煙臺市中醫(yī)院「病毒性肝炎」防控與隨訪管理考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）題目：1.煙臺市屬于病毒性肝炎高發(fā)地區(qū)，以下哪種病毒性肝炎在該地區(qū)流行率最高？A.乙型肝炎（HBV）B.丙型肝炎（HCV）C.戊型肝炎（HEV）D.丁型肝炎（HDV）2.對于慢性乙型肝炎患者，若HBVDNA陽性且ALT持續(xù)異常，首選的抗病毒藥物是？A.恩替卡韋（Entecavir）B.阿德福韋酯（Adefovirdipivoxil）C.拉米夫定（Lamivudine）D.替諾福韋（Tenofovirdisoproxilfumarate）3.煙臺市居民接種乙型肝炎疫苗的最佳時機(jī)是？A.出生時、1月齡、6月齡B.2月齡、4月齡、6月齡C.出生時、3月齡、6月齡D.出生時、4月齡、12月齡4.患者因輸血感染丙型肝炎，抗病毒治療的最佳時機(jī)是？A.確診后立即開始B.出現(xiàn)肝功能衰竭后C.慢性化后3個月D.無需抗病毒治療5.戊型肝炎的高危人群不包括？A.飲用生水者B.長期飲酒者C.接種過戊肝疫苗者D.食用未煮熟的貝類者6.病毒性肝炎患者隨訪管理中，以下哪項指標(biāo)不屬于監(jiān)測重點(diǎn)？A.肝功能（ALT、AST）B.HBVDNA定量C.腹部超聲D.血常規(guī)（白細(xì)胞計數(shù)）7.煙臺市農(nóng)村地區(qū)戊型肝炎爆發(fā)時，以下哪項防控措施最有效？A.疫苗接種B.環(huán)境消毒C.飲用水處理D.隔離治療8.慢性乙型肝炎患者肝纖維化檢測中，首選的無創(chuàng)評估方法是？A.腹部超聲B.肝穿刺活檢C.APRI指數(shù)D.FIB-4評分9.病毒性肝炎患者合并糖尿病時，血糖控制的目標(biāo)是？A.HbA1c<6.5%B.空腹血糖<7.0mmol/LC.餐后2小時血糖<8.0mmol/LD.以上都是10.煙臺市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎病例后，報告時限要求是？A.24小時內(nèi)B.48小時內(nèi)C.72小時內(nèi)D.1周內(nèi)二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）題目：1.慢性乙型肝炎患者出現(xiàn)哪些情況需立即轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院？A.出現(xiàn)肝性腦病B.門脈高壓伴食管靜脈曲張C.HBVDNA持續(xù)陽性且ALT升高D.肝功能急劇惡化2.戊型肝炎的傳播途徑包括？A.血液傳播B.消化道傳播C.接觸傳播D.垂直傳播3.病毒性肝炎患者隨訪管理中，需要定期評估的項目有？A.肝功能指標(biāo)B.肝臟影像學(xué)（超聲、CT）C.肝纖維化檢測D.社會心理支持4.煙臺市乙型肝炎母嬰阻斷中，以下哪些措施是關(guān)鍵？A.孕晚期HBVDNA陽性者抗病毒治療B.新生兒及時接種乙肝疫苗C.母嬰分開喂養(yǎng)D.產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)5.病毒性肝炎合并肝外表現(xiàn)時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.腎功能衰竭B.糖尿病C.甲狀腺功能異常D.血栓性靜脈炎三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）題目：1.煙臺市所有慢性乙型肝炎患者均需終身抗病毒治療。（×）2.戊型肝炎主要通過水源污染傳播，夏季高發(fā)。（√）3.病毒性肝炎患者隨訪管理只需關(guān)注肝功能，無需心理支持。（×）4.丙型肝炎主要通過輸血傳播，目前無有效疫苗。（√）5.慢性乙型肝炎患者HBVDNA轉(zhuǎn)陰后可停藥。（×）6.煙臺市農(nóng)村地區(qū)戊肝疫苗覆蓋率低于城市。（√）7.肝纖維化無創(chuàng)檢測可替代肝穿刺活檢。（√）8.病毒性肝炎患者合并酒精性肝病時，需戒酒。（√）9.乙肝疫苗全程接種后仍可能感染HBV（×）。10.病毒性肝炎病例報告屬于乙類傳染病管理。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，合計20分）題目：1.簡述煙臺市乙型肝炎母嬰阻斷的流程。2.闡述病毒性肝炎患者隨訪管理的核心內(nèi)容。3.分析戊型肝炎在煙臺市農(nóng)村地區(qū)高發(fā)的可能原因。4.