鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院風濕免疫科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師考核一、單選題（每題1分，共20題）1.關于類風濕關節(jié)炎（RA）的病理特征，下列說法錯誤的是？A.滑膜增生和血管翳形成B.滑膜內淋巴細胞浸潤C.關節(jié)軟骨和骨的破壞D.軟組織鈣化E.血管炎答案：D2.強直性脊柱炎（AS）最常見的首發(fā)癥狀是？A.關節(jié)腫脹B.持續(xù)性腰背痛C.手指關節(jié)疼痛D.夜間盜汗E.關節(jié)畸形答案：B3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的標志性抗體是？A.RFB.ANAC.ACPAD.ASOE.CRP答案：B4.干燥綜合征（SS）的主要病理改變是？A.滑膜炎癥B.肌肉萎縮C.腺體淋巴細胞浸潤D.骨質破壞E.血管炎答案：C5.貝赫切特病的經(jīng)典癥狀是？A.關節(jié)疼痛B.口腔潰瘍C.關節(jié)畸形D.肺炎E.心律失常答案：B6.皮肌炎（PM）的主要肌酶指標是？A.CKB.ASTC.ALTD.LDHE.ALP答案：A7.混合結締組織?。∕CTD）最常見的抗體是？A.RFB.ANAC.Scl-70D.U1-RNPE.ACPA答案：D8.白塞病（Beh?et’sdisease）的口腔潰瘍特點不包括？A.可自愈B.活動期反復發(fā)作C.潰瘍面積大于1cmD.常伴發(fā)熱E.好發(fā)于硬腭答案：D9.成人斯蒂爾病（AOSD）的典型表現(xiàn)是？A.游走性多關節(jié)炎B.關節(jié)畸形C.常伴皮疹D.ANA陽性E.RF陽性答案：C10.嗜酸性粒細胞增多綜合征（EOS）的病因不包括？A.藥物反應B.腫瘤C.風濕免疫病D.傳染病E.特發(fā)性答案：B11.惡性淋巴瘤常伴發(fā)的風濕免疫病是？A.RAB.ASC.SSD.系統(tǒng)性血管炎E.惡性淋巴瘤相關風濕病答案：E12.血清陰性脊柱關節(jié)炎（SpA）的影像學特征是？A.關節(jié)間隙狹窄B.骨侵蝕C.關節(jié)囊增厚D.椎體方形變E.關節(jié)積液答案：D13.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）的肺功能改變主要是？A.FEV1下降B.FVC下降C.彌散功能正常D.低氧血癥E.高二氧化碳血癥答案：B14.肌炎相關皮疹中，Gottron征好發(fā)于？A.手指末端B.足底C.腹部D.胸部E.背部答案：A15.嗜酸性粒細胞增多與以下哪種疾病關系最密切？A.RAB.SSC.白塞病D.EOSE.血管炎答案：D16.類風濕結節(jié)好發(fā)于？A.手指關節(jié)B.足跟C.腰背部D.肱骨大結節(jié)E.恥骨聯(lián)合答案：D17.兒童狼瘡（JIA）最常見的類型是？A.強直性關節(jié)炎B.全身型C.軟骨炎型D.幼年特發(fā)性關節(jié)炎E.大關節(jié)型答案：E18.銀屑病關節(jié)炎（PsA）的關節(jié)外表現(xiàn)不包括？A.指端炎B.膿皰C.肺炎D.眼炎E.脊柱炎答案：C19.血清陰性SpA的實驗室檢查中，以下指標最不典型？A.HLA-B27陽性B.RF陰性C.ANA陽性D.C反應蛋白升高E.ESR升高答案：C20.抗CCP抗體在以下哪種疾病中陽性率最高？A.SLEB.ASC.RAD.SSE.PM答案：C二、多選題（每題2分，共10題）1.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)表現(xiàn)包括？A.晨僵B.關節(jié)腫脹C.指關節(jié)變形D.血沉增快E.關節(jié)活動受限答案：A、B、C、E2.強直性脊柱炎的影像學表現(xiàn)有？A.椎體方形變B.椎小關節(jié)侵蝕C.椎間隙狹窄D.肋椎關節(jié)突起E.關節(jié)間隙增寬答案：A、B、C、D3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見皮膚表現(xiàn)有？A.