煙臺(tái)市人民醫(yī)院針灸推拿科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分）1.煙臺(tái)地區(qū)常見(jiàn)頸肩痛病因中，以下哪項(xiàng)與頸椎小關(guān)節(jié)紊亂關(guān)系最密切？A.長(zhǎng)期伏案工作B.氣候變化C.落地撞擊D.高強(qiáng)度體力勞動(dòng)答案：C解析：煙臺(tái)地區(qū)冬季濕冷，居民多喜穿高領(lǐng)衣物，但部分老年人因骨質(zhì)疏松易發(fā)生輕微外傷，頸椎小關(guān)節(jié)紊亂常見(jiàn)于此類低能量損傷。2.患者李某，男，58歲，主訴腰痛伴右下肢放射痛3個(gè)月，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（40°），加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.腰椎間盤突出癥（L4/5）B.梨狀肌綜合征C.腰肌勞損D.腰椎結(jié)核答案：A解析：煙臺(tái)地區(qū)中老年腰痛患者多因長(zhǎng)期搬運(yùn)海鮮或海鮮加工導(dǎo)致腰椎負(fù)荷過(guò)大，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性為典型椎間盤突出表現(xiàn)。3.針灸治療面癱時(shí)，取地倉(cāng)透頰車，主要目的是？A.通經(jīng)活絡(luò)B.疏風(fēng)通竅C.調(diào)和氣血D.通調(diào)陰陽(yáng)答案：B解析：煙臺(tái)沿海居民面癱多因風(fēng)寒侵襲，地倉(cāng)透頰車可增強(qiáng)局部經(jīng)氣，配合陽(yáng)白、攢竹等穴祛風(fēng)通絡(luò)。4.推拿治療小兒腹瀉時(shí)，常用哪項(xiàng)手法？A.推上七節(jié)骨B.推脾經(jīng)C.揉外勞宮D.以上都是答案：D解析：煙臺(tái)兒科多見(jiàn)寒濕型腹瀉，上七節(jié)骨溫中止瀉，脾經(jīng)健脾化濕，外勞宮溫陽(yáng)散寒。5.電針治療中風(fēng)偏癱時(shí)，常用“補(bǔ)左瀉右”原則，其依據(jù)是？A.經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)B.神經(jīng)科學(xué)C.子午流注D.針灸補(bǔ)瀉原則答案：A解析：煙臺(tái)地區(qū)中風(fēng)患者多右側(cè)偏癱，中醫(yī)認(rèn)為左側(cè)對(duì)應(yīng)右腦，電針補(bǔ)瀉需結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行。6.落地?fù)p傷后出現(xiàn)“踩棉花感”，首選的檢查是？A.MRIB.CTC.X線片D.超聲答案：A解析：煙臺(tái)老年患者多因骨質(zhì)疏松輕微摔倒，MRI可明確椎體微骨折或神經(jīng)根受壓。7.針灸治療眩暈時(shí)，若患者伴有耳鳴，應(yīng)加用？A.太溪B.太沖C.聽(tīng)宮D.豐隆答案：C解析：煙臺(tái)眩暈患者多因肝陽(yáng)上亢兼腎精虧虛，聽(tīng)宮通耳竅，配合風(fēng)池、百會(huì)平肝潛陽(yáng)。8.推拿治療肩周炎時(shí)，“披肩”手法的重點(diǎn)在于？A.拉伸肩袖肌群B.松解喙肱韌帶C.活動(dòng)肩關(guān)節(jié)D.疏通三陽(yáng)經(jīng)答案：B解析：煙臺(tái)漁民因長(zhǎng)期握網(wǎng)作業(yè)易致喙肱韌帶粘連，披肩手法可有效松解。9.針灸治療失眠時(shí)，心俞穴的操作宜用？A.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法B.提插瀉法C.捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉D.疏風(fēng)刺絡(luò)答案：C解析：煙臺(tái)失眠患者多因心脾兩虛，心俞平補(bǔ)平瀉可養(yǎng)心安神。10.推拿治療腰椎間盤突出時(shí)，禁忌手法是？A.推法B.拉法C.點(diǎn)按法D.旋轉(zhuǎn)法答案：B解析：急性期腰椎間盤突出患者禁用暴力拉法，以免加重神經(jīng)根損傷。二、多選題（共5題，每題3分）1.煙臺(tái)地區(qū)腰椎滑脫患者常見(jiàn)的病因包括？A.懷孕B.長(zhǎng)期彎腰C.先天性椎弓發(fā)育異常D.腰部外傷答案：ABCD解析：煙臺(tái)女性因生育及海鮮加工易致腰椎滑脫，男性多因搬運(yùn)重物外傷引起。2.針灸治療中風(fēng)后遺癥時(shí)，上肢痙攣常用的穴位是？A.肩髃B.曲池C.手三里D.