大興安嶺人民醫(yī)院多器官功能支持協(xié)調(diào)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大興安嶺地區(qū)冬季氣溫低，患者因寒冷誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），首選的氧療模式是？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.高頻振蕩通氣D.高壓氧療2.在多器官功能支持中，急性腎損傷（AKI）患者血液凈化治療首選哪種模式？A.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）B.間歇性血液透析（IHD）C.血液灌流D.腹膜透析3.患者因重癥肺炎伴呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示患者可能存在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？A.氣道壓高B.氧合指數(shù)持續(xù)低于200C.口腔分泌物增多，帶黃色膿性分泌物D.肺部啰音增多4.重癥患者腸道功能障礙時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持首選哪種方式？A.靜脈高營(yíng)養(yǎng)B.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻飼或空腸管）C.腸道外營(yíng)養(yǎng)+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.口服營(yíng)養(yǎng)5.多器官功能衰竭（MOF）患者，早期預(yù)警指標(biāo)不包括？A.乳酸水平升高B.腎功能下降C.心率＞120次/分D.體溫正常6.重癥患者合并感染性休克時(shí)，首選的液體復(fù)蘇液體是？A.血漿白蛋白B.乳酸林格液C.生理鹽水D.血漿7.嚴(yán)重膿毒癥伴ARDS患者，機(jī)械通氣時(shí)最佳PEEP選擇依據(jù)？A.氣道平臺(tái)壓B.肺靜態(tài)順應(yīng)性C.患者年齡D.氧合指數(shù)8.患者長(zhǎng)期使用激素，出現(xiàn)消化道出血，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，首選治療是？A.大劑量抑酸藥B.廣譜抗生素C.胃黏膜保護(hù)劑D.內(nèi)鏡下止血9.多器官功能支持團(tuán)隊(duì)協(xié)作中，以下哪項(xiàng)不屬于核心成員？A.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生B.感染科醫(yī)生C.營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生D.心理科醫(yī)生10.重癥患者血糖控制目標(biāo)，以下哪項(xiàng)不正確？A.持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）目標(biāo)6.1-8.3mmol/LB.靜脈胰島素治療時(shí)，目標(biāo)血糖7.8-10.0mmol/LC.血糖＞14.0mmol/L時(shí)需強(qiáng)化胰島素治療D.每日多次血糖監(jiān)測(cè)（MBGM）優(yōu)先于CGM二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，以下哪些是治療措施？A.低潮氣量通氣（≤6ml/kg）B.高PEEP（避免平臺(tái)壓＞30cmH?O）C.俯臥位通氣D.持續(xù)高流量鼻導(dǎo)管氧療2.多器官功能支持中，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物包括？A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.H?受體拮抗劑C.生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物D.腸道保護(hù)劑3.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證包括？A.胃腸道梗阻B.嚴(yán)重腹腔感染C.嚴(yán)重肝功能衰竭D.胃排空延遲4.嚴(yán)重膿毒癥合并感染性休克時(shí)，液體復(fù)蘇的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.血壓B.心率C.尿量D.乳酸水平5.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括？A.長(zhǎng)期插管（＞48小時(shí)）B.氣道分泌物增多C.胃食管反流D.免疫功能低下6.多器官功能支持團(tuán)隊(duì)協(xié)作中，以下哪些是關(guān)鍵環(huán)節(jié)？A.晨間床旁交班B.多學(xué)科會(huì)診（MDT）C.患者家屬溝通D.器官功能監(jiān)測(cè)7.重癥患者合并急性腎損傷（AKI）時(shí)，以下哪些是治療措施？A.限制液體入量B.血液凈化治療C.補(bǔ)充腎臟營(yíng)養(yǎng)（如水飛薊素）D.避免使用腎毒性藥物8.重癥患者血糖控制策略包括？A.