濟南市人民醫(yī)院移植病理診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.濟南地區(qū)最常見的肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥是？A.膽管炎B.膽道狹窄C.膽石癥D.膽管癌2.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)最常見的組織學表現(xiàn)是？A.肉芽腫性炎癥B.淋巴細胞浸潤伴血管損傷C.脂肪變性D.纖維化3.心臟移植術(shù)后加速性排斥反應(yīng)的病理特征不包括？A.淋巴細胞漿細胞化生B.血管炎C.心肌壞死D.間質(zhì)水腫4.胰腺移植術(shù)后急性胰腺炎的病理診斷依據(jù)是？A.胰腺腺泡壞死B.胰腺導(dǎo)管擴張C.脂肪壞死D.以上都是5.濟南地區(qū)腎移植術(shù)后最常見的感染病原體是？A.真菌B.病毒（如CMV）C.細菌（如大腸桿菌）D.原蟲6.肝移植術(shù)后膽管淀粉樣變性最具特征性的免疫組化染色是？A.免疫球蛋白B.免疫鐵蛋白C.免疫淀粉樣蛋白AD.免疫C4d7.心臟移植術(shù)后慢性排斥反應(yīng)的標志性病理改變是？A.心肌纖維化B.血管內(nèi)膜增生C.淋巴濾泡形成D.以上都是8.腎移植術(shù)后移植腎動脈狹窄的病理診斷依據(jù)是？A.血管壁增厚B.內(nèi)膜纖維化C.中膜鈣化D.以上都是9.肝移植術(shù)后原發(fā)性膽汁性膽管炎的病理特征不包括？A.膽管上皮碎屑樣壞死B.淋巴細胞浸潤C.膽管淀粉樣變性D.血管炎10.胰腺移植術(shù)后血管并發(fā)癥最常見的類型是？A.動脈瘤B.動靜脈瘺C.血栓形成D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的病理診斷標準包括？A.淋巴細胞浸潤B.血管內(nèi)皮損傷C.腎小管壞死D.腎間質(zhì)纖維化2.心臟移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的免疫組化標志物包括？A.C4d陽性B.免疫球蛋白G陽性C.T淋巴細胞標記（如CD3）D.免疫鐵蛋白陽性3.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的病理類型包括？A.膽管炎B.膽管狹窄C.膽管癌D.膽管淀粉樣變性4.腎移植術(shù)后感染性并發(fā)癥的常見病原體包括？A.病毒（如BK病毒）B.細菌（如葡萄球菌）C.真菌（如曲霉菌）D.原蟲（如弓形蟲）5.胰腺移植術(shù)后慢性排斥反應(yīng)的病理特征包括？A.胰腺纖維化B.胰腺導(dǎo)管擴張C.胰腺腺泡萎縮D.血管內(nèi)膜增生6.濟南地區(qū)肝移植術(shù)后常見的并發(fā)癥包括？A.膽道狹窄B.感染C.淀粉樣變性D.移植腎細胞癌7.腎移植術(shù)后移植腎動脈狹窄的病因包括？A.動脈粥樣硬化B.血栓形成C.外傷D.炎癥性損傷8.肝移植術(shù)后膽管淀粉樣變性的臨床意義包括？A.與糖尿病相關(guān)B.可導(dǎo)致膽管擴張C.增加膽道梗阻風險D.免疫組化可確診9.心臟移植術(shù)后慢性排斥反應(yīng)的免疫機制包括？A.T細胞介導(dǎo)的免疫攻擊B.B細胞介導(dǎo)的免疫攻擊C.抗基膜抗體形成D.補體激活10.胰腺移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的病理表現(xiàn)包括？A.胰腺水腫B.胰腺出血C.胰腺壞死D.胰腺纖維化三、判斷題（每題1分，共10題）1.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的病理診斷通常需要活檢證實。（正確）2.心臟移植術(shù)后加速性排斥反應(yīng)的病理表現(xiàn)與急性排斥反應(yīng)完全一致。（錯誤）3.肝移植術(shù)后膽管淀粉樣變性是一種炎癥性病變。（錯誤）4.胰腺移植術(shù)后慢性排斥反應(yīng)通常表現(xiàn)為胰腺纖維化。（正確）5.濟南地區(qū)腎移植術(shù)后BK病毒感染的發(fā)生率較低。（錯誤）6.肝移植術(shù)后膽管炎的病理特征主要是膽管上皮壞死。（正確）7.心臟移植術(shù)后慢性排斥反應(yīng)的病理診斷首選免疫組化檢測C4d。（正確）8.腎移植術(shù)后移植腎動脈狹窄通常需要手術(shù)干預(yù)。（正確）9.胰腺移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的病理表現(xiàn)與急性胰腺炎相似。（錯誤）10.肝移植術(shù)后膽管淀粉樣變性是一種免疫介導(dǎo)的病變。（正確）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述濟南地區(qū)肝移植術(shù)后最常見的3種病理并發(fā)癥及其特點。2.簡述腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的病理診斷標準。3.簡述心臟移植術(shù)后慢性排斥反應(yīng)的病理特征。4.簡述胰腺移植術(shù)后血管并發(fā)癥的病理類型及臨床意義。5.