顴部紅斑B.光過敏C.口腔潰瘍D.盤狀紅斑E.甲周紅斑答案：A、B、C、D、E4.干燥綜合征的口腔表現(xiàn)包括？A.口干B.頜下腺腫大C.齒齦炎D.口腔潰瘍E.舌乳頭萎縮答案：A、B、C、D、E5.貝赫切特病的系統(tǒng)表現(xiàn)有？A.口腔潰瘍B.關節(jié)炎C.虹膜炎D.皮膚瘢痕E.腎炎答案：A、B、C、D、E6.皮肌炎的肌肉表現(xiàn)包括？A.近端肌無力B.肌肉疼痛C.肌肉活檢炎癥細胞浸潤D.肌酸激酶升高E.皮膚Gottron征答案：A、B、C、D、E7.混合結締組織病的抗體譜包括？A.ANA陽性B.U1-RNP抗體陽性C.SM抗體陽性D.肌膚抗體陽性E.RF陽性答案：A、B、C、D8.白塞病的關節(jié)表現(xiàn)有？A.游走性關節(jié)炎B.關節(jié)腫脹C.關節(jié)畸形D.RF陽性E.HLA-B27陽性答案：A、B、C9.成人斯蒂爾病的實驗室檢查異常包括？A.血沉增快B.C反應蛋白升高C.白細胞計數(shù)升高D.血培養(yǎng)陽性E.嗜酸性粒細胞增多答案：A、B、C10.嗜酸性粒細胞增多綜合征的臨床表現(xiàn)有？A.關節(jié)疼痛B.皮膚嗜酸性粒細胞浸潤C.肺部嗜酸性粒細胞浸潤D.淋巴結腫大E.血清IgE升高答案：A、B、C、D、E三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述類風濕關節(jié)炎的診斷標準。答案：類風濕關節(jié)炎的診斷標準（1987年ACR標準）包括：①晨僵持續(xù)≥1小時；②至少3個關節(jié)腫；③腕、掌指、近端指間關節(jié)腫；④對稱性關節(jié)炎；⑤關節(jié)腫脹持續(xù)時間≥6周；⑥血沉增快或C反應蛋白升高；⑦類風濕因子陽性（≥1:20）。滿足以上4項或以上即可診斷。2.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的狼瘡帶試驗。答案：狼瘡帶試驗是指取患者口腔黏膜（頰黏膜）做直接免疫熒光檢查，若在上皮細胞間質內見到顆粒狀或線狀IgG、IgA、IgM沉積，即為狼瘡帶陽性，提示上皮細胞抗體存在，是SLE的重要免疫學指標。3.簡述白塞病的診斷標準。答案：白塞病的診斷標準（1990年國際白塞病研究組標準）包括：①反復口腔潰瘍；②復發(fā)性外陰潰瘍；③眼炎（虹膜炎、前葡萄膜炎等）；④皮膚病變（結節(jié)、痤瘡樣皮疹等）；⑤吉蘭-巴雷綜合征或腦神經(jīng)病變；⑥血管炎表現(xiàn)；⑦組織活檢陽性。滿足4項或以上即可診斷。4.簡述皮肌炎的肌電圖特點。答案：皮肌炎的肌電圖表現(xiàn)為：①肌原性損害，如短時程、低幅、高幅的相性電位；②神經(jīng)源性損害（少見）；③運動單位電位幅值降低、數(shù)量減少；④肌纖維顫搐、正尖波等。5.簡述成人斯蒂爾病的治療原則。答案：成人斯蒂爾病的治療原則包括：①非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于輕中度癥狀；②糖皮質激素（潑尼松）用于中重度癥狀；③生物制劑（如TNF抑制劑）用于激素無效或耐藥者；④免疫抑制劑（如甲氨蝶呤、羥氯喹）作為輔助治療。四、案例分析題（每題10分，共3題）案例一患者，女，28歲，主訴“面部紅斑伴關節(jié)腫痛3個月”。近3個月出現(xiàn)面部蝶形紅斑，伴口腔潰瘍、脫發(fā)。查體：雙腕、掌指關節(jié)腫脹，壓痛（+），晨僵2小時。實驗室檢查：抗核抗體（ANA）陽性（滴度1:640），抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）陽性（1:80），C3降低，ESR35mm/h。問題：請診斷并分析可能的鑒別診斷。答案：診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。鑒別診斷：①皮肌炎；②類風濕關節(jié)炎；③白塞??；④藥物性狼瘡（如羥氯喹）。案例二患者，男，45歲，主訴“腰背痛伴右足跟腫痛1年”。1年前出現(xiàn)腰背痛，晨僵明顯，伴右足跟紅腫。查體：腰椎生理彎曲消失，胸椎壓痛（+），右足跟壓痛（+）。實驗室檢查：HLA-B27陽性，ESR28mm/h，RF陰性。