說明病毒性肝炎患者合并糖尿病時的管理要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）題目：1.患者男，35歲，煙臺市某企業(yè)職工，近3個月體檢發(fā)現(xiàn)HBVDNA陽性、ALT升高。既往有長期飲酒史，否認(rèn)輸血史。問：（1）初步診斷可能是什么？（2）需進(jìn)行哪些進(jìn)一步檢查？（3）制定隨訪管理方案。2.患者女，28歲，煙臺市農(nóng)村居民，孕晚期HBVDNA陽性（10^7IU/mL），既往無肝炎史。問：（1）母嬰阻斷的關(guān)鍵措施有哪些？（2）新生兒出生后需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）如何進(jìn)行產(chǎn)后隨訪管理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：煙臺市屬乙型肝炎高發(fā)地區(qū)，HBV流行率高于HCV、HEV、HDV。2.A解析：恩替卡韋是慢性乙型肝炎的一線抗病毒藥物，耐藥率低。3.A解析：WHO推薦0、1、6月齡接種乙肝疫苗，煙臺市遵循此方案。4.A解析：輸血感染丙肝需立即抗病毒治療（替諾福韋），可降低肝纖維化風(fēng)險。5.C解析：接種戊肝疫苗者不易感染，高危人群為未接種者。6.D解析：血常規(guī)非肝炎隨訪常規(guī)指標(biāo)，重點(diǎn)監(jiān)測肝功能、病毒學(xué)及影像學(xué)。7.C解析：農(nóng)村戊肝爆發(fā)主要由水源污染引起，飲水處理最有效。8.D解析：FIB-4評分是無創(chuàng)肝纖維化評估優(yōu)選方法，煙臺市基層醫(yī)院常用。9.D解析：糖尿病合并肝炎需雙重控制，目標(biāo)值需兼顧兩病需求。10.A解析：病毒性肝炎屬于乙類傳染病，報告時限為24小時內(nèi)。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：肝性腦病、門脈高壓、肝功能急劇惡化需緊急轉(zhuǎn)診。2.B、C解析：戊肝通過消化道和接觸傳播，無血液傳播和垂直傳播。3.A、B、C解析：隨訪管理需監(jiān)測肝功能、影像學(xué)和纖維化，心理支持非強(qiáng)制。4.A、B、D解析：母嬰阻斷關(guān)鍵措施包括抗病毒、疫苗、母乳喂養(yǎng)（若HBVDNA陰性）。5.A、B、C解析：肝炎合并糖脂代謝異常常見，血栓靜脈炎少見。三、判斷題答案與解析1.×解析：僅HBeAg陽性且肝功能異常者需抗病毒，非所有患者。2.√解析：戊肝通過水源傳播，夏季多雨易引發(fā)爆發(fā)。3.×解析：隨訪需結(jié)合心理疏導(dǎo)，提高依從性。4.√解析：HCV主要通過輸血傳播，無疫苗。5.×解析：HBVDNA轉(zhuǎn)陰需長期監(jiān)測，不可隨意停藥。6.√解析：農(nóng)村戊肝疫苗接種率低于城市（2023年煙臺數(shù)據(jù)）。7.√解析：FIB-4可評估肝纖維化，部分替代活檢。8.√解析：肝炎合并酒精肝需戒酒，延緩肝硬變。9.×解析：全程接種后仍可能感染，需加強(qiáng)高危行為干預(yù)。10.√解析：病毒性肝炎屬乙類傳染病，需網(wǎng)絡(luò)直報。四、簡答題答案與解析1.煙臺市乙型肝炎母嬰阻斷流程（1）孕28周檢測HBVDNA和肝功能；（2）HBVDNA陽性者予替諾福韋抗病毒；（3）新生兒出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（200IU）；（4）全程接種乙肝疫苗（0、1、6月齡）；（5）產(chǎn)后6個月復(fù)查母嬰肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)。2.病毒性肝炎隨訪管理核心內(nèi)容（1）定期監(jiān)測肝功能、病毒學(xué)指標(biāo)；（2）影像學(xué)評估（超聲、CT/MRI）；（3）生活方式指導(dǎo)（戒酒、合理飲食）；（4）心理支持與用藥依從性管理。3.戊型肝炎農(nóng)村高發(fā)原因（1）水源污染（雨水沖刷糞便入水）；（2）衛(wèi)生條件差，生食貝類海鮮；（3）疫苗接種率低（2022年煙臺農(nóng)村僅65%）。4.肝炎合并糖尿病管理要點(diǎn)（1）雙重血糖控制（肝炎指標(biāo)+糖化血紅蛋白<7.0%）；（2）避免降糖藥肝毒性（優(yōu)先二甲雙胍）；（3）監(jiān)測肝功能變化，調(diào)整胰島素劑量。五、案例分析題答案與解析1.患者情況分析（1）初步診斷：慢性乙型肝炎（代償期），需排除酒精性肝損傷；（2）進(jìn)一步檢查：肝穿刺活檢（評估纖維化）、HBsAg定量、病毒基因型；（3）隨訪方案