2025年醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控案例分析試題集考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______考生須知：本試卷共包含五個(gè)案例分析題，請(qǐng)根據(jù)案例描述，結(jié)合傳染病防控相關(guān)知識(shí)和規(guī)定，回答提出的問題。案例一某三甲綜合醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)生張醫(yī)生在接診一位反復(fù)咳嗽、發(fā)熱（最高體溫38.5℃）患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者近期有國內(nèi)中西部省份旅行史（14天前，未報(bào)告行程）?；颊咦允鲈诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“普通感冒”，予對(duì)癥治療。張醫(yī)生接診后，考慮到患者的癥狀、旅行史和當(dāng)前季節(jié)，高度懷疑為傳染性非典型肺炎（SARS），遂立即對(duì)患者進(jìn)行隔離，并報(bào)告給醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)科。醫(yī)院迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，對(duì)患者進(jìn)行采樣檢測，同時(shí)對(duì)其診療環(huán)境進(jìn)行終末消毒。在等待檢測結(jié)果期間，張醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了密切接觸者的排查登記，并對(duì)其個(gè)人防護(hù)進(jìn)行了指導(dǎo)。最終檢測結(jié)果為陰性，診斷為社區(qū)獲得性肺炎。請(qǐng)回答：1.結(jié)合案例，分析張醫(yī)生在診療過程中符合傳染病防控要求的行為有哪些？請(qǐng)至少列舉三項(xiàng)。2.如果患者的檢測結(jié)果最終為SARS陽性，請(qǐng)簡述從張醫(yī)生最初懷疑到最終確診過程中，醫(yī)院應(yīng)采取的關(guān)鍵控制措施。3.在本次事件中，如果患者或其家屬對(duì)醫(yī)院的隔離措施和診療行為提出異議，醫(yī)院應(yīng)如何溝通處理？案例二某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防接種門診，在為一名適齡兒童接種百白破疫苗前，護(hù)士小王進(jìn)行了登記和詢問，確認(rèn)兒童無發(fā)熱、皮疹等接種禁忌癥。接種過程中，兒童突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸困難等癥狀，小王立即停止接種，上前進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持，并呼叫其他工作人員。中心負(fù)責(zé)人迅速趕到，判斷患兒可能發(fā)生了過敏性休克，立即組織人員搶救，并報(bào)告了當(dāng)?shù)丶部刂行摹Ｍ瑫r(shí)，通知了患兒家長。最終，在醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)搶救下，患兒病情穩(wěn)定。請(qǐng)回答：1.結(jié)合案例，分析該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在兒童預(yù)防接種異常反應(yīng)應(yīng)急處置方面的優(yōu)點(diǎn)。2.在接種前，除了詢問發(fā)熱、皮疹，護(hù)士小王還應(yīng)詢問哪些重要信息以評(píng)估接種風(fēng)險(xiǎn)？3.根據(jù)國家相關(guān)要求，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在報(bào)告此次事件后，還需要做哪些后續(xù)工作？案例三某大型醫(yī)院發(fā)熱門診接診了一位來自疫區(qū)的發(fā)熱患者，體溫39.2℃，伴有咳嗽、乏力。接診醫(yī)生首先為其佩戴了N95口罩，并引導(dǎo)其在指定的隔離診室等候。在等待進(jìn)一步檢查結(jié)果期間，患者因身體不適，要求離開隔離診室去洗手間。護(hù)士長發(fā)現(xiàn)后，立即上前，耐心向患者解釋留觀的重要性以及隨意離開可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，并協(xié)助患者回到診室休息，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)診室空氣和表面的消毒頻次。最終檢查結(jié)果排除了疑似傳染病，患者診斷為普通上呼吸道感染。請(qǐng)回答：1.結(jié)合案例，分析護(hù)士長在處理患者要求離開隔離診室時(shí)的做法體現(xiàn)了哪些職業(yè)素養(yǎng)和防控要點(diǎn)？2.發(fā)熱門診在接診疑似傳染病患者時(shí)，應(yīng)采取哪些基本的防護(hù)措施以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員？