南平市中醫(yī)院復(fù)雜動(dòng)脈瘤介入考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.南平市某山區(qū)醫(yī)院接診一例高血壓患者，CTA檢查發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤直徑約5.5cm，伴少量滲出。術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者腎功能狀況，并指導(dǎo)造影劑用量？（）A.血肌酐（SCr）B.尿素氮（BUN）C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）D.血清鈉水平2.在行腦動(dòng)脈瘤支架置入術(shù)時(shí)，若術(shù)中出現(xiàn)急性血栓形成，首選的溶栓藥物是？（）A.阿替普酶（Alteplase）B.尿激酶（Urokinase）C.鏈激酶（Streptokinase）D.瑞替普酶（Retaplase）3.南平市某醫(yī)院收治一例交通性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，DSA顯示瘤體位于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段。術(shù)中采用可脫性球囊輔助栓塞，術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？（）A.腦水腫B.動(dòng)脈痙攣C.栓塞移位D.感染4.對(duì)于直徑＞6cm的腹主動(dòng)脈瘤，介入治療的首選方法是？（）A.經(jīng)皮血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）B.開放手術(shù)修復(fù)C.藥物保守治療D.主動(dòng)觀察5.術(shù)后患者出現(xiàn)突發(fā)性偏癱，神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死。最可能的并發(fā)癥是？（）A.血栓移位B.栓塞入腦C.腦出血D.動(dòng)脈夾層6.在行椎動(dòng)脈瘤介入治療時(shí)，若出現(xiàn)腦供血不足癥狀，應(yīng)立即采取的措施是？（）A.停止灌注B.加速球囊壓迫C.立即溶栓D.調(diào)整穿刺位點(diǎn)7.南平市某患者因突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血入院，DSA檢查發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)靜脈畸形伴微小動(dòng)脈瘤。介入治療首選的是？（）A.動(dòng)脈瘤夾閉B.動(dòng)靜脈畸形栓塞C.血管內(nèi)支架成形D.保守觀察8.術(shù)中出現(xiàn)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，最有效的處理方法是？（）A.壓迫止血B.血管縫合C.壓力包扎D.超聲引導(dǎo)下穿刺9.對(duì)于復(fù)雜主動(dòng)脈瘤，術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)檢查最具指導(dǎo)意義？（）A.胸片B.心電圖C.MRAD.DSA10.術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，CT顯示腎周積液。最可能的并發(fā)癥是？（）A.感染性休克B.動(dòng)脈夾層C.腎臟栓塞D.動(dòng)脈瘤破裂二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.復(fù)雜動(dòng)脈瘤介入治療中，術(shù)前評(píng)估需關(guān)注哪些指標(biāo)？（）A.腎功能B.血壓控制情況C.腦血流量D.動(dòng)脈瘤形態(tài)E.患者年齡2.術(shù)后并發(fā)癥中，哪些屬于神經(jīng)功能障礙？（）A.偏癱B.癲癇C.感覺異常D.術(shù)后出血E.記憶力下降3.對(duì)于胸主動(dòng)脈瘤，介入治療中需特別注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？（）A.膈神經(jīng)損傷B.肺栓塞C.心包填塞D.血管迷走反射E.術(shù)后感染4.術(shù)中出現(xiàn)脊髓缺血癥狀，可能的原因包括？（）A.球囊壓迫過度B.造影劑反流C.血管痙攣D.穿刺位置不當(dāng)E.術(shù)后血壓波動(dòng)5.復(fù)雜動(dòng)脈瘤術(shù)后護(hù)理中，哪些措施是必要的？（）A.密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)體征B.