青島市人民醫(yī)院「內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)」判讀技能專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.窄帶成像術(shù)（NBI）的主要原理是通過(guò)濾除可見(jiàn)光光譜中的哪些波段來(lái)增強(qiáng)黏膜層結(jié)構(gòu)對(duì)比？A.紅外線波段B.綠光波段C.藍(lán)光波段D.黃光波段2.在NBI模式下，正常食管黏膜呈現(xiàn)的顏色主要是？A.紅色B.黃綠色C.藍(lán)紫色D.棕褐色3.以下哪種病變?cè)贜BI下呈現(xiàn)典型的“靶心樣”或“珊瑚樣”外觀？A.腹腔鏡下的卵巢囊腫B.結(jié)腸息肉C.胃潰瘍瘢痕D.膽囊息肉4.NBI檢查中，血管形態(tài)的觀察主要通過(guò)哪種濾光模式實(shí)現(xiàn)？A.紅外光增強(qiáng)模式B.藍(lán)光增強(qiáng)模式C.綠光增強(qiáng)模式D.白光模式5.胃癌在NBI下最常見(jiàn)的黏膜表現(xiàn)是？A.黏膜下隆起B(yǎng).黏膜粗糙呈顆粒狀C.黏膜表面光滑無(wú)異常D.黏膜潰爛出血6.以下哪種疾病在NBI下難以發(fā)現(xiàn)早期病變？A.食管腺癌B.胃底靜脈曲張C.結(jié)腸鋸齒狀病變D.膽道息肉7.NBI檢查時(shí)，哪種組織在背景下呈現(xiàn)暗淡色調(diào)？A.正常黏膜B.異型增生黏膜C.血管密集區(qū)域D.黏膜水腫區(qū)域8.在NBI下，早期食管癌的黏膜表面常表現(xiàn)為？A.明亮光澤B.暗淡無(wú)光C.顆粒狀增粗D.血管擴(kuò)張迂曲9.NBI檢查中，哪種情況會(huì)導(dǎo)致黏膜血管模糊不清？A.液體殘留過(guò)多B.充氣過(guò)度C.暗視野模式使用不當(dāng)D.儀器參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤10.NBI在消化道早癌篩查中的優(yōu)勢(shì)不包括？A.提高病變檢出率B.降低活檢假陰性率C.精準(zhǔn)判斷病變浸潤(rùn)深度D.增強(qiáng)黏膜表面血流顯示二、多選題（每題3分，共10題）1.NBI檢查中，以下哪些表現(xiàn)提示可能存在消化道早癌？A.黏膜結(jié)構(gòu)紊亂B.血管紋理中斷C.黏膜顏色異常（如發(fā)白、發(fā)紅）D.黏膜表面光滑無(wú)顆粒2.NBI檢查的適應(yīng)癥包括？A.食管癌篩查B.胃癌前病變監(jiān)測(cè)C.結(jié)直腸息肉切除術(shù)后復(fù)查D.膽囊結(jié)石診斷3.NBI檢查的禁忌癥可能包括？A.嚴(yán)重心肺功能不全B.對(duì)光敏感者C.急性消化道出血D.食管狹窄無(wú)法通過(guò)4.NBI檢查中，以下哪些操作有助于提高圖像質(zhì)量？A.充分潤(rùn)滑內(nèi)鏡B.適當(dāng)充氣減壓C.使用專用NBI濾鏡D.拍攝時(shí)快速移動(dòng)鏡頭5.NBI檢查中，以下哪些病變可能被誤診為早期癌？A.腸化生B.慢性炎癥C.血管擴(kuò)張D.黏膜下腫瘤6.NBI檢查中，以下哪些因素會(huì)影響圖像判讀準(zhǔn)確性？A.患者配合度B.操作者經(jīng)驗(yàn)C.儀器分辨率D.照明環(huán)境7.NBI檢查中，以下哪些病變具有特征性血管表現(xiàn)？A.結(jié)腸腺瘤B.胃黏膜下隆起C.膽道息肉D.食管靜脈曲張8.NBI檢查中，以下哪些情況需要特別關(guān)注？A.黏膜表面凹陷B.血管走行紊亂C.黏膜顏色變暗D.黏膜表面滲血9.NBI檢查中，以下哪些技術(shù)可用于輔助診斷？A.緩慢拉網(wǎng)B.黏膜染色C.窄帶成像結(jié)合放大觀察D.內(nèi)鏡超聲檢查10.NBI檢查中，以下哪些表現(xiàn)提示可能存在黏膜下腫瘤？A.黏膜表面凹陷B.血管中斷消失C.黏膜顏色異常D.黏膜表面光滑無(wú)結(jié)構(gòu)三、判斷題（每題1分，共20題）1.NBI檢查只能用于消化道疾病診斷。（×）2.NBI檢查可以發(fā)現(xiàn)黏膜下微小病變。