關于某某個人健康的遠程醫(yī)療咨詢合同一、合同主體信息甲方（服務提供方）：[醫(yī)療機構/醫(yī)生姓名]，統(tǒng)一社會信用代碼/執(zhí)業(yè)許可證號：[具體證件號碼]，注冊地址：[詳細地址]，法定代表人/負責人：[姓名]，聯系電話：[電話號碼]，電子郵箱：[官方郵箱]。乙方（患者/服務請求方）：[患者姓名]，身份證號：[具體身份證號碼]，住址：[詳細住址]，聯系電話：[電話號碼]，緊急聯系人：[姓名]，聯系電話：[電話號碼]。二、服務內容與范圍2.1服務形式與渠道甲方通過遠程方式為乙方提供醫(yī)療咨詢服務，具體形式包括：視頻咨詢：通過甲方指定平臺（如“XX醫(yī)療”APP、微信小程序）進行實時音視頻溝通，每次咨詢時長為[30分鐘/60分鐘]，超時部分按[每分鐘XX元]另行計費；文字咨詢：通過平臺內置即時消息功能進行圖文溝通，響應時限為工作日[2小時內]、非工作日[4小時內]；語音留言：乙方可提交最長[5分鐘]的語音留言及相關病歷資料，甲方在[24小時內]通過文字或語音回復。2.2咨詢范圍與限制2.2.1服務范圍常見病咨詢：如感冒、咳嗽、腸胃炎等輕癥的癥狀分析、居家護理建議；慢性病管理：針對高血壓、糖尿病等慢性病的用藥指導、生活方式調整建議；健康指導：包括飲食規(guī)劃、運動方案、睡眠改善等非診療類健康建議；報告解讀：對乙方提供的血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查報告進行專業(yè)解讀。2.2.2服務限制禁止范圍：不包含急診處理（如胸痛、嚴重外傷等）、手術指導、精神疾病診斷、兒童疫苗接種咨詢等需線下診療的情形；地域限制：甲方僅對中國大陸地區(qū)用戶提供服務，乙方在境外時需提前告知甲方，否則咨詢結果可能因地域醫(yī)療差異失效。2.3服務流程預約：乙方通過甲方平臺選擇“個人健康咨詢”服務，填寫《遠程咨詢需求表》（需注明癥狀描述、既往病史、用藥史等），并上傳近期病歷、檢查報告等資料；匹配醫(yī)生：甲方在[2個工作日內]根據乙方需求匹配具備相應資質的醫(yī)生（需提供醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書編號供乙方核驗）；確認與支付：乙方確認醫(yī)生信息后，通過平臺支付咨詢費用，甲方發(fā)送《咨詢確認函》至乙方預留郵箱；實施咨詢：雙方按約定時間開展遠程溝通，甲方醫(yī)生需在咨詢結束后[24小時內]生成《咨詢報告》，內容包括病情分析、建議措施及后續(xù)注意事項；隨訪服務：針對慢性病管理類咨詢，甲方提供[1次/周]的免費隨訪，周期為[1個月]，超出部分按[每次XX元]收費。三、服務費用與支付方式3.1費用標準服務類型單次費用（元）套餐費用（元）備注視頻咨詢（30分鐘）2001800（10次，有效期3個月）含1次免費報告解讀文字咨詢80700（10次，有效期6個月）每次最多可提交5張圖片語音留言120——含24小時內優(yōu)先回復權益3.2支付與發(fā)票支付方式：乙方通過支付寶、微信支付或銀行轉賬（賬戶信息：戶名[甲方名稱]，開戶行[XX銀行XX支行]，賬號[具體賬號]）支付費用，需在預約時全額預付；發(fā)票開具：乙方可在平臺申請電子發(fā)票，甲方在收到申請后[3個工作日內]開具增值稅普通發(fā)票，類目為“醫(yī)療服務費”。3.3退費規(guī)則取消預約：咨詢前[24小時]以上取消，全額退款；[24小時內]取消，退款50%；未按時參與且未提前通知的，費用不予退還；服務失敗：因甲方技術故障導致咨詢中斷，甲方需在[3個工作日內]安排重新咨詢或全額退款，并補償[20元]平臺優(yōu)惠券。