影像學：腰椎骶化，椎體方形變。問題：請診斷并分析治療措施。答案：診斷：血清陰性脊柱關節(jié)炎（SpA）。治療：①NSAIDs；②柳氮磺吡啶；③生物制劑（如TNF抑制劑）；④物理治療。案例三患者，女，60歲，主訴“口干、眼干半年”。近半年出現(xiàn)口干、眼干，伴關節(jié)腫痛。查體：口腔黏膜干燥，眼結膜充血。實驗室檢查：抗SSA抗體陽性，抗SSB抗體陽性，抗ANA抗體陰性。問題：請診斷并分析可能的并發(fā)癥。答案：診斷：干燥綜合征（SS）。并發(fā)癥：①腎小管損傷；②肺部感染；③神經(jīng)系統(tǒng)損害；④淋巴瘤。答案與解析一、單選題答案與解析1.D（滑膜鈣化是骨關節(jié)炎的病理特征，非RA。）2.B（AS典型首發(fā)癥狀為腰背痛。）3.B（ANA是SLE的標志性抗體。）4.C（SS的病理特征是腺體淋巴細胞浸潤。）5.B（口腔潰瘍是白塞病的經(jīng)典癥狀。）6.A（CK是PM的主要肌酶指標。）7.D（U1-RNP抗體是MCTD的特征性抗體。）8.D（白塞病口腔潰瘍常無發(fā)熱。）9.C（AOSD典型表現(xiàn)包括高熱、皮疹、關節(jié)炎。）10.B（腫瘤是EOS的病因之一，但非典型。）11.E（惡性淋巴瘤相關風濕病是常見表現(xiàn)。）12.D（椎體方形變是AS的典型影像學表現(xiàn)。）13.B（SSc的肺功能表現(xiàn)為FVC下降。）14.A（Gottron征好發(fā)于手指末端。）15.D（EOS與嗜酸性粒細胞增多密切相關。）16.D（類風濕結節(jié)好發(fā)于肱骨大結節(jié)。）17.E（JIA最常見的類型是大關節(jié)型。）18.C（PsA的關節(jié)外表現(xiàn)不包括肺炎。）19.C（血清陰性SpA中ANA陽性不典型。）20.C（RA中抗CCP抗體陽性率最高。）二、多選題答案與解析1.A、B、C、E（RA的關節(jié)表現(xiàn)包括晨僵、腫脹、變形、活動受限。）2.A、B、C、D（AS的影像學表現(xiàn)包括椎體方形變、椎小關節(jié)侵蝕、椎間隙狹窄、肋椎關節(jié)突起。）3.A、B、C、D、E（SLE的皮膚表現(xiàn)包括顴部紅斑、光過敏、口腔潰瘍、盤狀紅斑、甲周紅斑。）4.A、B、C、D、E（SS的口腔表現(xiàn)包括口干、腺腫大、齒齦炎、潰瘍、舌乳頭萎縮。）5.A、B、C、D、E（白塞病的系統(tǒng)表現(xiàn)包括口腔潰瘍、關節(jié)炎、眼炎、皮膚病變、血管炎。）6.A、B、C、D、E（PM的肌肉表現(xiàn)包括肌無力、疼痛、炎癥細胞浸潤、CK升高、Gottron征。）7.A、B、C、D（MCTD的抗體譜包括ANA、U1-RNP、SM、肌膚抗體。）8.A、B、C（白塞病的關節(jié)表現(xiàn)包括游走性關節(jié)炎、腫脹、畸形。）9.A、B、C（AOSD的實驗室檢查異常包括ESR升高、CRP升高、白細胞計數(shù)升高。）10.A、B、C、D、E（EOS的臨床表現(xiàn)包括關節(jié)痛、皮膚浸潤、肺部浸潤、淋巴結腫大、IgE升高。）三、簡答題答案與解析1.類風濕關節(jié)炎的診斷標準（1987年ACR標準）：晨僵≥1小時、至少3個關節(jié)腫、腕/掌指/近端指間關節(jié)腫、對稱性關節(jié)炎、關節(jié)腫≥6周、ESR/C反應蛋白升高、RF陽性（≥1:20）。滿足4項或以上即可診斷。2.狼瘡帶試驗：取口腔黏膜（頰黏膜）做直接免疫熒光檢查，若上皮細胞間質內見到顆粒狀或線狀IgG、IgA、IgM沉積，即為狼瘡帶陽性，提示上皮細胞抗體存在，是SLE的重要免疫學指標。3.白塞病的診斷標準（1990年國際白塞病研究組標準）：①反復口腔潰瘍；②復發(fā)性外陰潰瘍；③眼炎；④皮膚病變；⑤吉蘭-巴雷或腦神經(jīng)病變；⑥血管炎表現(xiàn)；⑦組織活檢陽性。滿足4項或以上即可診斷。4.皮肌炎的肌電圖特點：肌原性損害（短時程、低幅、高幅的相性電位），神經(jīng)源性損害（少見），運動單位電位幅值降低、數(shù)量減少，肌纖維顫搐、正尖波等。5.成人斯蒂爾病的治療原則：①NSAIDs用于輕中度癥狀；②糖皮質激素用于中重度癥狀；③生物制劑（如TNF抑制劑）用于激素無