控制血壓C.預(yù)防感染D.營養(yǎng)支持E.早期活動(dòng)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.復(fù)雜動(dòng)脈瘤介入治療中，可脫性球囊比可回收球囊更安全。（）2.腦動(dòng)脈瘤破裂后，首次DSA檢查時(shí)間越早越好。（）3.腹主動(dòng)脈瘤直徑＞5cm，均需緊急手術(shù)干預(yù)。（）4.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染。（）5.脊柱動(dòng)脈瘤介入治療時(shí)，首選支架成形術(shù)。（）6.股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤可通過超聲引導(dǎo)下介入治療。（）7.術(shù)中出現(xiàn)腦供血不足，應(yīng)立即停用抗凝藥物。（）8.復(fù)雜動(dòng)脈瘤術(shù)后，患者需絕對(duì)臥床休息1個(gè)月。（）9.腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)后，需定期復(fù)查DSA。（）10.腹主動(dòng)脈瘤TEVAR術(shù)后，需注意預(yù)防主動(dòng)脈夾層。（）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述南平市山區(qū)患者行復(fù)雜動(dòng)脈瘤介入治療時(shí)的特殊注意事項(xiàng)。2.如何評(píng)估復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？3.簡述可脫性球囊與可回收球囊在介入治療中的區(qū)別。4.術(shù)后出現(xiàn)腦供血不足時(shí)，如何緊急處理？5.簡述復(fù)雜動(dòng)脈瘤介入治療后的隨訪要點(diǎn)。五、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）1.案例：南平市某患者，65歲，高血壓病史，CTA檢查發(fā)現(xiàn)胸主動(dòng)脈瘤（直徑6.5cm），伴左鎖骨下動(dòng)脈狹窄。問：（1）首選介入治療方案是什么？（2）術(shù)中需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？（3）術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？2.案例：患者女性，50歲，突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，DSA檢查發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤（直徑4.8cm）。問：（1）首選治療方案是什么？（2）術(shù)后需警惕哪些并發(fā)癥？（3）如何預(yù)防術(shù)后腦積水？3.案例：患者男性，70歲，腹主動(dòng)脈瘤破裂入院，血壓90/60mmHg，CT顯示瘤體直徑7cm。問：（1）緊急處理措施有哪些？（2）介入治療中需注意哪些問題？（3）術(shù)后如何預(yù)防腎功能損傷？4.案例：患者女性，45歲，因腦動(dòng)靜脈畸形伴微小動(dòng)脈瘤入院，DSA顯示畸形血管團(tuán)位于左側(cè)頂葉。問：（1）首選治療方案是什么？（2）術(shù)后如何評(píng)估治療效果？（3）哪些患者不適合介入治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：腎功能評(píng)估需綜合考慮患者排泄能力，eGFR能更準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能，指導(dǎo)造影劑用量，避免造影劑腎病。2.A解析：腦動(dòng)脈瘤急性血栓形成首選阿替普酶，其半衰期短，作用迅速。3.C解析：可脫性球囊栓塞術(shù)后，若球囊位置不當(dāng)，可能發(fā)生移位導(dǎo)致再出血。4.A解析：＞6cm的腹主動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)高，TEVAR能微創(chuàng)修復(fù)，避免開放手術(shù)并發(fā)癥。5.B解析：術(shù)后突發(fā)偏癱提示栓塞入腦，需緊急處理。6.A解析：腦供血不足時(shí)，立即停止灌注可減少進(jìn)一步損傷。7.A解析：腦動(dòng)靜脈畸形伴動(dòng)脈瘤，首選夾閉動(dòng)脈瘤，同時(shí)處理畸形血管。8.B解析：血管縫合是首選，壓迫止血效果有限且可能加重?fù)p傷。9.C解析：MRA能清晰顯示動(dòng)脈瘤形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)，比胸片或心電圖更具指導(dǎo)意義。