合谷答案：BCD解析：上肢痙攣者需取曲池、手三里（瀉法）、合谷（清肝熄風(fēng)），肩髃多用于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。3.推拿治療小兒咳嗽時(shí)，常用穴位包括？A.膻中B.天突C.肺俞D.定喘答案：ABCD解析：煙臺(tái)冬季小兒咳嗽多因寒痰，推膻中化痰止咳，天突利咽，肺俞、定喘宣肺散寒。4.電針治療面癱時(shí)，常用穴位組合是？A.風(fēng)池透完骨B.地倉(cāng)透頰車C.陽(yáng)白透攢竹D.太沖透涌泉答案：ABC解析：面癱電針需綜合祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，太沖透涌泉多用于肝郁型。5.推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎時(shí)，禁忌操作包括？A.拉伸B.推壓C.搖動(dòng)D.刺激神經(jīng)干答案：AD解析：肩周炎急性期禁用暴力拉伸，但可輕柔推壓及搖動(dòng)，避免神經(jīng)損傷。三、案例分析題（共3題，每題10分）案例1患者王某，女，45歲，煙臺(tái)漁民，主訴雙手麻木伴腕部疼痛1年，加重1周。查體：腕部壓痛(+)，拇指對(duì)掌無(wú)力，Tinel征陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）初步診斷及依據(jù)？（2）針灸治療主穴及配穴？（3）推拿禁忌操作？答案（1）診斷：腕管綜合征。依據(jù)：漁民長(zhǎng)期握網(wǎng)作業(yè)致腕部勞損，典型麻木癥狀及Tinel征陽(yáng)性。（2）針灸主穴：陽(yáng)溪、內(nèi)關(guān)、神門；配穴：阿是穴、合谷。解析：陽(yáng)溪通經(jīng)活絡(luò)，內(nèi)關(guān)調(diào)心神，神門安神，阿是穴局部止痛。（3）推拿禁忌：腕部強(qiáng)力屈伸、旋轉(zhuǎn)。案例2患者張某，男，62歲，煙臺(tái)退休教師，主訴腰痛伴左下肢放射痛2年，今日因咳嗽加重。查體：直腿抬高試驗(yàn)陰性，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，X光示腰椎退行性變。問(wèn)題：（1）診斷及鑒別診斷？（2）針灸治療方案？（3）推拿治療要點(diǎn)？答案（1）診斷：腰椎退行性變伴腰神經(jīng)根刺激。鑒別：需排除腰椎管狹窄（可加用神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)）。（2）針灸方案：命門、腎俞（補(bǔ)法）、秩邊（瀉法），配大腸俞、委中。解析：老年退行性變需兼顧補(bǔ)虛瀉實(shí)，命門溫腎壯陽(yáng)，秩邊通經(jīng)止痛。（3）推拿要點(diǎn)：輕柔推髂骨翼，避免腰部旋轉(zhuǎn)。案例3患者李某，女，28歲，煙臺(tái)教師，主訴產(chǎn)后腰痛伴下肢水腫1月。查體：腰部活動(dòng)受限，按壓呈條索感，舌淡苔白。問(wèn)題：（1）診斷及病機(jī)？（2）針灸治療主穴及手法？（3）推拿配合手法？答案（1）診斷：產(chǎn)后腰痛（腎虛型）。病機(jī)：產(chǎn)程失血耗氣，腎陽(yáng)不足，經(jīng)氣不通。（2）針灸主穴：腎俞（灸法）、命門（補(bǔ)法）、腰陽(yáng)關(guān)，配足三里。解析：灸法溫腎散寒，補(bǔ)法補(bǔ)益腎氣。（3）推拿配合：擦腰陽(yáng)關(guān)，輕柔點(diǎn)按秩邊。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述煙臺(tái)地區(qū)頸椎病常見(jiàn)的分型及治療原則。答案：（1）分型：頸型（肌肉勞損）、神經(jīng)根型（牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性）、脊髓型（步態(tài)異常）。（2）原則：頸型推拿放松，神經(jīng)根型針灸通絡(luò)，脊髓型需保守觀察。2.針灸治療小兒腹瀉時(shí)，如何區(qū)分寒熱證型？答案：寒證大便清稀、腹痛喜溫，可用艾灸神闕；熱證大便黃稠、口渴，可用曲池放血。3.推拿治療肩周炎時(shí)，“爬墻”手法的操作要點(diǎn)是什么？答案：患者健側(cè)手扶墻，患側(cè)逐漸上爬，醫(yī)師沿肩周循經(jīng)推撫，以緩解粘連。五、論述題（共2題，每題10分）1.論述針灸治療面癱的選穴原則及配伍思路。答案：（1）原則：以局部穴（地倉(cāng)、頰車）為主，結(jié)合循經(jīng)遠(yuǎn)端穴（合谷、太沖）。（2）配伍：風(fēng)寒證配風(fēng)池，氣血瘀滯配血海，伴耳鳴加聽(tīng)宮。2.結(jié)合煙臺(tái)地域特點(diǎn)，論述腰椎間盤突出癥