（√）3.NBI檢查時(shí)，黏膜血管呈現(xiàn)藍(lán)紫色是因?yàn)闉V除了紅光波段。（√）4.NBI檢查下，正常黏膜的血管紋理清晰可見(jiàn)。（√）5.NBI檢查可以提高消化道出血的定位準(zhǔn)確性。（√）6.NBI檢查時(shí)，充氣不足會(huì)導(dǎo)致黏膜表面結(jié)構(gòu)模糊。（√）7.NBI檢查可以發(fā)現(xiàn)胃潰瘍的早期癌變。（√）8.NBI檢查下，結(jié)腸息肉的血管形態(tài)通常呈現(xiàn)放射狀分布。（√）9.NBI檢查時(shí)，操作者需要具備豐富的內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)。（√）10.NBI檢查可以發(fā)現(xiàn)食管鱗狀細(xì)胞癌的早期病變。（√）11.NBI檢查下，胃黏膜的腺管結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)黃綠色。（×）12.NBI檢查時(shí)，黏膜表面滲血會(huì)干擾血管觀察。（√）13.NBI檢查可以發(fā)現(xiàn)膽道息肉的早期病變。（×）14.NBI檢查下，結(jié)腸癌的黏膜表面常呈現(xiàn)顆粒狀增粗。（√）15.NBI檢查時(shí)，暗視野模式可以提高血管對(duì)比度。（√）16.NBI檢查可以發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張的早期增生。（×）17.NBI檢查時(shí)，操作者需要調(diào)整內(nèi)鏡角度以獲取最佳圖像。（√）18.NBI檢查可以發(fā)現(xiàn)胃黏膜下腫瘤的早期浸潤(rùn)。（√）19.NBI檢查下，結(jié)腸息肉的血管紋理通常呈現(xiàn)雜亂無(wú)章。（×）20.NBI檢查時(shí)，黏膜染色可以增強(qiáng)病變顯示。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述NBI檢查的原理及其在消化道病變?cè)\斷中的優(yōu)勢(shì)。2.簡(jiǎn)述NBI檢查中，如何提高早期消化道癌的檢出率。3.簡(jiǎn)述NBI檢查中，常見(jiàn)偽影的來(lái)源及避免方法。4.簡(jiǎn)述NBI檢查在青島地區(qū)消化道疾病篩查中的應(yīng)用價(jià)值。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，45歲，主訴反酸、燒心1年。NBI檢查顯示食管中段黏膜呈暗淡色調(diào)，部分區(qū)域血管紋理中斷，表面顆粒狀增粗。請(qǐng)分析可能的病變性質(zhì)及后續(xù)處理建議。2.患者女，60歲，主訴便血3天。NBI檢查顯示結(jié)腸直腸交界處黏膜呈黃綠色，部分區(qū)域血管呈放射狀擴(kuò)張，表面可見(jiàn)糜爛滲血。請(qǐng)分析可能的病變性質(zhì)及后續(xù)處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：NBI通過(guò)濾除綠光波段，增強(qiáng)藍(lán)光和紅光反射，使黏膜層結(jié)構(gòu)（如腺管開(kāi)口和血管）對(duì)比度增強(qiáng)。藍(lán)光波段在NBI成像中起關(guān)鍵作用。2.B解析：NBI下，正常食管黏膜因?yàn)V除紅光而呈現(xiàn)黃綠色，黏膜表面血管清晰可見(jiàn)。3.B解析：結(jié)腸息肉在NBI下常呈現(xiàn)典型的“靶心樣”外觀，中心為淡黃色黏膜，邊緣為深藍(lán)色血管紋理。4.B解析：NBI的藍(lán)光增強(qiáng)模式可以突出黏膜血管形態(tài)，便于觀察血管走行和結(jié)構(gòu)異常。5.B解析：胃癌在NBI下常表現(xiàn)為黏膜粗糙、顆粒狀增粗，或呈“鋪路石樣”外觀，血管紋理紊亂。6.D解析：膽道息肉在NBI下常表現(xiàn)為淡黃色黏膜，血管不明顯，難以與膽管正常結(jié)構(gòu)區(qū)分。7.B解析：異型增生黏膜在NBI下常呈現(xiàn)暗淡色調(diào)，因黏膜層結(jié)構(gòu)破壞，對(duì)光反射減弱。