3.如果該患者在隔離期間出現(xiàn)病情加重，發(fā)熱門診應(yīng)如何進(jìn)行下一步處置？案例四某醫(yī)院內(nèi)鏡中心在進(jìn)行胃腸道鏡檢查前，對(duì)患者進(jìn)行了登記。對(duì)于一名需要進(jìn)行胃鏡檢查的患者，工作人員詢問了其近期是否有腹瀉癥狀，并告知患者檢查前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。檢查過程中，一名工作人員操作時(shí)不慎將少量胃內(nèi)容物濺落到操作臺(tái)前。該工作人員立即用浸有5000mg/L含氯消毒液的抹布擦拭污染區(qū)域，并對(duì)其雙手進(jìn)行了徹底消毒。隨后，該工作人員感到手部皮膚有輕微刺痛感，擔(dān)心可能發(fā)生職業(yè)暴露。請(qǐng)回答：1.結(jié)合案例，分析該內(nèi)鏡中心工作人員在操作過程中的規(guī)范做法有哪些？哪些方面存在不足或需要改進(jìn)？2.如果該工作人員確認(rèn)發(fā)生了職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取哪些處理措施？醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)行后續(xù)管理？3.內(nèi)鏡中心應(yīng)如何預(yù)防和減少類似濺射污染事件的發(fā)生？案例五某醫(yī)院感染管理科對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)知曉率和依從性調(diào)查。結(jié)果顯示，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率較高，但實(shí)際依從性仍有待提高，尤其在診療操作前后、接觸患者前后等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，部分醫(yī)務(wù)人員存在手衛(wèi)生依從性不足的情況。醫(yī)院感染管理科針對(duì)調(diào)查結(jié)果，計(jì)劃開展一系列改進(jìn)措施。請(qǐng)回答：1.在提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性方面，醫(yī)院可以采取哪些有效的干預(yù)措施？2.手衛(wèi)生依從性不足可能增加哪些感染風(fēng)險(xiǎn)？請(qǐng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境具體說明。3.除了手衛(wèi)生，還有哪些重要的措施可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)？請(qǐng)至少列舉兩種。試卷答案案例一1.符合傳染病防控要求的行為：*接診時(shí)高度警惕，結(jié)合患者癥狀、旅行史等流行病學(xué)信息，懷疑傳染病。*立即對(duì)患者進(jìn)行隔離，防止可能的傳染給他人。*及時(shí)向醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)科報(bào)告，啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案。2.關(guān)鍵控制措施（確診后）：*立即對(duì)確診患者進(jìn)行規(guī)范隔離治療。*對(duì)其密切接觸者進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察和采樣檢測。*對(duì)患者診療環(huán)境進(jìn)行徹底終末消毒，包括病房、醫(yī)療器械等。*對(duì)所有相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行個(gè)人防護(hù)指導(dǎo)和健康監(jiān)測。*根據(jù)病情和病原體特性，決定是否暫停相關(guān)診療活動(dòng)或調(diào)整就診流程。3.溝通處理：*耐心、誠懇地與患者或家屬溝通，解釋隔離措施的目的和必要性，說明是基于對(duì)患者健康和公共安全的考慮。*提供相關(guān)的診療方案和病情信息，解答疑問，消除其疑慮。*主動(dòng)告知處理流程和進(jìn)展，保持信息透明。*必要時(shí)，請(qǐng)求感控專家或上級(jí)部門介入?yún)f(xié)調(diào)，并安排法律顧問準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)可能的法律咨詢。案例二1.優(yōu)點(diǎn)：*護(hù)士具備基本的異常反應(yīng)識(shí)別能力和應(yīng)急處理意識(shí)，能立即停止接種并實(shí)施初步救治。*中心具備應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，能迅速組織人員參與搶救。*能按規(guī)定及時(shí)報(bào)告預(yù)防接種異常反應(yīng)，履行了法定義務(wù)。*事件發(fā)生后有明確的溝通協(xié)調(diào)流程（通知家長）。2.