法答案見簡答題部分。5.腹腔鏡腎癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法答案見簡答題部分。五、案例分析題1.患者男性，58歲，因無痛性血尿就診，CT檢查發(fā)現(xiàn)左腎占位性病變，直徑4cm，邊界清