8.C解析：早期食管癌在NBI下常表現(xiàn)為黏膜表面顆粒狀增粗，或呈“島狀”缺損，血管紋理紊亂。9.C解析：暗視野模式若使用不當(dāng)（如濾鏡未對(duì)準(zhǔn)），會(huì)導(dǎo)致黏膜血管模糊，影響判讀。10.C解析：NBI可以判斷病變的表面形態(tài)和血管異常，但無(wú)法直接評(píng)估浸潤(rùn)深度，需結(jié)合超聲內(nèi)鏡等檢查。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：黏膜結(jié)構(gòu)紊亂、血管紋理中斷、黏膜顏色異常（發(fā)白、發(fā)紅）均為消化道早癌的典型表現(xiàn)。2.A、B、C解析：NBI適用于食管癌篩查、胃癌前病變監(jiān)測(cè)、結(jié)直腸息肉切除術(shù)后復(fù)查，但對(duì)膽道疾病診斷價(jià)值有限。3.A、B、C、D解析：嚴(yán)重心肺功能不全、光敏感、急性出血、食管狹窄均為NBI檢查的禁忌癥。4.A、B、C解析：充分潤(rùn)滑內(nèi)鏡、適當(dāng)充氣減壓、使用專用NBI濾鏡有助于提高圖像質(zhì)量，快速移動(dòng)鏡頭會(huì)導(dǎo)致圖像模糊。5.A、B解析：腸化生和慢性炎癥在NBI下可能呈現(xiàn)異常黏膜表現(xiàn)，易被誤診為早期癌。6.A、B、C、D解析：患者配合度、操作者經(jīng)驗(yàn)、儀器分辨率、照明環(huán)境均會(huì)影響NBI檢查的準(zhǔn)確性。7.A、B、D解析：結(jié)腸腺瘤、胃黏膜下隆起、食管靜脈曲張?jiān)贜BI下具有特征性血管表現(xiàn)，膽道息肉血管不明顯。8.A、B、C、D解析：黏膜表面凹陷、血管走行紊亂、黏膜顏色變暗、黏膜滲血均為需特別關(guān)注的異常表現(xiàn)。9.A、C、D解析：緩慢拉網(wǎng)、窄帶成像結(jié)合放大觀察、內(nèi)鏡超聲檢查可輔助NBI診斷，黏膜染色不屬于NBI技術(shù)范疇。10.A、B、C解析：黏膜表面凹陷、血管中斷消失、黏膜顏色異常提示可能存在黏膜下腫瘤，表面光滑無(wú)結(jié)構(gòu)并非典型表現(xiàn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：NBI不僅用于消化道疾病，還可用于呼吸道、泌尿系統(tǒng)等黏膜病變?cè)\斷。2.√解析：NBI通過(guò)增強(qiáng)黏膜層結(jié)構(gòu)對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)黏膜下微小病變。3.√解析：NBI濾除紅光波段，使黏膜層呈現(xiàn)藍(lán)紫色，血管紋理清晰可見(jiàn)。4.√解析：正常黏膜在NBI下血管紋理清晰，顏色呈現(xiàn)黃綠色。5.√解析：NBI可以顯示血管異常，有助于消化道出血定位。6.√解析：充氣不足會(huì)導(dǎo)致黏膜表面張力增大，結(jié)構(gòu)模糊。7.√解析：胃潰瘍?cè)缙诎┳冊(cè)贜BI下常表現(xiàn)為黏膜結(jié)構(gòu)紊亂、血管紋理中斷。8.√解析：結(jié)腸息肉在NBI下血管紋理常呈現(xiàn)放射狀分布，中心為淡黃色黏膜。9.√解析：NBI檢查需要操作者具備豐富的內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)，以獲取高質(zhì)量圖像。10.√解析：食管鱗狀細(xì)胞癌在NBI下常表現(xiàn)為黏膜表面缺損、血管破壞。11.×解析：胃黏膜在NBI下呈現(xiàn)黃綠色，因?yàn)V除紅光，非腺管結(jié)構(gòu)本身發(fā)黃。12.√解析：黏膜表面滲血會(huì)干擾血管觀察，需沖洗或調(diào)整角度。13.×解析：膽道息肉在NBI下血管不明顯，難以與正常膽管區(qū)分。14.√解析：結(jié)腸癌在NBI下常表現(xiàn)為黏膜顆粒狀增粗，血管紋理紊亂。15.√解析：暗視野模式可以增強(qiáng)血管對(duì)比度，但需避免過(guò)度曝光。16.×解析：食管胃底靜脈曲張?jiān)贜BI下表現(xiàn)為迂曲擴(kuò)張的血管，非早期增生。17.