詢問信息：*過敏史（特別是藥物、食物過敏）。*患病史（如急性傳染病、活動(dòng)性結(jié)核病等）。*既往接種史（有無異常反應(yīng)）。*是否處于月經(jīng)期。*家族遺傳病史（如過敏史）。3.后續(xù)工作：*按照規(guī)定填寫《預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案調(diào)查表》，并歸檔。*將調(diào)查表和相關(guān)資料上報(bào)至所在轄區(qū)疾控中心。*根據(jù)異常反應(yīng)的分類和嚴(yán)重程度，可能需要上報(bào)至更高級(jí)別的衛(wèi)生行政部門。*對(duì)本次事件進(jìn)行內(nèi)部總結(jié)分析，查找原因，改進(jìn)工作流程。*必要時(shí)，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。案例三1.體現(xiàn)的職業(yè)素養(yǎng)和防控要點(diǎn)：*具備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能認(rèn)識(shí)到患者隨意離開可能帶來的傳染風(fēng)險(xiǎn)。*運(yùn)用溝通技巧，耐心解釋，爭取患者理解與合作，體現(xiàn)了服務(wù)意識(shí)。*采取加強(qiáng)消毒措施，體現(xiàn)了對(duì)環(huán)境傳播途徑的防控意識(shí)。*嚴(yán)格執(zhí)行隔離規(guī)定，維護(hù)了診療流程的規(guī)范性。2.基本防護(hù)措施：*醫(yī)護(hù)人員佩戴合適的個(gè)人防護(hù)用品，如醫(yī)用外科口罩或N95口罩、防護(hù)眼鏡/面屏、手套等。*在指定區(qū)域進(jìn)行診療操作，保持通風(fēng)或使用空氣凈化設(shè)備。*嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和消毒隔離措施，包括環(huán)境表面消毒、醫(yī)療器械消毒等。*醫(yī)護(hù)人員與患者保持安全距離。3.下一步處置：*立即對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查或其他診斷措施。*根據(jù)病情變化，可能需要調(diào)整隔離措施（如轉(zhuǎn)為更嚴(yán)格的隔離）或轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室。*加強(qiáng)對(duì)患者和同病房其他患者的密切觀察。*繼續(xù)追蹤患者的流行病學(xué)信息，必要時(shí)通知疾控中心。案例四1.規(guī)范做法：*詢問腹瀉癥狀，與腸道準(zhǔn)備相關(guān)，屬于必要的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。*用浸有5000mg/L含氯消毒液的抹布擦拭污染區(qū)域，對(duì)物表濺射污染進(jìn)行了及時(shí)消毒。*消毒后對(duì)手進(jìn)行了徹底消毒。不足或需改進(jìn)：*操作過程中未佩戴足夠的個(gè)人防護(hù)用品（如手套、防護(hù)面屏/護(hù)目鏡），暴露在濺射風(fēng)險(xiǎn)中。*僅用抹布擦拭可能不夠徹底，應(yīng)考慮使用專業(yè)消毒工具或方法。*工作人員發(fā)現(xiàn)手部刺痛感后，僅擔(dān)心職業(yè)暴露，未立即進(jìn)行自我評(píng)估和處理（如評(píng)估消毒劑濃度、是否需要沖洗等）。2.處理措施和管理：*立即停止相關(guān)操作，評(píng)估手部皮膚接觸情況。*根據(jù)消毒劑種類和接觸程度，可能需要用大量流動(dòng)水沖洗接觸部位。*向醫(yī)院感染管理科報(bào)告職業(yè)暴露情況。*醫(yī)院感染管理科進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，判斷暴露級(jí)別，必要時(shí)安排相關(guān)人員檢測。*根據(jù)評(píng)估結(jié)果，決定是否需要采取預(yù)防性用藥等措施。*記錄職業(yè)暴露事件，并進(jìn)行后續(xù)隨訪。3.重要措施：*加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置管理，防止交叉污染。*建立并執(zhí)行安全注射制度，規(guī)范銳器使用和處理。案例五1.干預(yù)措施：*加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高知曉率和重視程度。*通過海報(bào)、宣傳欄、微信公眾號(hào)等多種形式，營造手衛(wèi)生文化氛圍。*設(shè)立便捷的手衛(wèi)生設(shè)施（洗手池、干手設(shè)備），配備合格的洗手液和擦手紙。*實(shí)施手衛(wèi)生依從性監(jiān)測和反饋，如定期抽查、反饋改進(jìn)意見。*將手衛(wèi)生依從性納入科室和個(gè)人的績效考核體系。*領(lǐng)導(dǎo)帶頭，加強(qiáng)管理層對(duì)手衛(wèi)生工作的關(guān)注和投入。2.交叉感染風(fēng)險(xiǎn)：*不同患者間通過醫(yī)護(hù)人員的手或共用物品（如體