持續(xù)胰島素治療B.血糖目標(biāo)個(gè)體化C.避免低血糖D.口服降糖藥優(yōu)先于胰島素9.多器官功能支持中，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的措施包括？A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)C.肝素抗凝D.避免長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)10.重癥患者合并肝功能衰竭時(shí)，以下哪些是治療措施？A.肝臟支持治療（如人工肝）B.肝素抗凝C.肝臟營(yíng)養(yǎng)支持（如支鏈氨基酸）D.避免使用肝毒性藥物三、判斷題（每題2分，共10題）1.重癥患者合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，高PEEP可以減少肺泡塌陷，但會(huì)增加平臺(tái)壓。2.多器官功能支持中，早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是保證組織灌注，允許輕度高容量。3.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，應(yīng)立即增加呼吸頻率。4.重癥患者合并急性腎損傷（AKI）時(shí)，早期使用腎臟替代治療會(huì)延緩腎功能恢復(fù)。5.多器官功能支持團(tuán)隊(duì)協(xié)作中，患者家屬的參與可以提高治療依從性。6.患者長(zhǎng)期使用激素，出現(xiàn)消化道出血，首選胃鏡下止血。7.重癥患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)盡可能接近正常，以減少并發(fā)癥。8.多器官功能支持中，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。9.重癥患者合并感染性休克時(shí)，液體復(fù)蘇首選晶體液，必要時(shí)補(bǔ)充膠體液。10.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）時(shí)，應(yīng)立即更換呼吸機(jī)管路。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述大興安嶺地區(qū)冬季重癥患者多器官功能支持的特點(diǎn)。2.多器官功能支持團(tuán)隊(duì)協(xié)作的核心流程是什么？3.重癥患者合并急性腎損傷（AKI）時(shí)，如何進(jìn)行液體管理？4.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）時(shí)，如何進(jìn)行預(yù)防？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，65歲，大興安嶺地區(qū)農(nóng)民，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。查體：體溫38.5℃，心率120次/分，呼吸頻率28次/分，指脈氧飽和度82%（吸氧流量5L/min）。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?48mmHg，PaCO?45mmHg，乳酸8.5mmol/L。影像學(xué)檢查提示雙肺浸潤(rùn)。診斷為重癥肺炎伴ARDS。問(wèn)題：（1）該患者ARDS的氧療方案如何選擇？（2）機(jī)械通氣時(shí)，PEEP如何設(shè)置？（3）多器官功能支持團(tuán)隊(duì)需要重點(diǎn)關(guān)注哪些問(wèn)題？2.案例：患者女性，72歲，因“腦出血術(shù)后5天，出現(xiàn)惡心、嘔吐、少尿”入院。查體：血壓180/100mmHg，心率90次/分，呼吸頻率20次/分，尿量0.5ml/h。血生化：肌酐320μmol/L，尿素氮28mmol/L，乳酸6.2mmol/L。診斷為術(shù)后多器官功能衰竭（MOF），包括急性腎損傷（AKI）和感染性休克。問(wèn)題：（1）該患者AKI的治療措施有哪些？（2）感染性休克時(shí)，液體復(fù)蘇的液體選擇是什么？（3）多器官功能支持團(tuán)隊(duì)如何進(jìn)行協(xié)作？答案與解析一、單選題答案與解析1.D高流量鼻導(dǎo)管氧療適用于低氧血癥但無(wú)呼吸衰竭的患者；無(wú)創(chuàng)正壓通氣（B）適用于輕中度呼吸衰竭；高頻振蕩通氣（C）適用于新生兒或嬰幼兒ARDS；高壓氧療（D）不適用于A(yíng)RDS常規(guī)治療。2.ACVVH適用于A(yíng)KI伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者；間歇性血液透析（B）適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者；血液灌流（C）用于清除毒素；腹膜透析（D）適用于老年人或不能耐受血液凈化患者。3.C口腔分泌物增多，帶黃色膿性分泌物是VAP常見(jiàn)誘因；其他選項(xiàng)與VAP關(guān)系不大。4.B腸道功能障礙時(shí)，首選胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可保護(hù)腸道屏障功能；靜脈高營(yíng)養(yǎng)（A）會(huì)導(dǎo)致腸道萎縮；腸外營(yíng)養(yǎng)（C）需腸道功能衰竭時(shí)使用。