√解析：操作者需調(diào)整內(nèi)鏡角度，以獲取最佳黏膜表面圖像。18.√解析：胃黏膜下腫瘤在NBI下常表現(xiàn)為黏膜表面凹陷、血管中斷。19.×解析：結(jié)腸息肉的血管紋理通常呈現(xiàn)放射狀分布，非雜亂無(wú)章。20.×解析：黏膜染色屬于染色內(nèi)鏡技術(shù)，非NBI技術(shù)范疇。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.NBI檢查的原理及其優(yōu)勢(shì)原理：NBI通過(guò)濾除可見(jiàn)光光譜中的綠光波段，增強(qiáng)藍(lán)光和紅光反射，使黏膜層結(jié)構(gòu)（如腺管開(kāi)口和血管）對(duì)比度增強(qiáng)。具體而言，NBI濾光片允許藍(lán)光（495-510nm）和紅光（570-630nm）通過(guò)，而阻擋綠光（510-570nm），從而突出黏膜層細(xì)節(jié)。優(yōu)勢(shì)：-提高病變檢出率：增強(qiáng)黏膜層結(jié)構(gòu)對(duì)比，使早期病變（如微小腺瘤、早期癌）更易發(fā)現(xiàn)。-降低活檢假陰性率：NBI可以顯示病變的表面形態(tài)和血管異常，有助于精準(zhǔn)活檢。-精準(zhǔn)評(píng)估病變性質(zhì)：NBI可以區(qū)分增生性病變和癌性病變，如血管紋理紊亂提示癌變。-減少不必要的活檢：通過(guò)NBI判斷病變性質(zhì)，可避免對(duì)良性病變進(jìn)行過(guò)度活檢。2.如何提高早期消化道癌的檢出率-優(yōu)化檢查技術(shù)：確保NBI濾鏡對(duì)準(zhǔn)，充氣適度，避免偽影干擾。-熟練掌握判讀標(biāo)準(zhǔn)：熟悉NBI下早期癌的典型表現(xiàn)（如黏膜結(jié)構(gòu)紊亂、血管紋理中斷、黏膜表面凹陷）。-結(jié)合放大觀察：NBI結(jié)合放大觀察可以更清晰地顯示腺管開(kāi)口形態(tài)和血管異常。-重點(diǎn)篩查高危人群：如長(zhǎng)期吸煙飲酒、幽門(mén)螺桿菌感染、有腫瘤家族史者。-嚴(yán)格按序檢查：從食管到胃再到結(jié)直腸，避免遺漏病變區(qū)域。-記錄可疑病變：對(duì)可疑病變進(jìn)行多角度拍攝，并記錄關(guān)鍵特征。3.NBI檢查中常見(jiàn)偽影的來(lái)源及避免方法偽影來(lái)源：-充氣不足或過(guò)度：導(dǎo)致黏膜表面張力異常，結(jié)構(gòu)模糊。-液體殘留：影響?zhàn)つね该鞫龋蓴_血管觀察。-暗視野模式使用不當(dāng)：濾鏡未對(duì)準(zhǔn)或曝光過(guò)度，導(dǎo)致圖像失真。-操作者手抖：導(dǎo)致圖像晃動(dòng)，影響判讀。避免方法：-充氣適度：確保黏膜表面平整，血管紋理清晰。-清洗內(nèi)鏡：檢查前充分沖洗內(nèi)鏡，避免液體殘留。-調(diào)整暗視野參數(shù)：確保濾鏡對(duì)準(zhǔn)，曝光適度。-穩(wěn)定操作：操作者需保持手穩(wěn)，避免鏡頭晃動(dòng)。4.NBI檢查在青島地區(qū)消化道疾病篩查中的應(yīng)用價(jià)值青島地區(qū)消化道疾病篩查特點(diǎn)：-食管癌高發(fā)：青島部分沿海地區(qū)食管癌發(fā)病率較高，NBI可提高早期檢出率。-胃癌前病變常見(jiàn)：NBI有助于篩查胃癌前病變（如腸化生、腺瘤），降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)。-結(jié)直腸息肉多見(jiàn)：NBI可提高結(jié)直腸息肉檢出率，減少癌變風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用價(jià)值：-提高篩查效率：NBI可快速識(shí)別可疑病變，減少不必要的活檢。-降低漏診率：增強(qiáng)黏膜層細(xì)節(jié)，使微小病變更易發(fā)現(xiàn)。-優(yōu)化診療決策：NBI可精準(zhǔn)評(píng)估病變性質(zhì)，指導(dǎo)活檢和治療方案。五、案例分析題答案與解析1.食管中段黏膜暗淡、血管中斷、顆粒狀增粗可能病變：早期食管癌或高級(jí)別