簡述濟南地區(qū)移植病理診斷中需要注意的地域性特點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合濟南地區(qū)臨床特點，論述肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的病理診斷要點及防治策略。2.結(jié)合濟南地區(qū)移植病理實踐，論述腎移植術(shù)后感染性并發(fā)癥的病理診斷難點及應(yīng)對措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：濟南地區(qū)肝移植術(shù)后最常見的膽道并發(fā)癥是膽道狹窄，多因手術(shù)技術(shù)或缺血再灌注損傷引起。2.B-解析：腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)以淋巴細胞浸潤伴血管損傷為典型表現(xiàn)，常伴有腎小管損傷。3.A-解析：加速性排斥反應(yīng)的病理特征以血管炎為主，但淋巴細胞漿細胞化生更多見于慢性排斥。4.D-解析：急性胰腺炎的病理診斷需綜合腺泡壞死、導(dǎo)管擴張及脂肪壞死等特征。5.B-解析：濟南地區(qū)腎移植術(shù)后CMV感染發(fā)生率較高，需重點關(guān)注。6.C-解析：膽管淀粉樣變性以免疫淀粉樣蛋白A陽性為特征，需與炎癥性病變鑒別。7.D-解析：慢性排斥反應(yīng)的病理特征包括心肌纖維化、血管內(nèi)膜增生及淋巴濾泡形成。8.D-解析：移植腎動脈狹窄的病理表現(xiàn)為血管壁增厚、內(nèi)膜纖維化及中膜鈣化。9.C-解析：原發(fā)性膽汁性膽管炎的病理特征以膽管炎和膽汁淤積為主，淀粉樣變性少見。10.A-解析：胰腺移植術(shù)后動脈瘤是常見的血管并發(fā)癥，需及時處理。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的病理標準包括淋巴細胞浸潤、血管內(nèi)皮損傷及腎小管壞死，纖維化多見于慢性排斥。2.A、B、C-解析：心臟移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的免疫組化標志物包括C4d、免疫球蛋白G及T淋巴細胞標記，鐵蛋白非特異性。3.A、B、D-解析：膽道并發(fā)癥包括膽管炎、狹窄及淀粉樣變性，膽管癌少見。4.A、B、C、D-解析：腎移植術(shù)后感染性并發(fā)癥的病原體多樣，包括病毒、細菌、真菌及原蟲。5.A、B、D-解析：胰腺移植術(shù)后慢性排斥反應(yīng)的病理特征包括纖維化、導(dǎo)管擴張及血管內(nèi)膜增生，腺泡萎縮少見。6.A、B、C-解析：濟南地區(qū)肝移植術(shù)后常見膽道狹窄、感染及淀粉樣變性，細胞癌少見。7.A、B、C-解析：動脈狹窄的病因包括動脈粥樣硬化、血栓形成及外傷，炎癥少見。8.A、B、C-解析：膽管淀粉樣變性可能與糖尿病相關(guān)，可導(dǎo)致膽管擴張，免疫組化確診。9.A、B、C-解析：慢性排斥的免疫機制包括T/B細胞攻擊、抗基膜抗體及補體激活。10.A、B、C-解析：急性排斥的病理表現(xiàn)包括水腫、出血及壞死，纖維化多見于慢性排斥。三、判斷題答案與解析1.正確-解析：腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)需活檢確診，病理是金標準。2.錯誤-解析：加速性排斥反應(yīng)的病理表現(xiàn)更嚴重，常伴大范圍壞死。3.錯誤-解析：膽管淀粉樣變性是代謝性病變，與炎癥無關(guān)。4.正確-解析：胰腺移植術(shù)后慢性排斥以纖維化為主。5.錯誤-解析：濟南地區(qū)BK病毒感染發(fā)生率較高，需重點關(guān)注。6.正確-解析：膽管炎的病理特征以上皮壞死為主。7.正確-解析：C4d陽性是血管炎的標志。8.正確-解析：動脈狹窄常需手術(shù)或介入治療。9.錯誤-解析：胰腺炎以胰腺水腫壞死為主，排斥反應(yīng)以免疫損傷為主。10.正確-解析：淀粉樣變性是免疫介導(dǎo)的病變。四、簡答題答案與解析1.濟南地區(qū)肝移植術(shù)后最常見的3種病理并發(fā)癥-膽道狹窄：多因手術(shù)技術(shù)或缺血再灌注損傷引起，表現(xiàn)為膽管上皮增生、炎癥細胞浸潤。-感染：以BK病毒感染常見，表現(xiàn)為腎小管病變及間質(zhì)炎癥。-淀粉樣變性：多見于糖尿病或長期激素使用患者，表現(xiàn)為免疫淀粉樣蛋白沉積。2.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的病理診斷標準-淋巴細胞浸潤（≥5個/HPF）。-血管內(nèi)皮損傷（C4d陽性）。-腎小管損傷（急性腎小管壞死）。3.心臟移植術(shù)后慢性排斥反應(yīng)的病理特征-心肌纖維化（心肌橋形成）。-血管內(nèi)膜增生（動脈粥樣硬化）。-淋巴濾泡形成（間質(zhì)淋巴細胞浸潤）。4.胰腺移植術(shù)后血管并發(fā)癥的病理類型及臨床意義-動脈瘤：需手術(shù)干預(yù)，否則易破裂出血。-動靜脈瘺：可導(dǎo)致循環(huán)障礙，需介入治療。-血栓形成：可導(dǎo)致胰腺壞死，需抗凝治療。5.濟南地區(qū)移植病理診斷的地域性特點-感染性并發(fā)癥（如BK病毒）發(fā)生率較高。-慢性排斥反應(yīng)的病程進展較慢。-膽道并發(fā)癥（如淀粉樣變性）需重點關(guān)注。五、論述題答案與解析1.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的病理診斷要點及防治策略-