10.C解析：腎周積液提示腎臟栓塞，需警惕介入操作損傷腎動(dòng)脈。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：腎功能、血壓控制、瘤體形態(tài)、年齡均影響手術(shù)決策。2.A,B,C,E解析：偏癱、癲癇、感覺異常、記憶力下降均屬神經(jīng)功能障礙；術(shù)后出血屬于血管并發(fā)癥。3.A,C,D,E解析：胸主動(dòng)脈瘤介入治療需關(guān)注膈神經(jīng)、心包填塞、血管迷走反射及感染風(fēng)險(xiǎn)。4.A,B,C,D解析：球囊壓迫、造影劑反流、血管痙攣、穿刺不當(dāng)均可能導(dǎo)致脊髓缺血。5.A,B,C,D解析：術(shù)后需監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)、控制血壓、預(yù)防感染、加強(qiáng)營養(yǎng)；早期活動(dòng)需根據(jù)病情調(diào)整。三、判斷題答案與解析1.×解析：可脫性球囊操作簡單但再出血風(fēng)險(xiǎn)高；可回收球囊可調(diào)整位置，但操作復(fù)雜。2.√解析：首次DSA檢查越早，越能明確出血原因和治療方案。3.×解析：＜5cm的動(dòng)脈瘤可觀察，但需定期復(fù)查。4.×解析：發(fā)熱可能是感染、應(yīng)激或藥物反應(yīng)，需綜合判斷。5.×解析：脊柱動(dòng)脈瘤需根據(jù)位置選擇支架或球囊栓塞。6.√解析：超聲引導(dǎo)下可壓迫假性動(dòng)脈瘤頸或行彈簧圈栓塞。7.√解析：腦供血不足時(shí)，停用抗凝可減少出血風(fēng)險(xiǎn)。8.×解析：術(shù)后需根據(jù)病情逐步活動(dòng)，避免絕對(duì)臥床。9.√解析：動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)后需復(fù)查DSA確認(rèn)療效。10.√解析：TEVAR術(shù)后需預(yù)防主動(dòng)脈近端夾層。四、簡答題答案與解析1.南平市山區(qū)患者復(fù)雜動(dòng)脈瘤介入治療注意事項(xiàng)解析：山區(qū)患者血管條件復(fù)雜，需注意：-加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，山區(qū)高血壓、糖尿病發(fā)病率較高；-造影劑需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量；-術(shù)中血壓波動(dòng)大，需備好急救藥物；-術(shù)后并發(fā)癥（如腦供血不足）需快速轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院。2.復(fù)雜動(dòng)脈瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估解析：需評(píng)估：-腎功能（造影劑腎?。?血壓控制（術(shù)中低血壓風(fēng)險(xiǎn)）；-動(dòng)脈瘤形態(tài)（破裂風(fēng)險(xiǎn)）；-患者合并癥（心、肺功能）。3.可脫性球囊與可回收球囊的區(qū)別解析：-可脫性球囊：操作簡單，但若位置不當(dāng)不可回收；-可回收球囊：可調(diào)整位置，但操作復(fù)雜，增加手術(shù)時(shí)間。4.腦供血不足緊急處理解析：-立即停用抗凝藥物；-調(diào)整球囊壓力或解除壓迫；-給予擴(kuò)血管藥物；-必要時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)。5.復(fù)雜動(dòng)脈瘤介入治療后隨訪要點(diǎn)解析：-術(shù)后1個(gè)月復(fù)查DSA（確認(rèn)栓塞/修復(fù)效果）；-每半年監(jiān)測血壓、腎功能；-注意神經(jīng)功能變化；-山區(qū)患者需加強(qiáng)隨訪管理。五、案例分析題答案與解析1.胸主動(dòng)脈瘤介入治療案例（1）首選方案：TEVAR+左鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)。（2）術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)：脊髓缺血、心包填塞、迷走反射。（3）術(shù)后護(hù)理：控制血壓、監(jiān)測神經(jīng)功能、預(yù)防感染。2.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤案例（1）首選方案：可脫性球囊栓塞。（2）術(shù)后并發(fā)癥：腦積水、癲癇、眶上神經(jīng)麻痹。（3）預(yù)防腦積水：術(shù)后抬高頭位，必要時(shí)腰穿