5.D體溫正常不是MOF預(yù)警指標(biāo)，其他選項(xiàng)均為早期表現(xiàn)。6.B乳酸林格液可快速擴(kuò)充血容量，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂；生理鹽水（C）可能加重組織水腫；血漿（D）需庫(kù)存血支持。7.B肺靜態(tài)順應(yīng)性是PEEP選擇的重要依據(jù)，避免肺泡過(guò)度膨脹。8.A大劑量抑酸藥（如PPI）可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；其他選項(xiàng)非首選。9.D心理科醫(yī)生不屬于常規(guī)多器官功能支持團(tuán)隊(duì)核心成員。10.ACGM目標(biāo)更嚴(yán)格，6.1-8.3mmol/L不適用于所有患者。二、多選題答案與解析1.ABCD低潮氣量、高PEEP、俯臥位、高流量氧療均是ARDS治療措施。2.ABCPPI、H?受體拮抗劑、生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物均可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。3.ABCD腸道梗阻、腹腔感染、肝功能衰竭、胃排空延遲均為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證。4.ABCD血壓、心率、尿量、乳酸水平均是液體復(fù)蘇監(jiān)測(cè)指標(biāo)。5.ABCD長(zhǎng)期插管、分泌物增多、胃食管反流、免疫功能低下均是VAP高危因素。6.ABCD晨間交班、MDT、家屬溝通、器官監(jiān)測(cè)均是團(tuán)隊(duì)協(xié)作關(guān)鍵環(huán)節(jié)。7.ABD限制液體、血液凈化、避免腎毒性藥物是AKI治療措施；水飛薊素（C）缺乏循證醫(yī)學(xué)支持。8.ABCD持續(xù)胰島素、個(gè)體化目標(biāo)、避免低血糖、口服降糖藥優(yōu)先均是血糖控制策略。9.ABCDIPC、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肝素抗凝、避免制動(dòng)均是DVT預(yù)防措施。10.ACD肝臟支持、支鏈氨基酸、避免肝毒性藥物是肝功能衰竭治療措施；肝素抗凝（B）需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題答案與解析1.正確高PEEP可減少肺泡塌陷，但需避免平臺(tái)壓過(guò)高導(dǎo)致肺損傷。2.正確早期液體復(fù)蘇允許輕度高容量，以快速糾正組織灌注不足。3.錯(cuò)誤應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸頻率和通氣量，而非盲目增加。4.錯(cuò)誤早期血液凈化可改善腎灌注，延緩腎功能惡化。5.正確家屬參與可提高治療依從性和滿(mǎn)意度。6.正確胃鏡下止血是首選治療方法。7.錯(cuò)誤重癥患者血糖目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，避免低血糖。8.正確PPI是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的首選藥物。9.正確晶體液可快速擴(kuò)充血容量，膠體液用于嚴(yán)重休克。10.錯(cuò)誤應(yīng)先評(píng)估病原體，必要時(shí)更換管路，而非立即更換。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.解析：大興安嶺地區(qū)冬季氣溫低，患者易因寒冷誘發(fā)ARDS或加重原有疾病。多器官功能支持需注意：①加強(qiáng)保溫，預(yù)防低體溫；②早期液體復(fù)蘇，避免肺水腫；③團(tuán)隊(duì)協(xié)作，快速識(shí)別MOF高危因素。2.解析：核心流程包括：①晨間床旁交班；②多學(xué)科會(huì)診（MDT）；③器官功能監(jiān)測(cè)（心、肺、腎、肝、胃腸）；④營(yíng)養(yǎng)支持；⑤家屬溝通。3.解析：液體管理需根據(jù)尿量、血壓、乳酸水平調(diào)整：①輕度AKI（尿量＜0.5ml/kg/h）限制液體入量；②中重度AKI（尿量＜0.3ml/kg/h）需血液凈化；③避免使用腎毒性藥物。4.解析：預(yù)防措施包括：①加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防誤吸；②抬高床頭，避免胃食管反流；③早期活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床；④呼吸機(jī)管路定期更換。五、案例分析題答案與解析1.（1）氧療方案：高流量鼻導(dǎo)管氧療（5L/min）+無(wú)創(chuàng)正壓通氣（如CPAP或BiPAP）；若無(wú)創(chuàng)失敗，則行有創(chuàng)機(jī)械通氣。（2）PEEP設(shè)置：根據(jù)肺靜態(tài)順應(yīng)性選擇，一般8-12cmH?O，避免平臺(tái)壓＞30cmH?O。（3）重點(diǎn)關(guān)注：