合肥市中醫(yī)院陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)操作考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪項(xiàng)不是常規(guī)消毒范圍？A.會陰部至恥骨聯(lián)合上方5cmB.陰道前后壁及穹窿部C.大小陰唇及外陰D.肛門周圍3cm范圍2.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)中，縫線選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致術(shù)后哪項(xiàng)并發(fā)癥？A.尿失禁B.陰道壁血腫C.陰道狹窄D.尿道感染3.術(shù)后預(yù)防尿路感染，以下哪項(xiàng)措施錯誤？A.鼓勵患者多飲水B.術(shù)后常規(guī)使用抗生素3天C.保持會陰清潔干燥D.術(shù)后立即恢復(fù)性生活4.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)中，陰道壁黏膜下分離時，以下哪項(xiàng)解剖層次錯誤？A.淺層為球海綿體肌B.深層為陰道肌層C.最深層為腹膜反折D.皮下脂肪組織5.術(shù)后早期并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)需要緊急處理？A.輕微陰道滲血B.尿潴留C.陰道壁輕微水腫D.肛門排氣延遲6.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)中，以下哪項(xiàng)縫合技術(shù)不適用于陰道前后壁修補(bǔ)？A.螺旋縫合B.間斷縫合C.連續(xù)縫合D.皮內(nèi)縫合7.術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)，以下哪項(xiàng)措施不重要？A.避免提重物B.繼續(xù)使用子宮托C.進(jìn)行盆底肌鍛煉D.保持大便通暢8.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)中，以下哪項(xiàng)情況需警惕神經(jīng)損傷？A.分離范圍過深B.縫合過緊C.陰道壁張力過高D.術(shù)中出血較多9.術(shù)后復(fù)查時，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不代表陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)成功？A.陰道穹窿未脫垂B.尿墊試驗(yàn)陰性C.陰道壁無陳舊性撕裂D.患者主觀癥狀完全消失10.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)中，以下哪項(xiàng)操作不符合解剖原則？A.分離陰道壁時保留血供B.縫合時避免陰道壁內(nèi)翻C.使用不可吸收縫線D.縫合層次過于表淺二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)術(shù)前評估，以下哪些項(xiàng)目必須包括？A.尿動力學(xué)檢查B.盆底超聲檢查C.陰道脫垂分期D.膀胱功能測試2.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)中，以下哪些情況需調(diào)整手術(shù)方案？A.合并尿失禁B.陰道壁菲薄C.既往有多次陰道手術(shù)史D.盆底肌松弛嚴(yán)重3.術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些屬于感染相關(guān)并發(fā)癥？A.膿性分泌物B.體溫升高C.陰道壁紅腫D.尿頻尿急4.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)中，以下哪些縫線材料常用？A.聚丙烯縫線B.聚乙醇酸縫線C.可吸收腸線D.不可吸收絲線5.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)中，以下哪些措施重要？A.避免劇烈運(yùn)動B.保持會陰部衛(wèi)生C.定期復(fù)查盆底功能D.避免長時間蹲坐三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)術(shù)后需禁性生活1個月。（√）2.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)中，縫線打結(jié)過松可能導(dǎo)致陰道壁脫垂復(fù)發(fā)。（√）3.術(shù)后早期尿潴留可自行恢復(fù)，無需特殊處理。（×）4.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)中，膀胱陰道瘺是常見并發(fā)癥。（×）5.術(shù)后使用子宮托可預(yù)防陰道前后壁復(fù)發(fā)。（×）6.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)中，縫合層次過淺可能導(dǎo)致陰道壁血腫。（√）7.術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)需長期堅(jiān)持盆底肌鍛煉。（√）8.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)中，分離陰道壁時需避免損傷直腸黏膜。（√）9.術(shù)后早期輕微出血屬正?，F(xiàn)象，無需處理。（×）10.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)中，縫線選擇需考慮患者年齡和生育需求。（√）四、簡答題（共4題，每題10分，共40分）1.簡述陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。2.簡述陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)中縫線選擇的原則及常用縫線種類。3.簡述陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。4.簡述陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)。五、案例分析題（共1題，20分）患者，女，58歲，主訴陰道前壁脫垂（Ⅱ度），伴尿失禁2年。查體：陰道前壁中部脫出，宮頸已達(dá)處女膜緣，無活動性出血。尿動力學(xué)檢查提示壓力性尿失禁。問題：（1）術(shù)前需評估哪些項(xiàng)目？（2）手術(shù)方案如何選擇？（3）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)需注意哪些事項(xiàng)？答案及解析一、單選題1.D（肛門周圍3cm范圍通常消毒至肛周5cm，非陰道手術(shù)常規(guī)范圍）2.B（縫線過緊可能導(dǎo)致局部缺血，形成血腫）3.D（術(shù)后應(yīng)避免過早性生活，一般建議術(shù)后6-8周）4.C（陰道壁最深層為黏膜下層，而非腹膜反折，后者僅存在于陰道上段）5.B（尿潴留需緊急處理，以免膀胱過度膨脹導(dǎo)致腎功能損害）6.D（皮內(nèi)縫合不適用于陰道壁縫合，易導(dǎo)致愈合不良）7.B（術(shù)后應(yīng)避免使用子宮托，以免加重陰道負(fù)擔(dān)）8.A（分離過深可能損傷直腸或膀胱）9.D（主觀癥狀改善不完全仍需考慮復(fù)發(fā)風(fēng)險）10.D（縫合層次需達(dá)黏膜下層，過于表淺易致陰道壁內(nèi)翻）二、多選題1.ABCD（全面評估需結(jié)合臨床、影像及功能檢查）2.ABCD（復(fù)雜情況需個體化調(diào)整手術(shù)方案）3.ABC（感染相關(guān)并發(fā)癥需警惕全身及局部癥狀）4.AB（聚丙烯和聚乙醇酸縫線常用，不可吸收絲線易致異物反應(yīng)）5.ABCD（全面康復(fù)指導(dǎo)需涵蓋生活、運(yùn)動及復(fù)查）三、判斷題1.√2.√3.×（尿潴留需明確原因，必要時導(dǎo)尿或治療）4.×（膀胱陰道瘺是嚴(yán)重并發(fā)癥，但發(fā)生率低）5.×（子宮托僅短期支撐，非根治方法）6.√7.√8.√9.×（少量出血需觀察，過多需處理）10.√四、簡答題1.適應(yīng)證：陰道前后壁脫垂（Ⅰ-Ⅱ度）、壓力性尿失禁。禁忌證：急性生殖道感染、盆腔炎、惡性腫瘤、嚴(yán)重全身疾病（如心腎功能不全）。2.縫線選擇原則：-可吸收縫線用于深層組織，不可吸收縫線用于淺層加固。-考慮患者年齡（年輕人可選用可吸收縫線，老年人用不可吸收縫線更持久）。常用縫線：聚乙醇酸（PGA）、聚乳酸-羥基乙酸共聚物（PLGA）、不可吸收聚丙烯縫線。3.并發(fā)癥預(yù)防：-術(shù)前：充分評估，避免感染。-術(shù)中：減少組織損傷，縫合層次正確。-術(shù)后：保持清潔，避免過早負(fù)重及性生活，及時處理異常情況。4.康復(fù)指導(dǎo)：-盆底肌鍛煉（凱格爾運(yùn)動）。-避免提重物及劇烈運(yùn)動。-保持大便通暢，避免用力排便。-定期復(fù)查（術(shù)后3、6、12個月）。五、案例分析題（1）術(shù)前評估：盆底超聲、尿動力學(xué)