四、隱私保護與數據安全4.1個人信息收集與使用甲方僅收集乙方為實現服務所必需的信息，包括：身份信息：姓名、身份證號（用于實名認證及年齡相關健康評估）；健康信息：癥狀描述、既往病史、用藥記錄、檢查報告等（僅用于病情分析）；設備信息：乙方使用的手機型號、IP地址（用于保障平臺兼容性及反欺詐識別）。4.2信息存儲與銷毀存儲期限：乙方健康數據在服務結束后保留[3年]，期滿后自動脫敏處理（僅保留匿名化統(tǒng)計數據）；銷毀機制：乙方可通過平臺“數據管理”功能申請刪除個人信息，甲方在[7個工作日內]完成數據清除，并提供《數據銷毀確認書》。4.3第三方共享限制除以下情形外，甲方不得向任何第三方泄露乙方信息：經乙方書面同意（如授權保險公司調取咨詢記錄用于理賠）；法律法規(guī)要求（如司法機關依法查詢）；為保護乙方生命安全（如發(fā)現乙方存在自傷風險時通知緊急聯系人）。五、雙方權利與義務5.1甲方權利與義務5.1.1權利要求乙方提供真實、完整的病歷資料，對虛假信息導致的咨詢偏差不承擔責任；對超出服務范圍的請求，有權拒絕或協商增加服務費用；因系統(tǒng)維護需暫停服務時，可提前[48小時]通過短信、郵件通知乙方，并順延服務期限。5.1.2義務保證提供服務的醫(yī)生具備[主治醫(yī)師及以上]職稱，且在有效期內注冊；對咨詢過程進行全程錄音錄像（僅用于質量監(jiān)控），未經乙方同意不得用于教學或宣傳；建立“服務質量投訴通道”，對乙方反饋的問題在[3個工作日內]給出書面處理方案。5.2乙方權利與義務5.2.1權利要求甲方公示醫(yī)生資質信息及服務價格明細；對咨詢結果有異議的，可在[7個工作日內]申請二次咨詢（需支付50%費用）；免費獲取《遠程醫(yī)療咨詢知情同意書》，明確服務風險及雙方權責。5.2.2義務如實陳述病情，不得隱瞞藥物過敏史、妊娠狀態(tài)等關鍵信息；妥善保管平臺賬號及密碼，因賬號被盜導致的信息泄露，甲方不承擔責任；咨詢結果僅作為健康參考，乙方需根據甲方建議及時前往線下醫(yī)療機構進一步診療。六、違約責任6.1甲方違約服務延遲：文字咨詢響應超時的，按[每分鐘1元]賠償乙方，最高不超過單次服務費；資質造假：若提供的醫(yī)生資質信息虛假，乙方有權要求退還全部費用，并額外索賠[3倍服務費]；信息泄露：因甲方系統(tǒng)漏洞或員工操作不當導致乙方信息泄露的，甲方需承擔乙方因此產生的直接損失（如誤工費、精神損害撫慰金等），最高賠償金額不超過[10萬元]。6.2乙方違約虛假信息：因隱瞞病史導致甲方給出錯誤建議的，乙方需自行承擔健康風險，且已支付費用不予退還；惡意投訴：無正當理由連續(xù)3次以上投訴且經核實為惡意行為的，甲方有權終止服務并封禁賬號；逾期支付：套餐費用需在到期前[7天內]續(xù)費，逾期未付的，服務暫停且已購套餐作廢。七、爭議解決與其他7.1爭議解決雙方因本合同產生的爭議，優(yōu)先通過協商解決；協商不成的，任何一方可向甲方所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。7.2合同生效與變更本合同自雙方簽字（甲方加蓋公章、乙方手寫簽名）并支付首筆費用后生效，有效期為[1年]，期滿前[30天]未提出終止申請的，自動續(xù)期[1年]；任何條款變更需經雙方書面確認，甲方單方面調整服務價格的，需提前[30天]通知乙方，乙方有權在通知期內選擇終止合同并退還剩余費用。7.3其他約定本合同未盡事宜，按《中華人民共和國民法典》《互聯網診療管理